經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療

摘要：目的 對比觀察對新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）的臨床療效。方法 選取我院2010年4月～2013年8月收治入院進行PKP手術(shù)治療的OVCF患者60例，根據(jù)其骨折發(fā)生時間分為新鮮組（新鮮性骨折）與陳舊組（陳舊性骨折）兩組，對比觀察其臨床治療效果。結(jié)果 新鮮組患者術(shù)后各物理指標(biāo)恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于陳舊組，而術(shù)后疼痛程度評分則明顯低于陳舊組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對OVCF患者實施PKP手術(shù)治療，新鮮性骨折術(shù)后恢復(fù)狀況以及疼痛緩解狀況相比陳舊性骨折明顯更為突出，可見PKP應(yīng)用于新鮮OVCF具有更為理想的臨床療效與椎體復(fù)位效果，骨折患者應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)以獲得更好的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；新鮮性；陳舊性；臨床療效

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是老年患者常見的骨折類型，隨著我國老齡化問題日趨嚴(yán)重，該病的發(fā)病率有逐漸升高趨勢。因考慮到手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，而老年患者機體承受能力較差，以往臨床多使用胸背支具固定，配合臥床休息、止痛藥等，但其治療效果欠佳 [1]。隨著微創(chuàng)術(shù)式經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）在臨床上的開展應(yīng)用，對于OVCF的臨床治療效果得到明顯的提高，且患者多能夠耐受該術(shù)式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年4月～2013年8月收治入院進行PKP手術(shù)治療的OVCF患者60例，根據(jù)其骨折發(fā)生時間分為新鮮組（新鮮性骨折）與陳舊組（陳舊性骨折）兩組。新鮮組患者共有34例，其中15例男性、19例女性，年齡在52歲～78歲；陳舊組患者共有26例，其中12例男性、14例女性，年齡在53歲～81歲。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的腰背部疼痛且伴有活動受限等臨床表現(xiàn)，但不伴有脊髓及神經(jīng)根壓迫，經(jīng)影像學(xué)檢查均已得到證實確診；排除既往腰背部外傷史或手術(shù)史患者，伴有惡性腫瘤、骨代謝性疾病或較嚴(yán)重的心腦血管疾病患者，對骨水泥過敏患者，以及機體條件極差、凝血功能障礙或有其他手術(shù)禁忌癥患者等[2]。

1.2方法 符合條件的患者入組后根據(jù)骨折時間低于3w為新鮮性骨折、超過3w為陳舊性骨折將其分為新鮮組與陳舊組，兩組患者均正常實施PKP手術(shù)治療。術(shù)前進行常規(guī)影像學(xué)及其他各項相關(guān)檢查，并通過影像學(xué)檢查結(jié)果仔細(xì)觀察損傷椎體的情況，確定手術(shù)位置與方案。手術(shù)方法：消毒局麻后穿刺，透視輔助下PKP擴孔鉆經(jīng)過椎弓根穿刺進椎體的后緣1/3處，抽出針芯后用PKP擴張鉆頭鉆孔至椎體前緣1/3處，置入球囊，球囊內(nèi)注入造影劑擴張進行骨折復(fù)位；將球囊減壓取出，在透視輔助下低壓灌注骨水泥，待骨水泥凝固后將推入管退出、壓迫止血、關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)后疼痛程度以及各項物理指標(biāo)恢復(fù)狀況（椎體前緣高度與中線高度、Cobbs角度），并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗對比分析。疼痛程度使用視覺模擬評分（VAS）進行評估，患者從帶有0～10刻度的標(biāo)尺中選擇一點表達自身疼痛程度，0代表完全無痛、10代表最難以忍受疼痛[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

新鮮組患者術(shù)后各項物理指標(biāo)恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于陳舊組，而術(shù)后疼痛程度評分則明顯低于陳舊組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

OVCF是老年常見骨折類型，該病主要由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。以往臨床上因考慮外科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，老年患者機體條件多無法耐受而主要實施保守治療，傳統(tǒng)的治療方式主要包括物理治療、佩戴胸背支具、使用鎮(zhèn)痛藥物，并輔助以維生素、鈣質(zhì)補充配合治療，同時強調(diào)患者臥床休息。

這些治療方式能夠?qū)Σ∏槠鸬骄徑庾饔?，但無法解決骨折所產(chǎn)生的疼痛，并不能形成良好的治療效果。同時患者長期的臥床休息可導(dǎo)致其機體狀況進一步下降，并使發(fā)生尿路感染、墜積性肺炎、褥瘡感染、下肢深靜脈血栓形成的可能性增大，患者機體健康與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。

隨著微創(chuàng)理念與相關(guān)技術(shù)、器械在臨床外科開展使用，部分傳統(tǒng)術(shù)式得到微創(chuàng)器械的輔助逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)術(shù)式，顯著的提高了手術(shù)治療順應(yīng)性，尤其對于機體耐受性較差的老年患者，已經(jīng)能夠接受手術(shù)治療而獲得更為理想的臨床療效。PKP術(shù)式既是在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下新研發(fā)的臨床術(shù)式，通過球囊撐開壓縮的椎體，不僅可以有效的恢復(fù)壓縮椎體高度、維持椎體穩(wěn)定性，還對骨折所產(chǎn)生的疼痛具有良好的止痛作用，且患者恢復(fù)較快，減輕患者痛苦的同時有效的避免了長期臥床所造成不良后果。

本文研究結(jié)果表明，新鮮組患者術(shù)后各物理指標(biāo)恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于陳舊組，而術(shù)后疼痛程度評分則明顯低于陳舊組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對OVCF患者實施PKP手術(shù)治療，新鮮性骨折術(shù)后恢復(fù)狀況以及疼痛緩解狀況相比陳舊性骨折也明顯更為理想，可見PKP應(yīng)用于新鮮OVCF具有更為理想的臨床療效與椎體復(fù)位效果，骨折患者應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)以獲得更好的預(yù)后。

參考文獻：

[1]李雪峰，沈炳華，譚江威，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮與陳舊性椎體壓縮骨折的對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（2）：632-636.

[2]謝振鈞，李仕國，陳廣濱，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3200-3201.

[3]趙偉，黃德征，謝碩勝，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效差異比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（12）：13，15.

[4]徐治平，鄭昌坤，勘武生，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的對比研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1258-1260.

編輯/哈濤