急診護(hù)理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量影響的臨床研究

摘要：目的 研究急診護(hù)理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量的影響。方法 將2011年8月～2013年9月我院急診收治的急性冠脈綜合征患者納入研究，根據(jù)護(hù)理方法不同分為按照急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理的觀察組和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察急救效率和質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的就診至接受溶栓治療時(shí)間以及治療前的心肌酶譜指標(biāo)CK-MB、hs-cTnT均低于對照組，治療后的左心室舒張末期直徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對照組。結(jié)論 急診護(hù)理流程能夠有效的縮短就診至接受溶栓治療的時(shí)間、減少心肌細(xì)胞破壞、改善治療后的心功能，具有積極的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠脈綜合征；護(hù)理流程；急救效率；心功能

溶栓是治療急性冠脈綜合征的主要方法，而溶栓時(shí)間窗是決定治療效果的重要因素。在臨床時(shí)間中，采取有效的急診護(hù)理措施有助于保證患者在就診后的最短時(shí)間內(nèi)得到溶栓治療。在下列研究中，我們分析了急診護(hù)理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年8月～2013年9月我院急診收治的急性冠脈綜合征患者納入研究，均符合急性冠脈綜合征的診斷和溶栓治療的指征，且取得患者及家屬知情同意，共120例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為按照急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理的觀察組和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡45～62歲、平均（55.8±7.3）歲；對照組患者中男性40例、女性20例，年齡44～64歲、平均（56.2±6.7）歲。

1.2急診護(hù)理流程

1.2.1急診病情評估及分診 預(yù)檢臺的急診護(hù)士對患者迅速進(jìn)行接診，在5min內(nèi)對病情進(jìn)行初步評估，將急性冠脈綜合征患者分至心內(nèi)科，同時(shí)啟動(dòng)急性心肌梗死溶栓治療的急診流程，開啟急診的綠色醫(yī)療通道，聯(lián)系心內(nèi)科、影像科、超聲科及心肌梗死救治單元，使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到正確的診斷和治療。

1.2.2腦卒中救治單元的準(zhǔn)備 建立心肌梗死救治單元，按照心肌梗死急救標(biāo)準(zhǔn)制定救治單元內(nèi)的藥物準(zhǔn)備規(guī)范、體重-藥物劑量換算表、急診護(hù)理流程。在救治單元內(nèi)常規(guī)儲備溶栓藥物、保存于4℃，每天清點(diǎn)藥物，同時(shí)準(zhǔn)備備用病床5張，在接到急診預(yù)見護(hù)士的通知后展開床位，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀器、溶栓藥物等。

1.2.3急診轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理 在向心肌梗死救治單元轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通路，采集靜脈血檢測血常規(guī)、肝功能、凝血指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1急診效率指標(biāo) 觀察就診至接受溶栓治療的時(shí)間，并檢測高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量。

1.3.2治療后的心功能指標(biāo) 治療后1w時(shí)，采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測左心室舒張末期直徑和射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1急救效率 觀察組患者從就診至接受溶栓治療的時(shí)間（28.4±4.2）min、CK-MB水平（14.8±2.4）U/L、hs-cTnT（6.2±0.9）ng/L，均低于對照組的從就診至接受溶栓治療的時(shí)間（41.3±6.3）min、CK-MB水平（36.2±7.6）U/L、hs-cTnT（14.2±2.4）ng/L。

2.2心功能指標(biāo) 治療后1w時(shí)，觀察組患者的左心室舒張末期直徑LVEDD（67.5±8.1）mm、射血分?jǐn)?shù)（59.5±6.4）%，均高于對照組的左心室舒張末期直徑LVEDD（58.4±6.5）mm、射血分?jǐn)?shù)（51.3±5.8）%。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一個(gè)連續(xù)疾病譜，可采用介入治療和溶栓治療，以盡快恢復(fù)心肌血液灌注、防止梗死面積擴(kuò)大并維持心臟正常舒縮功能。介入治療的療效雖然確切，但多數(shù)基層醫(yī)院不具備介入治療的條件，需要通過溶栓治療來保證患者的心肌得到及時(shí)的血液灌注。目前的研究認(rèn)為，急性冠脈綜合征發(fā)生后，越快給予溶栓治療，患者的心功能恢復(fù)越好；若能在送至急診后30min內(nèi)進(jìn)行溶栓，則能夠取得與介入治療相當(dāng)?shù)寞熜1]。

由此我們可以看出，急診溶栓治療的時(shí)間窗是決定了急性腦梗死患者急救效率的關(guān)鍵因素。因此，在具體的臨床實(shí)踐中，通過制定有效的急診護(hù)理流程有助于保證急性冠脈綜合征患者在發(fā)病后的最短時(shí)間內(nèi)得到溶栓治療，最大程度的減少心肌細(xì)胞損傷、保存心肌細(xì)胞的潛在存活可能[2]。在本研究中，我們針對急性冠脈綜合征急診患者的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的急診護(hù)理流程，能夠保證每一階段的護(hù)理工作得到有效的整合，使患者得到最快的診斷和治療[3]。

為了評價(jià)急診護(hù)理流程的價(jià)值，我們首先比較了兩組患者的急診效率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的就診至接受溶栓治療時(shí)間以及治療前的心肌酶譜指標(biāo)CK-MB、hs-cTnT均低于對照組。CK-MB、hs-cTnT是臨床常用的心肌酶譜指標(biāo)，能夠反映心肌細(xì)胞壞死的程度，通過分析結(jié)果可知，急診護(hù)理流程的應(yīng)用有助于縮短患者接受溶栓治療的時(shí)間并減少心肌細(xì)胞的壞死。進(jìn)一步隨訪治療后心功能的恢復(fù)情況可知，觀察組患者的左心室舒張末期直徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對照組。

綜合以上討論可知：急診護(hù)理流程能夠有效的縮短就診至接受溶栓治療的時(shí)間、減少心肌細(xì)胞破壞、改善治療后的心功能，具有積極的臨床價(jià)值。

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