針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在骨髓移植患者中心靜脈置管中的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在骨髓移植患者中心靜脈置管中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院2011年1月～2013年1月收治的骨髓移植中心靜脈置管患者100例進(jìn)行回顧性分析，按照隨機(jī)分組原則劃分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組50例中心靜脈置管患者經(jīng)過我院的精心護(hù)理，均全部順利完成治療，未出現(xiàn)感染、導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，包括2例導(dǎo)管相關(guān)感染、1例導(dǎo)管堵塞、1例導(dǎo)管脫出，經(jīng)對(duì)癥處理后消失。兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 嚴(yán)格進(jìn)行靜脈中心置管的操作，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的處理，能夠有效提高骨髓移植患者中心靜脈置管的護(hù)理工作水平，取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；骨髓移植；中心靜脈置管

中心靜脈置管是指經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈插入到上腔靜脈中，或者經(jīng)股靜脈插入到下腔經(jīng)脈中，建立通暢的靜脈通道的技術(shù)，在一些危重手術(shù)患者、腫瘤化療等患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛，能夠快速進(jìn)行補(bǔ)液、給藥和腸胃外營(yíng)養(yǎng)支持等操作。同時(shí)，中心靜脈置管對(duì)血管的損傷較大，可能出現(xiàn)感染、導(dǎo)管脫出、堵塞、斷裂和心律失常等并發(fā)癥，需要加強(qiáng)護(hù)理。本文通過對(duì)我院收治的50例骨髓移植中心靜脈置管患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月，收治的骨髓移植行中心靜脈置管患者100例，其中男56例，女44例，年齡5～50歲，平均年齡35歲，其中所有患者均采用過骨髓移植術(shù)，置管1次患者99例，置管2次患者1例。隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、病情方面的對(duì)比無顯著差異。

1.2置管材料及方法 本次研究采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的730中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行置管操作；選擇鎖骨下靜脈進(jìn)行置管，穿刺路徑為鎖骨下進(jìn)路法，首選右側(cè)鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，若不方便操作則選擇頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管。

2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)體會(huì)

2.1置管前護(hù)理 針對(duì)患者普遍對(duì)中心靜脈置管存在恐懼心理，對(duì)其操作和作用機(jī)制不了解，從而對(duì)置管產(chǎn)生抵抗情緒的問題，需要做好置管前護(hù)理。首先，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，向患者及其講述講解中心靜脈置管的必要性、操作方法和與常規(guī)靜脈置管的利弊對(duì)比，提高患者及其家屬對(duì)中心靜脈置管的認(rèn)識(shí)；安排已經(jīng)接受中心靜脈置管的患者與患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者信心，消除其不良心理和抵觸情緒[1]。

2.2術(shù)中護(hù)理 針對(duì)由于護(hù)理人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致中心靜脈置管出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至失敗的問題，需要加強(qiáng)中心靜脈置管術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚、手術(shù)器械等加強(qiáng)消毒；加強(qiáng)術(shù)中觀察，對(duì)患者加強(qiáng)言語安撫，防止肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管造成影響；一次穿刺不成功，需要再次進(jìn)行穿刺時(shí)，需加強(qiáng)防感染護(hù)理；穿刺完成后，連接輸液導(dǎo)管和肝素帽，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。

2.3心律失常護(hù)理 因中心靜脈置管對(duì)心臟的影響較大，靜脈點(diǎn)滴速度過快等因素，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，年齡偏大或化療次數(shù)較多患者可能心功能下降，心肌細(xì)胞對(duì)自由基的清除能力減弱。本次研究觀察組護(hù)理中，由護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈滴注速度的控制，對(duì)容易引發(fā)心律失常的藥物使用需小心謹(jǐn)慎，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行有效處理[2]。

2.3導(dǎo)管固定護(hù)理 對(duì)于處于意識(shí)模糊狀態(tài)的患者，應(yīng)敞開其衣領(lǐng)，防止衣物對(duì)頸側(cè)導(dǎo)管造成牽拉；對(duì)穿刺點(diǎn)等重要位置加強(qiáng)固定，固定盡量避開凹陷處；在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)格外加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，妥善固定好導(dǎo)管；更換固定貼膜時(shí)，應(yīng)該自上而下進(jìn)行貼膜的拆除，防止導(dǎo)管脫出。

