30例宮外孕聯(lián)合用藥保守治療臨床護(hù)理觀察

摘要：目的 探討聯(lián)合用藥保守治療宮外孕的臨床護(hù)理方法。方法 回顧性分析30例宮外孕患者保守治療的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)積極治療和觀察護(hù)理30例宮外孕患者保守治療成功率73.3%。結(jié)論 宮外孕保守治療方法簡(jiǎn)單、方便，而且對(duì)患者損傷小，避免了手術(shù)創(chuàng)傷和后遺癥，同時(shí)能保留輸卵管及生育功能，在保守治療過程中必須做好用藥宣教及用藥后護(hù)理，方可取得良好的治療效果，因此保守治療值得推廣。

關(guān)鍵詞：宮外孕；保守治療；聯(lián)合用藥；護(hù)理

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，是婦科常見的急腹癥之一，常見的部位是輸卵管妊娠，約占95%，近年來宮外孕的發(fā)病有明顯上升趨勢(shì)，其治療有手術(shù)治療和保守治療2種方法，而多數(shù)患者都需要保留生育能力，因而宮外孕保守治療顯得尤為重要，尤其對(duì)有妊娠要求的患者更為合 適[1]。我院對(duì)2011年1月～2012年1月住院的30例確診宮外孕患者進(jìn)行了嚴(yán)密觀察，在做好搶救準(zhǔn)備的前提下給患者采取保守治療，在治療過程中給予正確的臨床護(hù)理，收到了比較滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理情況介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 30例宮外孕停經(jīng)37～60 d，均有陰道不規(guī)則出血和下腹痛史。年齡18～39歲，住院天數(shù)7～21 d。藥物保守治療患者應(yīng)具備以下幾點(diǎn)[2]：①藥物保守治療主要適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者；②有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血；③未發(fā)生內(nèi)出血；④B超提示盆腔包塊直徑<3 cm，無盆腔積液；⑤血β-HCG<3000 U/L；⑥患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、凝血功能和肝腎功能等指標(biāo)無異常，無藥物治療禁忌；⑦年齡<40歲。

1.2方法 用甲氨蝶呤（MTX）1 mg/Kg單次肌注治療，同時(shí)加服米非司酮每次50 mg，2次/d，服滿150 mg后停藥（餐前或餐后2 h溫開水送服）。在治療的第3 d和第7 d測(cè)血β-HCG、血尿常規(guī)和肝腎功能，若治療后4～7血β-HCG下降<15%，白細(xì)胞和肝腎功能無異常應(yīng)重復(fù)劑量治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血β-HCG直至降至正常，一般需3～4 w。若治療后血β-HCG下降不理想或升高、盆腔包塊明顯增大及出現(xiàn)內(nèi)出血征象隨時(shí)行手術(shù)治療。所有患者均提前做好常規(guī)化驗(yàn)，鑒定血型、備血，做好應(yīng)急手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

1.3效果評(píng)定 經(jīng)治療后臨床癥狀消失，無下腹痛及陰道出血、血β-HCG逐漸下降或已經(jīng)降至正常，B超提示盆腔包塊明逐漸縮小或沒有繼續(xù)增大，視為治愈。如治療后出現(xiàn)血β-HCG繼續(xù)升高，腹痛癥狀反復(fù)加重，腹腔出現(xiàn)內(nèi)出血或出血量明顯增加，盆腔包塊明顯增大或出現(xiàn)胎心搏動(dòng)隨時(shí)手術(shù)治療[3]。

2結(jié)果

本組30例患者保守治療成功22例，治愈率73.3%，2 w后保守治療患者全部出院，出院后隨訪一個(gè)月患者血β-HCG均降至正常。8例保守治療失敗改手術(shù)治療后治愈，通過嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理30例患者均痊愈出院。

