新型\"易喚醒\"麻醉下行胃腸鏡檢查與治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)患者在新型\"易喚醒\"麻醉下行胃腸鏡檢查及治療的護(hù)理解體會(huì)。方法 對(duì)2012年7月～2013年6月共3317例患者在新型麻醉下行胃腸鏡檢查及治療前做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后做好復(fù)蘇及出院指導(dǎo)。結(jié)果 3317例均成功完成相關(guān)檢查及治療，1例患者出現(xiàn)紫紺，面罩加壓給氧后恢復(fù)正常。無(wú)1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 新型\"易喚醒\"無(wú)痛麻醉技術(shù)用于消化內(nèi)鏡操作中，術(shù)中盡量保持患者處于可喚醒，能聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指令狀態(tài)，取得了安全、有效、患者滿意度高的效果。其中護(hù)理是保證麻醉安全的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：易喚醒；無(wú)痛；護(hù)理

胃腸鏡檢查是臨床上廣泛應(yīng)用于消化道疾病的診斷方法，同時(shí)還可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，而且越來(lái)越多的人選擇胃腸鏡檢查作為健康體檢的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但其作為一種侵入性檢查必然會(huì)給患者帶來(lái)一些緊張、痛苦、恐懼，部分患者有惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛、腹痛、腹脹等不適感，因此拒絕檢查或檢查時(shí)不能很好地與醫(yī)師配合，甚至導(dǎo)致檢查或治療中斷。目前已廣泛開(kāi)展的無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)，既避免了術(shù)中患者所承受的明顯不適，也受到廣大患者及內(nèi)鏡醫(yī)師的歡迎。然而傳統(tǒng)的無(wú)痛內(nèi)鏡多采用一種或多種對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用的藥物，使患者處于安靜睡眠或淺昏迷狀態(tài)下完成內(nèi)鏡檢查，因此術(shù)中易出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，且操作復(fù)雜，費(fèi)用較高，不少患者對(duì)全身麻醉仍望而卻步。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有自愿接受靜脈麻醉下實(shí)行胃腸鏡檢查的患者均為我院2012年7月～2013年6月門診及住院患者共3317例，均具有胃腸鏡檢查的適應(yīng)證，且無(wú)明顯的禁忌證。其中男1518例，女1799例，ASA I～I(xiàn)II級(jí)[1]，年齡9～100歲，體重20～105kg，包括胃鏡操作2054例（男950例，女1104例），其中胃鏡檢查1664例，胃鏡治療390例，小腸鏡檢查37例（男20例，女17例），結(jié)腸鏡操作1226例（男548例，女678例），其中結(jié)腸鏡檢查1167例，結(jié)腸鏡治療59例。

1.2方法 術(shù)前患者做好胃腸道準(zhǔn)備，禁食禁飲6～8h，建立靜脈通路，擺好操作體位，常規(guī)雙鼻塞導(dǎo)管吸氧（氧流量2～4L/min），注藥前囑行胃鏡操作患者于清醒不適時(shí)動(dòng)右手示意，囑行腸鏡操作患者在清醒不適時(shí)告知麻醉醫(yī)師。由麻醉醫(yī)生給藥，術(shù)中盡量保持患者處于可喚醒狀態(tài)，遇有血氧飽和度下降時(shí)先喚醒囑深呼吸，呼之不應(yīng)者予以托下頜或面罩輔助呼吸。

1.3結(jié)果 在所有內(nèi)鏡操作患者中，術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率較術(shù)前有所下降，但均在可以接受范圍內(nèi)，分別有10例、6例患需要使用提高血壓、心率的藥物。總體脈氧飽和度無(wú)明顯改變，絕大部分脈氧飽和度下降者可通過(guò)配合指令呼吸或拖下頜使脈氧飽和度回復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生嚴(yán)重紫紺，面罩加壓輔助通氣后回復(fù)正常，且患者術(shù)后無(wú)記憶，患者總體滿意度接近100%。

1.4護(hù)理方法

1.4.1心理護(hù)理 胃腸鏡檢查具有侵入性，會(huì)引起患者焦慮和痛苦，患者往往因懼怕而拒絕檢查。檢查前向患者和家屬詳細(xì)介紹胃腸鏡檢查的目的、意義和注意事項(xiàng)，說(shuō)明在監(jiān)護(hù)下麻醉無(wú)痛苦、無(wú)毒性作用，緩解患者緊張焦慮情緒，向其仔細(xì)講解\"易患醒\"無(wú)痛胃腸鏡與一般胃腸鏡的區(qū)別和優(yōu)越性，使患者主動(dòng)配合治療。

1.4.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備：如作胃鏡檢查，囑患者禁食水6～8h，檢查前排空膀胱，取掉活動(dòng)假牙，保持情緒穩(wěn)定，以免影響內(nèi)鏡插入。如做腸鏡或經(jīng)肛小腸鏡檢查，檢查前3d進(jìn)少渣飲食；檢查前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天早上8點(diǎn)按要求口服恒康正清2盒。建立靜脈通路，根據(jù)檢查目的擺好體位。器械準(zhǔn)備：術(shù)前備好胃腸鏡、中心供氧裝置、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、吸引器及壓舌板、口咽通氣管等必要的搶救設(shè)備和藥品等。

