基層醫(yī)院老年支氣管炎患者的護(hù)理

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者的影響。方法 選取收治的慢性支氣管炎患者臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。結(jié)果 干預(yù)組患者臨床治療有效率明顯提高。結(jié)論 慢性支氣管炎患者在整個(gè)疾病發(fā)展過程中，均需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，能提高藥物治療的有效率。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；護(hù)理干預(yù)

慢性支氣管炎是嚴(yán)重危害老年人身體健康的常見病之一，尤其隨著社會(huì)的進(jìn)步及年齡增長，慢性支氣管炎發(fā)病率逐漸遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多，慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)2年以上，每次持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)和健康。另外慢性支氣管炎可導(dǎo)致支氣管壁產(chǎn)生不同程度的炎性改變，逐漸為黏液腺泡所占有，破壞支氣管纖毛清除功能，從而使纖維組織增生，管腔變窄，終末支氣管被炎性分泌物阻塞，嚴(yán)重者影響通氣功能，使肺部感染經(jīng)久不愈，甚至可以引起窒息而死亡[1]。

慢性支氣管炎病理學(xué)特點(diǎn)為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多，其病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，甚至肺源性心臟病。慢性支氣管炎是慢性疾病，及分為3個(gè)階段：急性發(fā)作期、慢性遷延期及臨床緩解期，治療固然重要，但其護(hù)理工作對(duì)其治療具有重要影響作用，我科于2012年9月～2013年12月對(duì)32例老年慢性支氣管炎患者部分進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年12月對(duì)32例老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)，隨機(jī)選取16例作為對(duì)照組，其中男10例，女6例，年齡63～84歲，平均（67.41±11.53）歲；另外16例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男12例，女4例，年齡65～87歲，平均（68.52±11.63）歲。兩組患者在性別及年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)機(jī)體每日需要量、體溫、痰液黏稠度，估計(jì)每日水分補(bǔ)充量，使痰液稀釋，易于排出。觀察患者咳嗽、咳痰發(fā)作情況，觀察體溫、呼吸、脈搏變化，如體溫超過39℃應(yīng)給予物理降溫等，保持良好的室內(nèi)環(huán)境：病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通，保證適宜的室內(nèi)溫度和濕度，保證病房清潔、安靜，消除各種有害的氣體。加強(qiáng)營養(yǎng)：多食新鮮食物，忌食腌制食品，避免過硬、過燙、油炸、煙熏類食物。堅(jiān)持按時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食，特別是長期大量咯痰者蛋白質(zhì)消耗較多，多吃富含蛋白質(zhì)較高的食物。多吃富含VitA、VitC的食物，對(duì)有利于止咳化痰的食物也要經(jīng)常進(jìn)食，如梨、百合、藕、蓮子等. 少吃辛辣食物，少食多餐，每天要多飲水，一般飲水量要>1500ml/d。不僅如此，對(duì)于慢性支氣管患者，需要進(jìn)行預(yù)防性教育：慢性支氣管炎的患者對(duì)環(huán)境、氣候較為敏感。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要耐心向患者解釋慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展的過程及特征，同時(shí)也要向患者強(qiáng)調(diào)自身防護(hù)的重要性。對(duì)于吸煙患者，護(hù)理人員要向其講解吸煙對(duì)疾病的危害性，并鼓勵(lì)其戒煙慢性支氣管炎患者不但要戒煙，而且還要避免被動(dòng)吸煙，避毒消敏：有害氣體和毒物會(huì)使病情加重，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置脫排油煙機(jī)，以保持室內(nèi)空氣新鮮，寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應(yīng)，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除污物，消滅過敏源。藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑使用抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①對(duì)痰液較多的老年患者以抗炎、祛痰為主，避免使用中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。②可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)用不當(dāng)可能成癮。③噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，用于輕咳或少量痰液者，無成癮性，有口干、惡心、腹脹、頭痛等不良反應(yīng)。④溴己新能使痰液中黏多糖纖維斷裂，痰液黏度降低，偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高，胃潰瘍者慎用[2]。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組的基層上，進(jìn)行多方面進(jìn)行護(hù)理。①心理護(hù)理：慢性支氣管炎患者具有抑郁悲觀、孤獨(dú)沮喪、只重視急性發(fā)作期的治療而忽略緩解期的治療、對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性、習(xí)慣于患者的角色、對(duì)自己生命的不負(fù)責(zé)任等心理，使患者失去治療信心，出現(xiàn)焦慮和煩躁心理，故可引起機(jī)體免疫功能降低和自主神經(jīng)功能失調(diào)，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)增高，對(duì)正常情況下不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀[3]。針對(duì)以上的疾患心理，給予對(duì)癥護(hù)理，如充分與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理，告知患者疾患的病理過程，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，從而勇敢面對(duì)疾病，不會(huì)產(chǎn)生恐懼等心理。②呼吸道護(hù)理：護(hù)士給患者做2～3次/d體位引流，總治療時(shí)間約30～45min，每種體位維持5～10min，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，告訴患者要用力咳痰，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)家人叩拍患者背部，手法以手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下向上，由四周向肺門拍打，并以利細(xì)支氣管周圍液向中心移動(dòng)，通過震動(dòng)痰液使之易于排出[4]，指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸鍛煉：如吸氣時(shí)盡量使腹部隆起，呼氣時(shí)盡力呼出使腹部凹下，即讓患者取坐位或臥位， 一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸，鍛煉 2～3次/d，10～20min/次，此方法的指導(dǎo)原則是開始少，然后逐漸增加，而且需要持之以恒才能收到穩(wěn)定而明顯的效果。③適當(dāng)活動(dòng)及適量氧療：既要充分休息，又需要加強(qiáng)鍛煉，一方面要注意保暖，另一方面也要進(jìn)行耐寒鍛煉，如慢慢地養(yǎng)成用冷水洗臉、擦四肢乃至全身，耐寒練習(xí)不能急于求成，要從夏天開始，根據(jù)自己的身體慢慢堅(jiān)持到天氣寒冷的季節(jié)。④戒煙：幫助有效戒煙向患者講解吸煙的害處，煙霧刺激會(huì)引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液潴留不易咳出，從而反復(fù)引起急性呼吸道感染，使疾病進(jìn)行性惡化?；颊咧榔渲欣?，才會(huì)自覺戒煙，這一過程最好讓親屬監(jiān)督，促使患者建立健康的生活方式等[5]。

