社區(qū)護(hù)理發(fā)展對護(hù)士角色的思考

摘要：搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）\"人人享有初級衛(wèi)生保健\"目標(biāo)的基本途徑，也是落實(shí)預(yù)防為主，防治結(jié)合原則的有效措施。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，社區(qū)護(hù)士的工作面廣、面向的人群多、工作方法需多種多樣等現(xiàn)象，顯得越來越突出。筆者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)檢查、督導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)：雖然我市基本建立起服務(wù)功能完善，人員配備齊全，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范、籌資渠道暢通、適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架；但其背后護(hù)士的不適應(yīng)性非常明顯地表現(xiàn)出來，歸納起來如下。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；護(hù)士角色

1 臨床資料

我市13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相繼建成，中心基本配備人數(shù)350名，現(xiàn)有從業(yè)人員260名，占中心基本配備人數(shù)的74%，而社區(qū)護(hù)士僅有157名（其中公共衛(wèi)生醫(yī)師基本由護(hù)士代替），占中心基本配備護(hù)士人數(shù)的78%，護(hù)士崗位培訓(xùn)占98%，而接受全科培訓(xùn)的人員也僅是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的62%，且學(xué)歷和職稱偏低，服務(wù)能力和水平有限。

2 存在突出問題

護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)換問題：缺乏社區(qū)護(hù)理理念，工作的范圍局限，對社區(qū)護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，社區(qū)護(hù)理人員的作用不能充分發(fā)揮，從而影響社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。

3 社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有的護(hù)理角色

社區(qū)護(hù)士的工作環(huán)境是在社區(qū)，也就是說她的活動(dòng)范圍是社區(qū)；服務(wù)對象是社區(qū)人群，包括個(gè)人、家庭及社區(qū)團(tuán)體；工作目標(biāo)包括啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識(shí)，協(xié)助疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及促進(jìn)健康，指導(dǎo)及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平等。社區(qū)護(hù)士由于其工作環(huán)境、對象、目標(biāo)等諸多方面的特性，她們在工作中就要以多種不同的角色出現(xiàn)，完成著多種功能。其主要角色如下。

3.1護(hù)理照顧的提供統(tǒng)一 \"白衣天使\"為本社區(qū)內(nèi)需要照顧的慢性患者或康復(fù)期患者提供護(hù)理，是社區(qū)護(hù)士最基本的角色，包括關(guān)心服務(wù)對象的生理、心理、精神、社會(huì)、文化等多方面因素，還要對家庭、社區(qū)整個(gè)人群的關(guān)注。

3.2衛(wèi)生業(yè)務(wù)的執(zhí)行者、組織者和管理者 社區(qū)衛(wèi)生的組織形式有多種，社區(qū)護(hù)士要擔(dān)當(dāng)組織者與管理者的角色，不僅要做好人員的組織與管理，還要做好物品的管理，并且要具體執(zhí)行操作。

4 對策與設(shè)想

要使社區(qū)護(hù)理工作適應(yīng)我國未來社區(qū)護(hù)理發(fā)展，每個(gè)社區(qū)護(hù)士必須具備多方面的知識(shí)和能力，這不僅是現(xiàn)實(shí)工作的需要，更主要的是我國未來社區(qū)護(hù)理發(fā)展對人才的需要。總結(jié)起來社區(qū)護(hù)士應(yīng)注意以下幾方面。

4.1首先社區(qū)護(hù)士必須具有豐富的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技能 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣泛，工作性質(zhì)相對獨(dú)立，如院外急救護(hù)理，護(hù)士往往第一時(shí)間到達(dá)急救現(xiàn)場；慢性病防治與護(hù)理等，護(hù)士不僅要了解各種疾病的臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，特別應(yīng)熟練掌握急救、家庭搶救等多項(xiàng)技術(shù)操作；而且也必須對疾病開始流行等情況保持高度的敏感性；傳染病傳播速度快，危害大，護(hù)士還要熟知和掌握常見的傳染病類型及最新疫情，傳播方式、預(yù)防及控制方法等；熟悉流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、身體評估及心理評估等知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施，防止疾病蔓延。所以社區(qū)護(hù)士必須有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，必須參加\"社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)\"，并參加統(tǒng)一考試，而且考試合格者方能上崗。

4.2有良好的職業(yè)道德，較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，強(qiáng)烈的責(zé)任感 社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識(shí)，指導(dǎo)及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平等。所以，必須以促進(jìn)社區(qū)健康為己任，積極為社區(qū)奔走、服務(wù)；對工作熱忱，有同情心，樹立良好的公眾形象；而且社區(qū)護(hù)士經(jīng)常上門服務(wù)，采取\"一對一\"服務(wù)方式，必須有較強(qiáng)慎獨(dú)精神。社區(qū)護(hù)士要采用競聘機(jī)制，在選拔和應(yīng)聘護(hù)士時(shí)要嚴(yán)格把關(guān)；把硬性制度管理與彈性情感管理結(jié)合起來。平時(shí)要有一整套考核方案，嚴(yán)格考核；同時(shí)要有解聘制度，不合格者，給予解聘。

4.3必須善于溝通與合作以及搞好人際關(guān)系，有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)中影響健康的因素可能涉及多個(gè)部門才能解決；如采暖不足，需要與鍋爐房、供熱公司、市政等部門溝通。幫助社區(qū)居民營造良好的健康環(huán)境；組織和協(xié)調(diào)社區(qū)居民，建立起一個(gè)和睦、愉快的社會(huì)環(huán)境等；必須有較強(qiáng)的能力，才能做好這些工作。所以要專門組織訓(xùn)練人際關(guān)系技巧，護(hù)士之間互相交流經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短；通過角色模擬、情景模擬，提高社區(qū)護(hù)士的各種能力。

4.4社區(qū)護(hù)士必須有健康的身體 社區(qū)護(hù)士需經(jīng)常外出完成各種衛(wèi)生服務(wù)[1]，以及長期照護(hù)的服務(wù)，經(jīng)常訪視于家庭、工廠、社區(qū)、學(xué)校及其他場所開展衛(wèi)生宣教等[2]。應(yīng)減輕社區(qū)護(hù)士的工作壓力，因?yàn)槌掷m(xù)壓力會(huì)使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病。要為護(hù)士提供一個(gè)既有動(dòng)力又輕松愉快的工作環(huán)境，勞逸結(jié)合；護(hù)士應(yīng)多參加體育鍛煉[3]，平時(shí)要注意調(diào)整她們的心態(tài)，開展豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)。

總之，社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，具有較高的獨(dú)立性、自主性、綜合性以及協(xié)調(diào)性。而社區(qū)護(hù)士的工作面廣，面向的人群多，工作方法多種多樣，在各種不同的情況下，自然表現(xiàn)出多種不同的角色。要使社區(qū)護(hù)士工作做得扎實(shí)有效，每個(gè)社區(qū)護(hù)士必須具備多方面的知識(shí)和能力，具有較高的素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及健康的身體；同時(shí)，還必須堅(jiān)持以人為本，在不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，促進(jìn)自身健康的同時(shí)，充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的重要性，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，逐步適應(yīng)工作環(huán)境，提高工作質(zhì)量，不斷拓展自己的才能，不斷磨煉自己，以適應(yīng)我國未來社區(qū)護(hù)理發(fā)展的需要。

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編輯/哈濤