關(guān)于急診外科急腹癥臨床誤診與其措施探索

摘要：目的 探索導(dǎo)致急診外科急腹癥患者臨床誤診的有關(guān)原因，以便提出相應(yīng)的解決措施。方法 以126例誤診患者為本次研究的目標(biāo)對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開全面且深入的回顧性分析。結(jié)果 所有誤診患者均接受相應(yīng)的急救治療，除1例患者不治死亡外，其余皆康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)該類患者信息進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其誤診原因多種多樣。分析并找出誤診的原因，采取相應(yīng)的解決措施，能夠降低誤診的發(fā)生幾率，這對(duì)于患者的治療及康復(fù)而言具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：急腹癥；誤診；措施

在急診外科中，急腹癥是一種相當(dāng)常見的疾病類型，主要癥狀為腹部出現(xiàn)不同程度的疼痛，具有起病急、變化多樣、病程不長以及情況危重等一系列特點(diǎn)。所以，在實(shí)際診治環(huán)節(jié)，要求醫(yī)生能夠在盡量短的時(shí)間內(nèi)給出正確的診斷，包括患病部位、具體病因及有無并發(fā)癥等，只有如此，才能為后續(xù)治療提供相對(duì)有利的條件[1]。但是，急腹癥的病變往往涉及腹腔內(nèi)多個(gè)部分，因而具有較高的誤診系數(shù)，容易發(fā)生誤診的問題。本文以126例誤診患者為本次研究的目標(biāo)對(duì)象，探索其誤診的有關(guān)原因，以便提出相應(yīng)的解決措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院急診外科在2010年8月～2013年8月收治的126例急診外科急腹癥誤診患者為本次研究的目標(biāo)對(duì)象，其中，男、女患者分別為80例、46例，年齡范圍1～81歲，平均年齡47.3歲，病程范圍30min～1.5d，平均病程1.5h。

1.2方法 收治后，對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問和記錄，并予以全面細(xì)致的身體檢查，如常規(guī)驗(yàn)血等，根據(jù)需要采用相應(yīng)的輔助檢查措施，如核磁共振掃描等，另外，在必要的情況下，應(yīng)予以腹腔鏡檢查等。

2 結(jié)果

2.1誤診情況統(tǒng)計(jì) 潰瘍病誤診為急性膽囊炎24例；腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為急性闌尾炎9例；急性腎炎誤診為尿路結(jié)石15例；盆腔炎誤診為闌尾炎21例；嵌頓性疝誤診為急性腸胃炎12例；右側(cè)輸卵管腫脹誤診為闌尾炎9例；卵巢囊腫誤診為腸扭轉(zhuǎn)6例；上消化道穿孔誤診為闌尾炎24例；小兒腸套疊誤診為中毒性菌痢6例。

2.2誤診原因統(tǒng)計(jì) 病史詢問不詳細(xì)12例，占比9.5%；體檢不全面，遺漏病史體征36例，占比28.6%；診斷思路狹窄，缺乏全面分析30例，占比23.8%；盲從輔助檢查結(jié)果24例，占比24例，占比19.0%；對(duì)少見病缺乏認(rèn)識(shí)15例，占比11.9%；輕信上級(jí)醫(yī)院診斷9例，占比7.1%。

所有誤診患者均接受相應(yīng)的急救治療，除1例患者不治死亡外，其余皆康復(fù)出院。

3 結(jié)果

3.1外科急腹癥正確診治的重要性 在急診外科中，急腹癥是一種相當(dāng)常見的疾病類型，具有起病急、變化多樣、病程不長以及情況危重等特點(diǎn)，因而被誤診的幾率較大，如果出現(xiàn)誤診或者救治方案不合理的問題，那么將會(huì)給患者的健康和生命帶來十分嚴(yán)重的傷害，所以，如何進(jìn)一步提高急腹癥診斷的正確性便成了當(dāng)務(wù)之急[2]。作為急診接診醫(yī)生：①應(yīng)掌握豐富的全科診療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，②應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史；③應(yīng)認(rèn)真檢查患者身體；④在有需要的情況下還應(yīng)充分利用核磁共振等輔助檢查措施。總之，應(yīng)在綜合分析的基礎(chǔ)上，在盡量短的時(shí)間內(nèi)給出盡可能正確的診斷結(jié)果。

3.2本次研究結(jié)果的有關(guān)分析 外科急腹癥患者絕大多數(shù)都是因?yàn)槌霈F(xiàn)腹部疼痛問題而入院接受治療。值得一提的是，老年患者由于具有相對(duì)較高的疼痛閥值，因而有些情況下腹痛癥狀不太明顯，所以，應(yīng)密切關(guān)注老年患者的胃腸穿孔等一系列急腹癥的臨床表現(xiàn)[3]。本次研究中，患有上消化道穿孔疾病的12例老年患者被誤診，接受手術(shù)治療之后全部康復(fù)。所以，對(duì)老年患者進(jìn)行診斷時(shí)，考慮到發(fā)病之初存在癥狀不明顯的問題，建議早期診斷時(shí)適當(dāng)結(jié)合胃鏡檢查等[4]。中小兒腸套疊多見于嬰幼兒，一般臨床癥狀有腹痛、腹部有包塊以及便血等，由于早期癥狀不夠明顯，再加上常規(guī)X線片的早期診斷效果不佳，因而有很大幾率被誤診為急性腸炎，或者是細(xì)菌性痢疾等。在需要的情況下，可采用鋇灌腸的方法進(jìn)行診斷。本次研究中的6例小兒腸套疊在發(fā)病之后的3d之內(nèi)得以確診，5例經(jīng)過急診治療之后得以痊愈，1例死亡。

3.3防止誤診的措施 誘發(fā)外科急腹癥的疾病通常包括肝膽疾病、腹膜炎、胃腸道穿孔、消化道出血、胰腺炎、腎結(jié)石以及闌尾炎等。在臨床上，若想真正有效地減少外科急腹癥誤診的出現(xiàn)次數(shù)，則有必要對(duì)導(dǎo)致誤診的相關(guān)原因展開全面且深入的研究，從而制定目的性較強(qiáng)的控制措施[5]。概括而言，急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者病史詢問工作，應(yīng)做好患者體檢工作，還應(yīng)合理運(yùn)用輔助檢查工具或措施，不僅如此，還應(yīng)不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，保持健康的心態(tài)，對(duì)患者病情進(jìn)行有理有據(jù)的分析，最大程度降低急腹癥誤診發(fā)生率，從而有效保證患者的生命健康安全。

參考文獻(xiàn)：

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