腹股溝嵌頓疝臨床護(hù)理體會

腹股溝斜疝是疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊[1]。臨床癥狀不典型的嵌頓疝往往容易被誤診而延誤治療。尤其老年人體質(zhì)差，常常并存多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥發(fā)生率高。在臨床實(shí)踐中，我們加強(qiáng)了臨床護(hù)理，減少了并發(fā)癥，提高了治愈率，收到了滿意效果。我科自2008年1月以來共收治腹股溝斜疝嵌頓疝患者55例，其中1例因未及時(shí)就診病情危重入院后搶救4 h死亡，其余的患者經(jīng)我科積極治療和護(hù)理后全部治愈出院，現(xiàn)就將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組55例（男50例，女5例），右側(cè)腹股溝42例，左側(cè)腹股溝13例，年齡6個月～86歲。本組中12歲以下的兒童男39例，64歲以上的老年人11例，其中2例為女性；均有反復(fù)發(fā)生腹股溝可還納性包塊病史3個月～25年，其中老年人男性2例曾經(jīng)做過右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)2次，此次發(fā)病仍是右側(cè)腹股溝。發(fā)病原因12歲以下的兒童因大聲哭鬧致腹股溝包塊不能還納35例，劇烈蹦跳活動包塊不能還納4例；老年人因咳嗽、用力排便致腹股溝包塊不能還納9例，2例為疝術(shù)后復(fù)發(fā)，不能還納的時(shí)間為6～36 h入院。入院后根據(jù)病史病情，血液檢查和X線檢查確診為嵌頓疝，其中1例6個月男性因發(fā)生右側(cè)腹股溝包塊不能還納時(shí)間為36h入院，入院時(shí)出現(xiàn)了明顯的腹膜炎體征，X線檢查示嚴(yán)重的腸梗阻征象，并發(fā)高熱、脈速等中毒癥狀和嚴(yán)重的感染性休克，入院后搶救4h后無效死亡出院，其余的均采取手術(shù)治療，其中3例行腸切除吻合術(shù)，住院時(shí)間為6～11d，全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：小兒或老年人對所患疾病疼痛不適引起恐慌、入院后對醫(yī)院環(huán)境的改變、對醫(yī)護(hù)人員的害怕心理，有的老年患者懼怕疼痛，拒不合作。針對這些情況，我們護(hù)理人員要主動與他們溝通交流，通過親切的微笑，溫馨的話語，端莊的舉止，使他們感到真誠與溫暖，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。同時(shí)還要幫助他們盡快熟悉周圍環(huán)境和人，讓他們感受到周圍的人都在關(guān)心他們。護(hù)理人員要耐心向患者解釋造成嵌頓疝的原因、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)的程序、術(shù)前注意事項(xiàng)以及醫(yī)院過硬的技術(shù)力量，以便消除患者的緊張、恐懼心理，讓患者能安心配合治療，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。講明需要患者和家屬配合的重要，小兒和老年人無法準(zhǔn)確配合，就得依靠家屬配合，家屬的配合對于小兒和老年人來說它是決定治愈的關(guān)鍵之一。②做好緊急手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：立即按醫(yī)囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補(bǔ)充血容量，做好胃腸減壓等護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后的常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理，特別要加強(qiáng)對小兒和老年人對手術(shù)后疼痛的心理護(hù)理，取得最大的配合；麻醉護(hù)理，安置患者取平臥位休息，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口的愈合和減輕術(shù)口疼痛，也利于患者翻身。術(shù)后麻醉完全清醒后鼓勵患者早期的在床上活動及活動四肢（協(xié)助給患者翻身，避免患者自己用力翻身，以增加腹內(nèi)壓力，引起疝復(fù)發(fā)加重術(shù)口的疼痛，可預(yù)防褥瘡），盡早的恢復(fù)腸道功能。一方面，耐心講解疾病康復(fù)知識，告之疾病恢復(fù)有一個漸進(jìn)的過程，說明各管道使用的重要性和必要性，爭取患者及家屬的理解、支持和配合。另一方面針對悲觀、情緒低落的患者，護(hù)士要經(jīng)常巡視，關(guān)心生活瑣事，耐心傾聽患者傾訴，多給予鼓勵，調(diào)動他們戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。②飲食：術(shù)口6～12 h后，患者訴無惡心、嘔吐，給予進(jìn)少量的無油膩的流質(zhì)飲食，然后再逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食及普食等；其中3例行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后給予禁食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，待腸功能恢復(fù)后開始進(jìn)食流質(zhì)等循序漸進(jìn)的進(jìn)食，進(jìn)食易消化無刺激性食物，飲水、進(jìn)蔬菜、水果等，以保持大便通暢。③術(shù)后的病情觀察：觀察術(shù)口敷料，有無術(shù)口滲血，特別是小兒和老年人，缺少自我保護(hù)意識，防止術(shù)口敷料被大小便污染、脫落等引起術(shù)口感染；因嵌頓時(shí)間的關(guān)系，患者陰囊發(fā)生水腫的機(jī)會更大，因此用棉質(zhì)毛巾將陰囊托起，減輕水腫。小兒和老年人有哭鬧和咳嗽、便秘的現(xiàn)象，應(yīng)積極控制此現(xiàn)象，轉(zhuǎn)移小兒的注意力，盡量避免大聲哭鬧，老年人治療原有咳嗽、便秘的疾病，有咳嗽時(shí)用手掌按住術(shù)口，便秘時(shí)使用開塞露通便藥，保持大便通暢等防止術(shù)口裂開和復(fù)發(fā)。我科53例患者未發(fā)生此情況，均已治愈出院。④根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)充液體等對癥處理。⑤預(yù)防粘連性腸梗阻：疝手術(shù)后一般不宜過早下床活動[3]。但是老年嵌頓疝并腸壞死患者行腸切除腸吻合術(shù)后，要求早期下床活動，而很多老年患者術(shù)后身體虛弱，因切口疼痛，床上都不愿意翻身，更何況下床活動。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)，術(shù)后早期活動的重要性和必要性應(yīng)向患者和家屬說明，取得他們的理解、支持和配合。鼓勵并協(xié)助患者床上定時(shí)翻身或適當(dāng)下床活動。

3 健康教育

加強(qiáng)患者及家屬對腹股溝疾病的認(rèn)識，同時(shí)積極治療易引起腹股溝疾病的原有疾病如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等，減少此類疾病的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整飲食，保持大便通暢。注意休息，手術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，避免重體力勞動。自行觀察，定期隨訪，早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯連桂.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：9.

[2]胡新紅.淺談老年患者心理護(hù)理[M].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（11）：1418.

[3]郭桂芳，姚 蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：170.

編輯/蘇小梅