老齡患者人工髖關節(jié)置換術臨床護理路徑應用探討

摘要：目的 探討臨床護理路徑對老齡患者人工髖關節(jié)置換術的應用。方法 選取2010年8月～2013年8月期間，在我院進行人工髖關節(jié)置換術的老齡患者80例，隨機分成兩組，觀察組40例患者根據病情采取科學合理的護理路徑；對照組40例患者采取傳統(tǒng)的護理方法。分析對比兩組患者的住院天數(shù)、手術時間、住院費用、護理工作的滿意度等方面。結果 觀察組的患者從手術時間、住院日、住院費用、護理工作滿意度等方面均要優(yōu)于對照組的患者（P<0.05）。結論 臨床護理路徑對于老齡患者人工髖關節(jié)置換術有著重要的意義，使患者得到了良好的醫(yī)學護理服務，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：人工髖關節(jié)置換術；護理路徑；臨床效果

臨床護理路徑（CNP）是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理等目標進行詳細的描述說明與記錄[1]。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作?；颊咭嗔私庾约旱淖o理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，有效的減少了護理工作中的盲目性和隨意性。我院骨科對2010年8月～2012年8月期間，施行人工髖關節(jié)置換術的老齡患者采取臨床護理路徑，效果十分顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2012年8月期間，在我院進行人工髖關節(jié)置換術的老齡患者80例，隨機分成兩組：40例根據病情采取科學合理的護理路徑的患者為觀察組，其中男性患者21例（52.5%），女性患者19例（47.5%），年齡60～83歲，平均年齡（73±4.5）歲；40例采取傳統(tǒng)護理方法的為對照組，其中男性患者18例（45%），女性患者22例（55%），年齡61～83歲，平均年齡（74±5.5）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組40例患者按臨床護理路徑的方法為患者制定出健康教育路徑：①入院第1d，護理人員要熱情接待患者，必須安排在有拉環(huán)的床位，同時介紹主管醫(yī)師及責任護士、病房環(huán)境；和醫(yī)師一起為患者檢查；講解各項輔助檢查的注意事項及作用；大致了解患者及家屬對于健康教育的需求及接受能力，做好心理護理。②入院第2d，給患者講解人工髖關節(jié)置換術的手術意義，教會患者及家屬如何使用便器，放置時應避免擦傷皮膚，要保持病房的干凈、干燥、整潔，便后保持會陰部清潔干燥。鼓勵患者多喝水、適宜進食。飲水量最好不少于2500mL/d[2]。③入院第3d，對患者飲食方面予以指導：術前飲食應以清淡易消化為主，選用富含營養(yǎng)的軟食，術后飲食主要為高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，以增加全身營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需求，如排骨湯、瘦肉、魚、動物肝臟、乳制品等，高鈣食物，如豆類、海帶、蝦皮、芝麻等，同時配合服用多維鈣片，以利鈣的吸收。忌辛辣、油膩的食物。④手術前1d，緩解患者的術前恐懼心理，消除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術。教會患者呼吸訓練的方法和有效的咳嗽咳痰，以清除肺殘氣及呼吸道分泌物，防止墜積性肺炎發(fā)生。⑤術后1～3d，告訴患者術后要進行功能鍛煉的作用，促進下肢靜脈血液回流，防止踝關節(jié)僵硬、足下垂、肌萎縮、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。患肢功能鍛煉在手術拔除引流管后開始，指導患者做股四頭肌等長收縮、踩關節(jié)主動伸屈和旋轉活動，功能鍛煉不能心急，要循序漸進，要求患者以最大的耐力維持。⑥術后4～6d，引導患者做健側足趾、踝關節(jié)和引體向上、直腿抬高等運動，以防止失用性萎縮。同時要指導患者做運動，用健側下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，臀部離床后停頓6～10 s再放下，也可用雙手墊在臀下并按摩骶尾部，骶尾部放置棉墊等[3]，防止骶尾部壓瘡。⑦出院前1d，教會患者在家鍛煉的方法及注意事項，如繼續(xù)進行屈髓鍛煉挾拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐一單拐一棄拐，不要盤腿[4]。評估患者對所學護理知識的掌握及運用情況，并繼續(xù)給予相應知識的教育與強化指導。觀察組通過以上路徑對患者及其家屬進行健康指導。對照組40例患者采取常規(guī)、傳統(tǒng)的護理方法。

1.3觀察項目 分別觀察記錄觀察組和對照組患者的住院天數(shù)、手術時間、住院費用、護理工作滿意度、健康知識掌握程度等。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

見表1。

注：*與對照組相比，P<0.05

3討論

老年股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。隨著人工關節(jié)置換技術的提高，有關報道曾指出[5]，應用臨床路徑可以提高老年人髖部骨折固定和手術治療。本次研究中，我院根據患者的具體情況，參照醫(yī)療護理常規(guī)和標準為老齡人工關節(jié)置換術患者制定臨床護理路徑并加以實施，取得了良好的康復效果。本組資料顯示，觀察組無論是在平均住院時間、平均手術時間、平均住院費用均明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意率為100%，明顯高于對照組82.5%。兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑是一種高效、低成本的護理服務模式，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孫金釵.高齡患者人工髖關節(jié)置換術后護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（6）：936～937.

[2]楊靈.老齡患者人工髖關節(jié)置換術后護理[J].中外健康文摘，2012，9（7）：321～322.

[3]陳穎，郭少敏，龔婷婷.淺談人工髖關節(jié)置換術的康復與護理[J].健康必讀，2012，11（6）：517.

[4]黃倩.老年般骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理[J].健康必讀，2012，11（6）：420.

[5]羊淑平.臨床路徑與整體護理整合趨勢[J].護理學雜志，2006，21（7）：70.編輯/許言