預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在急性顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在急性顱腦損傷患者護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選擇經(jīng)確診的首發(fā)重型顱腦損傷急性期患者90例，隨機(jī)分為觀(guān)察組50例，對(duì)照組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，預(yù)見(jiàn)其潛在的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，實(shí)施早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，并比較兩組住院30d并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷急性期患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，提高救治成功率。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；急性期并發(fā)癥；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)

顱腦損傷無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都居創(chuàng)傷中首位或僅次于四肢創(chuàng)傷[1]。重型顱腦損傷患者病情危重、變化快，常有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如腦疝、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂等，導(dǎo)致病情惡化及死亡。因此在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)積極采取護(hù)理措施，盡量避免和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)磁共振成像或頭部CT證實(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)GCS≤8分，符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法 對(duì)照組患者入院后遵醫(yī)囑輸液、止血、降顱壓、抗生素皮試及生命體征觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)師，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。觀(guān)察組患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施系統(tǒng)的有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1心理應(yīng)激的干預(yù) 患者與親屬因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)常表現(xiàn)緊張、焦慮恐懼、悲傷等心理問(wèn)題，因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)懷鼓勵(lì)患者，做好疏導(dǎo)工作，使患者及家屬以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)醫(yī)囑依從性。

1.3.2預(yù)防腦疝 ①絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情取平臥位，頭偏向一側(cè)，可抬高床頭15～30°；②嚴(yán)格評(píng)估顱內(nèi)壓。應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，及時(shí)準(zhǔn)確輸入脫水藥物，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；③避免引起顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素，囑患者勿用力排便、劇烈咳嗽，注意有無(wú)頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)高壓癥狀，如有顱內(nèi)高壓征象應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理，采取利尿劑降低顱內(nèi)壓；④在顱腦損傷早期，不宜過(guò)多搬動(dòng)患者，保持呼吸道通暢，及時(shí)使用止吐劑，勿用力排便，避免顱內(nèi)壓增高，躁動(dòng)者用鎮(zhèn)靜劑；⑤維持輸氧管通暢，充分吸氧，氧流量為3～6L/min；⑥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑及利尿劑，嚴(yán)格掌握劑量和使用時(shí)間；⑦密切監(jiān)測(cè)生命體征，認(rèn)真觀(guān)察病情并記錄，及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高問(wèn)題，防止腦疝發(fā)生。

1.3.3預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 ①應(yīng)及早評(píng)估患者有無(wú)頻繁的呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等消化道潰瘍先兆癥狀的表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早處理；②營(yíng)養(yǎng)支持在預(yù)防應(yīng)急性潰瘍中起著重要的作用，在傷后觀(guān)察12h，病情無(wú)加重，可酌情進(jìn)食，少量多餐，應(yīng)選用高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的流質(zhì)飲食；③有意識(shí)障礙不能進(jìn)食者2～3d內(nèi)禁食，予補(bǔ)液，液量1500～2000ml/d。一般傷后48h出現(xiàn)腸鳴音時(shí)開(kāi)始鼻飼流質(zhì)，進(jìn)食后適當(dāng)抬高床頭，以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，提高胃腸黏膜屏障防御功能；④鼻飼前需觀(guān)察胃液量、顏色及胃潴留情況，定期做胃液潛血試驗(yàn)檢查，可及早發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有消化道出血征象，及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理。

1.3.4預(yù)防電解質(zhì)紊亂 ①根據(jù)醫(yī)囑輸液，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食；②準(zhǔn)確記錄24h出入量，若尿量平均每小時(shí)超過(guò)300～400ml，通知醫(yī)師及時(shí)處理；③嚴(yán)格掌握利尿劑的使用指征，并注意觀(guān)察利尿效果；④高熱患者及時(shí)采取降溫措施，及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分和鹽；⑤嘔吐、腹瀉、便血時(shí)暫禁食，以免加重病情；⑥腦脊液外漏者準(zhǔn)確記錄漏液量；⑦嚴(yán)密觀(guān)察病情，特別是傷后3～5d內(nèi)，在原發(fā)病體征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、心率加快、球結(jié)膜水腫等應(yīng)考慮低鈉血癥。血鈉低于120mmol/L時(shí)靜脈補(bǔ)鈉與口服、鼻飼補(bǔ)鈉相結(jié)合。

1.3.5預(yù)防肺部感染 ①因氣管內(nèi)的積血、積液的發(fā)生，口咽部分泌物、嘔吐物誤吸，肺水腫等因素使免疫力下降易導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)早期采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。神志清醒的患者，教會(huì)其掌握正確排痰方法，鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助翻身叩背。昏迷患者或無(wú)力咳嗽的患者，將頭部抬高15°～30°，以暢通呼吸道，有效防止誤吸并能增加腦部靜脈回流，降低顱內(nèi)壓并給予電動(dòng)吸痰；②嚴(yán)格掌握吸痰有效指征及方法，進(jìn)行有效吸痰；③對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，吸痰動(dòng)作要輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，負(fù)壓維持在80～150mmHg。肺部感染的危險(xiǎn)隨著吸痰次數(shù)的增多而增加，一方面要防止頻繁的吸痰導(dǎo)致氣管黏膜損傷，另一方面防止吸痰不及時(shí)造成氣道不暢、窒息等，因此只有當(dāng)呼吸道分泌物增多必須吸痰時(shí)才吸，痰液粘稠者給予霧化吸入，3次/d；④對(duì)氣管切開(kāi)患者應(yīng)確保管道嚴(yán)格消毒滅菌，吸氧管、導(dǎo)管、濕化瓶、濕化水每日更換；⑤對(duì)已并發(fā)肺炎患者應(yīng)做痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素治療。

1.3.6中樞高熱的觀(guān)察早期降溫即是傷后6h內(nèi)進(jìn)行降溫，

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)急癥之一，起病急、病情重、病死率高、致殘嚴(yán)重[2]。若護(hù)理人員急救不及時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征不嚴(yán)密，觀(guān)察病情不及時(shí)、不仔細(xì)，就會(huì)延誤診斷，錯(cuò)過(guò)搶救機(jī)會(huì)，造成生命危險(xiǎn)。因此護(hù)士不能單純地、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，要不斷提高自身素質(zhì)，應(yīng)具備較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，有預(yù)見(jiàn)性觀(guān)察和護(hù)理，預(yù)防和及早處理并發(fā)癥，從而降低顱腦損傷患者的死亡率。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即根據(jù)重型顱腦損傷的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問(wèn)題， 給予可操作的護(hù)理措施干預(yù)，以防治重型顱腦損傷并發(fā)癥及減少后遺癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在于護(hù)士需具有敏銳的觀(guān)察力，高度的責(zé)任心，準(zhǔn)確分析判斷病情，迅速地配合醫(yī)師處理各種潛在可能的并發(fā)癥，將護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，而且提高了工作效率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理管理上的創(chuàng)新，引導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用新的護(hù)理模式。增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，有利于提高服務(wù)滿(mǎn)意度[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳娟，陳沙沙.急性顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：644-645.

[2]張利.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷合并四肢多發(fā)骨折的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2011，01（上）：224-225.

[3]張國(guó)霞，譚麗萍，徐蘇萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重型顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1040-1041.編輯/蘇小梅