護(hù)理程序在基層綜合醫(yī)院外科護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：基層綜合醫(yī)院臨床科室難以按疾病系統(tǒng)細(xì)分，一般按大類(lèi)分，同一科室容易出現(xiàn)病種多、年齡、文化程度跨度大，護(hù)理工作易出現(xiàn)忙亂而收效不佳的局面。對(duì)照觀察外科60例患者。結(jié)果表明，應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作的一組，獲得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，對(duì)臨床綜合科室開(kāi)展護(hù)理工作，有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；基層綜合醫(yī)院；應(yīng)用

我院外科，是兩個(gè)有著50張床位的綜合科室，住院患者病種多，年齡跨度大，文化程度差異也大。應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改變了過(guò)去只忙于輔助治療患者，而忽視了患者的心理、社會(huì)、文化因素等方面的需要的工作方法，獲得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 臨床資料

本組患者60例，觀察組和對(duì)照組各30例，都能正常溝通。觀察組男17例，女13例，年齡男 4～68歲，女8～52歲，文化程度大專(zhuān)及以上6人，高中初中18人，小學(xué)5人幼兒圓1人，平均住院時(shí)間22d。對(duì)照組男18例，女12例，年齡男6～69歲，女5～58歲，文化程度大專(zhuān)及以上5人，高中初中19人，小學(xué)4人，幼兒園2人，平均住院時(shí)間16天。

2 方法

責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。接待患者入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病種、年齡、病情緩急做出初步評(píng)估，綜合中有分類(lèi)，按病種、年齡、兼顧文化程度，相對(duì)集中安置盡快收集患者的主觀資料和客觀資料方面的內(nèi)容，主觀資料盡量用患者的原話(huà)，尤其心理、社會(huì)方面；客觀資料則應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，可用主觀資料來(lái)證實(shí)。資料內(nèi)容包括一般情況，住院的主觀原因與要求，護(hù)理體會(huì)，日常的生活方式和自理程度，既往健康狀況，患者的心理狀態(tài)，社會(huì)情況等[1]。

2.1準(zhǔn)確評(píng)估 通過(guò)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及皮膚粘膜、四肢活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況等獲得基本生理資料，與患者進(jìn)行正式交談或非正式交談及與患者家屬交談，用溝通交談方式獲取所需資料，也可通過(guò)望、觸、叩、聽(tīng)體格檢查及閱讀門(mén)診病歷入院檢查結(jié)果等發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題對(duì)急重患者的觀察要快速準(zhǔn)確地做出評(píng)估，同時(shí)備好急救藥品及物品，將患者安置在重病監(jiān)護(hù)室或搶救室立即通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到來(lái)之前，根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通道及止血配血等，積極配合醫(yī)生共同搶救，同時(shí)做好護(hù)理記錄。

2.2護(hù)理診斷 護(hù)理診斷是指一個(gè)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，是護(hù)士可以合法地獨(dú)立處理的，通過(guò)施行護(hù)理措施以預(yù)防、解決或使問(wèn)題改善、減輕，包括三個(gè)部分：

2.2.1健康問(wèn)題

2.2.2原因

2.2.3癥狀及體征 綜合外科病種多，有平診患者及急診患者，有平診手術(shù)及急診手術(shù)，突發(fā)病例較多，這決定了護(hù)理問(wèn)題復(fù)雜多樣，需要責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情做出準(zhǔn)確護(hù)理診斷。如某患者的健康問(wèn)題是清除呼吸道無(wú)效，癥狀體征是咳嗽無(wú)力或不咳，引起這問(wèn)題的原因可是腹部切口疼痛，也可是胸部損傷懼痛等。不但要找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，而且要區(qū)別是屬護(hù)理診斷問(wèn)題和不屬護(hù)理診斷問(wèn)題。

2.3制定護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理計(jì)劃是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作的指南，制定護(hù)理計(jì)劃要以護(hù)理診斷為依據(jù)，逐步設(shè)計(jì)制定。列出首先需要解決的項(xiàng)目，所要達(dá)到的近期目標(biāo)或遠(yuǎn)期目標(biāo)和預(yù)期的結(jié)果，選擇適合目標(biāo)完成的方案，以此確定護(hù)理行動(dòng)和措施。護(hù)理計(jì)劃要經(jīng)常隨患者的情況改變而不斷修訂。

