妊娠期高血壓疾病的護(hù)理體會

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病的護(hù)理要點。方法 對75例患者采取一般臨床護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果 通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到有效的控制，取得良好的效果。結(jié)論 針對性的精心護(hù)理能阻止病情的發(fā)展，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；孕期保??；護(hù)理

妊娠期高血壓疾?。℉DP），包括妊娠期高血壓及其所引起的疾病，如子癇、疊加性子癇前期（慢性高血壓并發(fā)子癇前期），妊娠合并慢性高血壓等，是嚴(yán)重的妊娠合并癥，可伴有全身臟器，多系統(tǒng)病理改變。國外報告發(fā)病率為7～12%，我國為9.4%。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病及死亡的主要原因[1]。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥依次為腦血管疾病、心功能衰竭、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、肺水腫和妊娠期高血壓疾病合并腹水。我院收治75例妊娠期高血壓綜合征患者，經(jīng)過嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，并配合藥物治療，有效控制患者的病情進(jìn)展，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年3月～2012年3月，我院收治妊娠期高血壓綜合征患者75例，年齡20～45歲，其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，輕度54例，中度13例，重度8例。

2 觀察和產(chǎn)程

2.1孕期保健和護(hù)理 加強孕期保健，正規(guī)產(chǎn)檢，增加產(chǎn)檢次數(shù)，加強母兒監(jiān)測措施。孕28w之前應(yīng)產(chǎn)檢1次/4w，28～36w應(yīng)檢查1次/2w，之后1次/w。每次產(chǎn)檢應(yīng)監(jiān)測體重、血壓、尿蛋白、水腫和胎兒生長情況。懷孕最開始時的BMI（體重指數(shù)）是妊娠高血壓一個更為有用預(yù)測因子，因為妊娠期高血壓患者BMI更高，孕婦體重突然增加≥0.9kg/w或2.7kg/月是子癇前期的信號。若患者出現(xiàn)子癇前期，尤其是重度子癇前期時，應(yīng)立即入院治療。做尿蛋白檢查時留取清潔尿液，避免陰道分泌物或羊水污染尿液。

2.2一般護(hù)理 將患者安置于安靜整潔的單人房間，保持室內(nèi)空氣流暢，護(hù)士的治療等操作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行，以減少對產(chǎn)婦的刺激。床邊備好急救物品，開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣、電動吸痰器及急救車。加用床欄，以防墜床，給患者定時翻身，防止壓瘡。密切觀察生命體征的變化，根據(jù)醫(yī)囑及時采集各項標(biāo)本進(jìn)行檢測，為治療和用藥提供依據(jù)。注意觀察胎心及胎動的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧及宮內(nèi)窘迫。因子宮收縮加強，患者分娩較一般產(chǎn)婦快，因此，對分娩先兆、抽搐、昏迷使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)入深度睡眠的患者要特別的注意[2]。

2.3休息何飲食的護(hù)理 指導(dǎo)患者多休息，保證充足睡眠（8～10h/d），必要時可睡前口服地西泮2.5～5mg，休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜，可以減輕右旋增大的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量，維持有效的子宮胎盤血液循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位24h可使舒張壓降低10mmHg[3]。在飲食方面，孕婦應(yīng)均衡飲食為主，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，食鹽不必嚴(yán)格限制，但全身水腫者應(yīng)限制食鹽攝入量。

2.4藥物的護(hù)理 常用藥物有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥，治療以解痙為主，解痙藥首選硫酸鎂，用藥期間每日評估病情變化，使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/h；④備有10%葡萄糖酸鈣，一旦出現(xiàn)呼吸抑制等鎂離子中毒癥狀時應(yīng)停用硫酸鎂，并靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，時間不少于3min，嚴(yán)密監(jiān)測心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導(dǎo)受阻，經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或病情持續(xù)發(fā)展時，終止妊娠是唯一有效的治療措施。

2.5心理護(hù)理 從臨床觀察護(hù)理上看，心理護(hù)理對患者的治療能起到積極的作用，妊娠高血壓患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮，表現(xiàn)為頭痛失眠、疲乏無力、心神不寧、容易生氣等，而情緒的激動有可使血中茶酚胺含量上升，引起血壓持續(xù)升高，對妊娠高血壓患者極為不利。因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度和藹可親，對其進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，調(diào)整患者的心理于最佳的狀態(tài)，以縮短與醫(yī)護(hù)人員的心理距離，對患者耐心講解疾病的過程和相關(guān)知識，增強其治療的信心，并告知家屬有關(guān)患者的情況，并為患者提供心理支持以幫助其度過心理困難期，使患者積極配合治療。

2.6產(chǎn)時處理及護(hù)理 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，重視自覺癥狀，隨時觀察孕婦有無頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，血壓監(jiān)測1次/30min，若為重度子癇前期的患者，要15～20min監(jiān)測1次，應(yīng)將血壓控制在≤160/110mmHg，備好急救藥品及物品，密切監(jiān)測胎心變化和產(chǎn)程的進(jìn)展情況，根據(jù)孕婦及胎兒情況決定是否需要縮短第二產(chǎn)程，若需要，應(yīng)用會陰側(cè)切，使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引等陰道助娩，胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素積極預(yù)防產(chǎn)后出血，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時完整娩出。當(dāng)這子癇發(fā)作時，應(yīng)加快胎兒的娩出，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.7產(chǎn)后處理及護(hù)理 加強產(chǎn)后監(jiān)測，產(chǎn)后24h內(nèi)產(chǎn)婦仍有發(fā)生子癇的潛在危險，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次/4h，繼續(xù)靜脈滴注硫酸鎂24～48h，由于產(chǎn)前大量使用硫酸鎂解痙藥物，易導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，因此產(chǎn)后應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，觀察尿量，及時排空膀胱，避免膀胱充盈影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。保持會陰清潔，預(yù)防感染。

3 總結(jié)

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，本病發(fā)先于妊娠20w以后至產(chǎn)后72h內(nèi)，主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致母兒死亡，加強孕期保健知識宣傳與正規(guī)產(chǎn)檢，早防治，對患者產(chǎn)時、產(chǎn)后的病情監(jiān)測和對患者進(jìn)行精心的臨床護(hù)理，及時合理干預(yù)，能最大限度的降低母嬰死亡率，提高本病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]任輝，常青 .助產(chǎn)理論與實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，6：142.

[2]周麗華.重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理[J].中國高級衛(wèi)生保健，2005，19（12）：79.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.編輯/哈濤