1.4.3術(shù)中護(hù)理

1.4.4術(shù)后護(hù)理 檢杳后陪同患者進(jìn)入復(fù)蘇室，喚醒患者并告知檢查已結(jié)束?；颊咔逍殉跗?，會(huì)有一過(guò)性的頭重腳輕現(xiàn)象，動(dòng)作常不協(xié)調(diào)，容易摔倒或墜床， 應(yīng)注意神志的變化，要予以扶助。術(shù)后患者在復(fù)蘇室休息至完全清醒，觀察無(wú)異常后方可由家人陪同離開(kāi)。

1.4.5出院指導(dǎo) 根據(jù)檢查、治療的類型進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者如咽喉不適、有異物感，應(yīng)避免用力咳嗽，以防損傷黏膜。應(yīng)矚患者或家屬當(dāng)天不能開(kāi)車或高空作業(yè)?；颊咴跈z查中進(jìn)行了活檢或?qū)嵤┝藘?nèi)鏡治療術(shù)，應(yīng)囑患者注意休息，術(shù)后2h開(kāi)始進(jìn)食水，當(dāng)日進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食， 3d進(jìn)軟食，保持大便通暢、質(zhì)軟，以免引起創(chuàng)面出血或穿孔。

2 結(jié)果

2.1無(wú)痛內(nèi)鏡操作時(shí)間、不適評(píng)分、滿意度結(jié)果 3317例患者均順利完成胃腸鏡檢查或治療，胃鏡治療、小腸鏡檢查、結(jié)腸鏡治療滿意度均為100%，胃鏡檢查及結(jié)腸鏡檢查滿意度分別為99.9±1.2、99.6±4.5，術(shù)后不適評(píng)分明顯低于術(shù)中不適評(píng)分（見(jiàn)表1）。

2.2生理指標(biāo)影響 患者術(shù)中術(shù)后心率、氧飽和度、血壓較術(shù)前有所下降，其中1例胃鏡檢查發(fā)生嚴(yán)重紫紺，面罩加壓輔助通氣后恢復(fù)正常，其余患者上述指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)。

2.3對(duì)術(shù)中記憶情況 胃鏡操作中有15位患者（0.73%）訴有不良記憶，多為輕度不適；小腸鏡檢查患者中2例（5.41%）回憶有輕度腹脹腹痛感；結(jié)腸鏡操作患者中有5例（0.41%）回憶有輕度腹脹、腹痛感。其余均為術(shù)后無(wú)記憶或無(wú)害記憶。

3 討論

臨床上常用的是以丙泊酚或丙泊酚為主的無(wú)痛麻醉技術(shù)，丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)而鎮(zhèn)痛作用較弱的藥物，使用丙泊酚使患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)是達(dá)到無(wú)痛的一種方法，但是這種狀態(tài)下患者的呼吸、循環(huán)收到明顯抑制，對(duì)于老年人、肥胖人群、合并心肺疾病的患者常成為相對(duì)禁忌的麻醉手段。瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)而兼有鎮(zhèn)靜作用的藥物，使患者在相對(duì)無(wú)痛的同時(shí)保持一定清醒狀態(tài)，且瑞芬太尼起效快、作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)，我科應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚的\"易患醒\"無(wú)痛麻醉技術(shù)于內(nèi)鏡診療操作，能盡量使患者保持容易被喚醒、能聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指令狀態(tài)，取得安全、有效、患者滿意度高、無(wú)嚴(yán)重不良記憶以及節(jié)省醫(yī)療資源的良好效果。在操作過(guò)程中雖然應(yīng)用的藥物種類多，但用量少，花費(fèi)少，能保持患者處于\"易患醒\"狀態(tài)，患者有不適時(shí)多數(shù)能口頭或舉手表達(dá)，方便醫(yī)護(hù)人員觀察和評(píng)估，而且在呼吸抑制時(shí)能聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指令配合呼吸，在一定程度上配合調(diào)整體位，操作完畢時(shí)絕大多數(shù)患者都能被叫醒，極大降低了麻醉醫(yī)師和復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員的壓力。

對(duì)于如何配合醫(yī)師使得\"易患醒\"無(wú)痛麻醉技術(shù)能達(dá)到更有效、更安全、患者滿意度高更高、不良記憶更少的效果，我們的護(hù)理體會(huì)有：①除了內(nèi)鏡操作前的常規(guī)護(hù)理外，需要配合麻醉師同患者及家屬解釋完整的\"易患醒\"麻醉技術(shù)過(guò)程，告知操作過(guò)程中會(huì)盡量讓患者保持清醒，如有不適可以口頭或舉手示意，解除患者及家屬對(duì)該技術(shù)的顧慮；②操作當(dāng)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，同時(shí)觀察患者有無(wú)舉手示意、痛苦表情或言語(yǔ)表達(dá)不適，及時(shí)提醒麻醉師查看并調(diào)整藥物，發(fā)生病情變化時(shí)協(xié)助醫(yī)師積極搶救；③本文統(tǒng)計(jì)的絕大多數(shù)患者在操作完畢時(shí)都能被叫醒，復(fù)蘇的時(shí)間明顯縮短，但不能因此對(duì)術(shù)后的護(hù)理掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)注意神志的變化，防止跌倒或墜床，如患者年齡大、體弱或鎮(zhèn)靜過(guò)度，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，離院前向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)。

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