2.4實(shí)施

2.4.1護(hù)理計(jì)劃制定后，便是實(shí)施階段，護(hù)理實(shí)施是護(hù)士和患者所進(jìn)行的預(yù)防疾病，促進(jìn)、保持、和恢復(fù)健康的活動(dòng)。綜合外科病種多，病情復(fù)雜，手術(shù)種類(lèi)多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作量大。進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)必須有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，注意患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及皮膚粘膜、四肢活動(dòng)狀況排尿排便等情況的變化。專(zhuān)科護(hù)理如急腹癥，注意患者入院時(shí)的步態(tài)、姿勢(shì)、臉色和神態(tài)、脈搏和血壓及腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)熱和嘔吐情況。如前列腺切除術(shù)后，要嚴(yán)密觀察術(shù)后24h內(nèi)血尿轉(zhuǎn)清情況，以及拔除導(dǎo)尿管后1～2d和2w左右繼發(fā)性出血的觀察，前列腺窩血管豐富，解除氣囊導(dǎo)尿管壓迫后或用力咳嗽等易誘發(fā)出血，注意膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管的沖洗引流裝置的護(hù)理，術(shù)后尿失禁的護(hù)理又如創(chuàng)傷與骨科中患者的搬運(yùn)，夾板固定以及石膏固定后的肢端血循環(huán)情況及出血、感染情況，外支架固定術(shù)后釘眼及皮膚的護(hù)理，功能鍛煉等。顱腦損傷的護(hù)理，注意觀察患者72h內(nèi)意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐、抽搐及肢體運(yùn)動(dòng)等情況，尤其是瞳孔的大小，對(duì)光反射的靈敏度的觀察[2-4]。

2.4.2在實(shí)施階段，要注意調(diào)動(dòng)患者的積極性，一方面使他（她）通過(guò)參與護(hù)理活動(dòng)而感到滿(mǎn)足，另一方面，逐步培養(yǎng)他（她）生活自理的能力。但對(duì)患者參加多少要視患者具體情況而定，同時(shí)要注意衛(wèi)生宣教與患者交流時(shí)要注意交流的技巧性、靈活性、藝術(shù)性。不同疾病的患者心境不同；不同文化層次，理解能力不同；不同年齡、背景，接受能力不同。特別是外科患者目睹的經(jīng)常是刀、剪、膿血等，經(jīng)受的常是手術(shù)治療，就顯得更為緊張恐懼。因此，實(shí)施過(guò)程就更應(yīng)注意觀察記錄患者的反應(yīng)。

2.4.3如需急診手術(shù)，應(yīng)快速按施行手術(shù)需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，并且同時(shí)可在準(zhǔn)備過(guò)程中靈活地做些衛(wèi)生宣教，如手術(shù)的麻醉方式、必要性、成功率及手術(shù)后情形等，使患者能消除焦慮、恐懼，對(duì)手術(shù)治療充滿(mǎn)信心。但要注意言詞避免引起醫(yī)療糾紛。

2.5評(píng)價(jià)及結(jié)果 護(hù)理程序在外科護(hù)理中應(yīng)用后患者滿(mǎn)意度明顯提高，患者對(duì)護(hù)士的工作有了新的認(rèn)識(shí)，護(hù)士們遠(yuǎn)不是只會(huì)打針、發(fā)藥那么簡(jiǎn)單機(jī)械，而是起到預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)、維持、和恢復(fù)健康的作用。應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理后，護(hù)士們面對(duì)各種疾病，各種疾病不同時(shí)期，不同的患者，均需要具有基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，更應(yīng)具有專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、社會(huì)、心理、倫理、人際關(guān)系等方面的知識(shí)，這就促使護(hù)士不斷去學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，深入鉆研熟練掌握專(zhuān)科知識(shí)及其他不同科學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性明顯提高護(hù)士的自身價(jià)值也得以展示，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化[5]。

3 討論

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、以人為本理念的重要舉措。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，提高了患者疾病的認(rèn)識(shí)程度和自我護(hù)理管理能力，最大限度地保持肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展，縮短住院時(shí)間，提高了病床使用率；進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提供更安全、更優(yōu)質(zhì)、更滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士工作的成就感，提高患者滿(mǎn)意度。值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林菊英，金齊.中華護(hù)理全書(shū)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：39-659. [2]王秀芹，徐永鳳，趙英姿.重視整體護(hù)理中的人文關(guān)懷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，17 （2） ：21.

[3]何國(guó)平，喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：98-133.

[4]趙波，劉紅梅.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29 （3）：71-73.

[5]劉曲.護(hù)理程序在帕金森病患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19 （7） ： 23-24.

編輯/蘇小梅