2.4預(yù)防感染護(hù)理 導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染的影響因素有很多，需要加強(qiáng)護(hù)理。進(jìn)行導(dǎo)管操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度；加強(qiáng)肝素帽的檢查，保證其處于擰緊狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)其松動(dòng)，應(yīng)立即去除更換；對(duì)出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、煩躁等表現(xiàn)的患者，需要加強(qiáng)注意，考慮是否存在導(dǎo)管內(nèi)感染，立即進(jìn)行抽血培養(yǎng)檢查；對(duì)確定為導(dǎo)管內(nèi)感染的患者，需要立即拔除導(dǎo)管進(jìn)行尖端藥敏培養(yǎng)，采用敏感抗生素進(jìn)行抗菌處理。本組研究中，有6例患者發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)感染，但均經(jīng)抗生素處理后好轉(zhuǎn)或消失，未進(jìn)行拔管處理。

2.5保持管道通暢 導(dǎo)管堵塞是中心靜脈置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，與患者置管的時(shí)間長(zhǎng)短成正比例關(guān)系，置管時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管堵塞的概率越高。導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的主要原因包括藥物輸液處理不當(dāng)和患者血凝塊堵塞，護(hù)理措施包括：注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸注順序，先進(jìn)行大分子或者較粘稠藥液的輸注，再進(jìn)行液體輸注；輸注營(yíng)養(yǎng)液或者血液制品時(shí)應(yīng)該每隔20min采用10ml以上生理鹽水沖管進(jìn)行1次沖洗，可以有效清除粘附在導(dǎo)管壁上的藥液，防止堵塞；若由于血液回流所形成的血凝塊導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，可以采用注射器向外抽取，嚴(yán)禁向內(nèi)推注或暴力沖管，導(dǎo)致血凝塊進(jìn)入患者血管引發(fā)血栓或者導(dǎo)管破裂等嚴(yán)重后果；由于使用時(shí)間較長(zhǎng)、導(dǎo)管壓折、藥物刺激導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)徑變小和血液回流阻塞等因素導(dǎo)致導(dǎo)管通暢性下降，容易出現(xiàn)堵塞的情況，需進(jìn)行重新置管[3]。

2.6健康教育 向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)中心靜脈置管的重要性，嚴(yán)禁對(duì)導(dǎo)管、肝素帽等進(jìn)行把玩；對(duì)于年幼患兒，需要加強(qiáng)巡視護(hù)理，避免其接觸剪刀等刀具，造成導(dǎo)管劃破；指導(dǎo)患者在洗澡時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，掌握正確的洗澡方法；對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)健康教育，對(duì)導(dǎo)管的重要性、常見的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)和自我護(hù)理措施等加強(qiáng)教育。

3 結(jié)果

觀察組50例患者，經(jīng)過我院精心的針對(duì)性護(hù)理，均順利完成治療，導(dǎo)管留置過程中未出現(xiàn)較嚴(yán)重的感染、導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，效果理想；對(duì)照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，包括2例導(dǎo)管相關(guān)感染、1例導(dǎo)管堵塞、1例導(dǎo)管脫出，經(jīng)對(duì)癥處理后消失。兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

4 討論

綜上所述，本文認(rèn)為，對(duì)骨髓移植中心靜脈置管患者常見的并發(fā)癥狀進(jìn)行分析，針對(duì)影響因素進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、心律失常護(hù)理、導(dǎo)管固定護(hù)理、感染預(yù)防、管道暢通護(hù)理和健康教育等針對(duì)性護(hù)理措施，能夠有效減少中心靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體的治療效果，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春艷.中心靜脈置管的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（30）：269-269.

[2]王桂玲，胡素琴，高櫻之，等.靜脈置管護(hù)理中心經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（12）：1286-1288.

[3]吳雪明.重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管患者并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013（4）：161-162.編輯/哈濤