3觀察

宮外孕易發(fā)生破裂出血，有發(fā)生血容量不足及休克之可能，因此要經(jīng)常巡視病房，注意觀察生命體征變化，注意精神與意識(shí)狀態(tài)，觀察是否有出冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克早期癥狀及時(shí)處理；密切觀察有無腹痛、腹痛性質(zhì)、部位程度，如腹痛加重，并伴有肛門墜脹，查體壓痛，反跳痛明顯，腹肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音，提示宮外孕破裂，應(yīng)立即搶救；經(jīng)常詢問及觀察患者是否有陰道出血，如陰道出血量增多，患者出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛、暈厥等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備；同時(shí)保守治療期間要密切觀察藥物不良反應(yīng)，應(yīng)用MTX可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、脫發(fā)及骨髓抑制等[4]；米非司酮主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、輕微腹痛及少數(shù)患者有腹瀉等，應(yīng)了解藥物毒副作用，用藥后密切監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理；嚴(yán)密觀察血β-HCG，對(duì)β-HCG持續(xù)不降或逐漸上升者應(yīng)積極處理，以防晚期出血，做好盆腔超聲檢查，了解包塊變化情況。

4護(hù)理

4.1常規(guī)護(hù)理 囑患者臥床休息，避免突然改變體位、劇烈活動(dòng)及腹壓增加的因素，如咳嗽、打噴嚏、大笑及用力排便等；用藥后多飲水，進(jìn)食新鮮蔬菜和清淡易消化、高營(yíng)養(yǎng)、多維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食刺激辛辣食物，多飲富含氟酸菌飲料保持大便通暢，防止便秘。保持會(huì)陰的清潔預(yù)防感染。應(yīng)用MTX和米非司酮患者可能會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，口腔潰瘍，惡心、嘔吐、乏力及骨髓抑制等副作用，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者一般情況，傾聽其不適主訴，及時(shí)提醒患者采取一些預(yù)防措施如勤漱口、多飲水，注意口腔清潔衛(wèi)生等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥。MTX也是一種葉酸拮抗劑，故在服藥期間忌服葉酸制劑及富含葉酸的食物，以避免減低藥物治療效果[5]。

4.2心理護(hù)理 由于宮外孕保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，加之患者對(duì)本病知識(shí)的缺乏，不了解發(fā)病原因、病情變化和治療情況，常出現(xiàn)恐懼、情緒緊張及焦慮等心理問題，而且多數(shù)患者擔(dān)心保守治療效果及日后能否生育，護(hù)士要做好解釋工作，使其了解宮外孕保守治療的方法、優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后，保守治療期間的注意事項(xiàng)，保守治療失敗后的處理，主動(dòng)與患者溝通，了解并滿足其需要，尊重患者知情權(quán)，與其共同制定護(hù)理計(jì)劃，使被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，以良好心態(tài)接受并配合治療。

5討論

宮外孕是受精卵在子宮腔以外著床，95%左右發(fā)生在輸卵管，其中壺腹部妊娠最多見，約占80%。隨著人們對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)和診斷技術(shù)提高，大部分宮外孕在破裂前可確診，因此臨床治療的方法也已經(jīng)由傳統(tǒng)的輸卵管切除逐步發(fā)展為目前的保守治療[6]。藥物保守治療宮外孕成功的關(guān)鍵是殺死存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞。甲氨蝶呤（MTX）是葉酸拮抗劑，使四氧葉酸全程停滯，從而干擾DNA的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)此藥物敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，從而使宮外孕胚胎遏制發(fā)育，最后可被吸收，達(dá)到治療目的，而米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu)，為第一個(gè)孕酮受體拮抗藥，屬新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性。能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素（LH）下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死[7]。宮外孕保守治療方法簡(jiǎn)單、方便，且對(duì)患者損傷小，避免了手術(shù)創(chuàng)傷和后遺癥，同時(shí)能保留輸卵管及生育功能，因此保守治療值得推廣。

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編輯/張燕