1.3評(píng)價(jià)方法 分為顯效、有效及無效。顯效：咳嗽、喘息、雙肺嘯鳴音等癥狀都已明顯減輕或完全消失，肺功能得到顯著改善，痰量減少程度明顯，血常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果基本恢復(fù)正常水平；有效：咳嗽、喘息、雙肺嘯鳴音等癥狀表現(xiàn)略有減輕，肺功能有一定改善，痰量減少程度不大，血常規(guī)等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果有所恢復(fù)；無效：上述癥狀和指標(biāo)沒有任何改善，甚至進(jìn)一步加重[6]。

1.4數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

常規(guī)組：顯效 4例，有效9例，無效3例，有效率81.25%。干預(yù)組：顯效 5例，有效10例，無效1例，有效率93.75%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3體會(huì)

慢性支氣管炎屬于常見病多發(fā)病，好發(fā)于老年患者，在急性發(fā)作期間，不僅需要藥物的治療，同時(shí)需要護(hù)理的干預(yù)，在慢性遷延期和臨床緩解期間，綜合護(hù)理的干預(yù)更為重要，其作用甚至大于藥物治療，護(hù)士需要與患者充分溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者充分了解慢性支氣管炎的病理過程，從而更加從容的面對(duì)疾病。

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編輯/王海靜