鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的護(hù)理

摘要：目的 探討鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折前后的護(hù)理干預(yù)效果。方法 將50例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為普通護(hù)理組和整體護(hù)理組各25例。對術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 整體護(hù)理組術(shù)后傷口延遲愈合、肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率均低于普通護(hù)理組（P<0.05），且護(hù)理后恢復(fù)效果較理想，肩關(guān)節(jié)最大外展度較大。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可使患者肢體功能恢復(fù)較好，治療效果較理想。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓鋼板；肱骨外科頸骨折；普通護(hù)理；整體護(hù)理

肱骨外科頸骨折（fracture of surgical neck of humerus） 以局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，上臂上段可見瘀斑等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折。是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細(xì)，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見[1]。我院骨科2010年8月～2012年7月運(yùn)用鎖定加壓鋼板治療50例肱骨外科頸骨折患者并實(shí)施不同的護(hù)理方法，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)探討其診斷與治療：

1 資料與方法

1.1一般資料 肱骨外科頸骨折患者 48 例（男29例，女19例），年齡17～75歲， 平均49.4歲。左側(cè)20例，右側(cè)28 例。致傷原因： 車禍致傷22 例，跌傷 14例，打擊傷10例， 壓傷2 例。骨折類型：外展型26例，內(nèi)收型 22例，其中合并肱骨頭脫位或半脫位 5 例， 合并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折8例，肩袖損傷9例，腦外傷1例，合并腋神經(jīng)損傷 1 例， 骨盆骨折及腰椎壓縮性骨折1例。均為閉合性骨折， 傷后 1～7d 接受手術(shù)治療。Neer分型為Ⅱ-Ⅲ型，骨折均未波及關(guān)節(jié)面。按數(shù)字表法隨機(jī)分為普通護(hù)理組和整體護(hù)理組各25例，兩組患者在性別組成、年齡結(jié)構(gòu) 、骨折原因、骨折部位、骨折分型、骨折后至手術(shù)間隔等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05 ） ， 兩組患者資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1鎖定加壓鋼板治療 取三角肌前側(cè)入路或肱骨前外側(cè)切口入路。依次切開皮膚、皮下，沿三角肌、胸大肌間溝或肱肌-肱橈肌問溝進(jìn)入，牽開橈神經(jīng)，清除局部血腫后沿骨膜下剝離。骨折復(fù)位后，根據(jù)患者情況選用合適型號加壓鋼板，于肱骨干前外側(cè)固定。要求遠(yuǎn)、近折段至少各3枚螺釘固定[2]。

1.2.2整體護(hù)理組 體位要求：患肢應(yīng)置于屈肘90°位，前臂中立位。平時(shí)以托板懸掛胸前；臥位時(shí)，宜取半位。為防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠時(shí)，應(yīng)將患肢墊高，或?qū)⑸媳酃潭ㄔ谛貍?cè)臂。外展型骨折，不可做患肢外展活動(dòng)；內(nèi)收型骨折不可做患肢的內(nèi)收活動(dòng)。

1.2.3患肢腫脹的護(hù)理 患肢用黃藥水或自制藥丹香酒濕敷，促進(jìn)患肢血運(yùn)循環(huán)，利于消腫。如出現(xiàn)張力性水泡者，可用無菌筒抽出液體，然后用凡士林油紗敷貼，上夾板時(shí)位置準(zhǔn)備，扎帶的松緊度要適宜。

1.2.4功能鍛煉：① 內(nèi)收型 復(fù)位后1w做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2w時(shí)可做患肢的前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至3w時(shí)，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4w即可酌情解除外固定，此時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。②外展型 在復(fù)位后1w內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2w時(shí)可做患肢的前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。至3w時(shí)在做內(nèi)收、前屈的基礎(chǔ)上加做后伸活動(dòng)，并逐漸加大活動(dòng)范圍。通常至第4w時(shí)酌情解除外固定，此時(shí)加做外展活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)[3]。功能鍛煉不可操之過急，尤其是對年老的患者，活動(dòng)量應(yīng)逐漸加大，且應(yīng)從由護(hù)士幫助患者做被動(dòng)練習(xí)開始，練功一般2～3次/d。⑷心理調(diào)護(hù)：仔細(xì)觀察患者的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導(dǎo)患者正確鍛煉，以解除其顧慮而能積極鍛煉以配合治療。⑤家庭護(hù)理：①合理安排：富含維生素及鈣質(zhì)的飲食；②增加日照時(shí)間，冬季日照不足可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D或魚肝油以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收；③出院后繼續(xù)前述的功能鍛煉；④注意患肢夾板的位置及松緊度，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；⑤注意患肢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢夾板壓迫的部位疼痛，或暴露在遠(yuǎn)端的手指發(fā)紺或發(fā)白均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；⑥維持功能位置。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定 傷口14d拆線，超過16d為延遲愈合；術(shù)后8w拆線，骨拆愈會(huì)標(biāo)準(zhǔn)為骨折線模糊，連續(xù)骨痂通過骨折線；肩關(guān)節(jié)功能按照Constant-Murley絕對值評分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，其中疼痛15分，日常生活能力占20分，三角肌肌力25分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分，1年后測量肩關(guān)節(jié)最大外展度。治療8個(gè)月后根據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①90～100分為治愈；②80～89分為顯效；③70～79分為有效；④<70分為無效。同時(shí)評價(jià)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：骨不愈合、畸形愈合、肩關(guān)節(jié)功能障礙、術(shù)后橈神經(jīng)麻痹[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 結(jié)果

2.1 兩組肱骨外科頸骨折患者經(jīng)1年隨訪觀察 經(jīng)1年隨訪觀察， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P< 0.05，療效比較有顯著性差異。經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，U=2.0880，P=0.0368<0.05，兩組護(hù)理療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，整體護(hù)理組優(yōu)勢明顯（見表1）。

2.2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥中術(shù)后傷口延遲愈合、肩關(guān)節(jié)功能障礙比較有顯著性差異（P< 0.05），整體護(hù)理組明顯減少；而骨不愈合、畸形愈合、橈神經(jīng)麻痹比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表2。

2.3 治療1年后，兩組肩關(guān)節(jié)最大外展度比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，U=2.1229，P=0.0338<0.05，兩組護(hù)理治療后肩關(guān)節(jié)最大外展度的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，整體護(hù)理組肩關(guān)節(jié)最大外展度較大（見表3）。

3 討論

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點(diǎn)以上，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細(xì)，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見。鎖定加壓鋼板（locking compre- ssion plate，LCP） 是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定板，每個(gè)旋入鋼板的螺釘尾端有鎖定螺紋，螺釘旋入鋼板后能與鋼板鎖定在一起，發(fā)揮穩(wěn)定的固定作用[1]。鎖定加壓鋼板因其獨(dú)特的釘孔設(shè)計(jì)可被用于加壓固定及用于內(nèi)夾板固定（使用鎖定孔）。估計(jì)術(shù)后骨折容易移位或固定易于失敗的骨折，以及易于發(fā)生不愈合的骨折，這類通常稱為難以治療或有問題的骨折，包括：粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，短節(jié)段關(guān)節(jié)周圍骨折以及合并骨質(zhì)疏松的骨折，適宜采用鎖定鋼板固定[6] 。

因肘部血管豐富，骨折后經(jīng)撥伸、牽拉整復(fù)，往往在原有損傷的程度上加重其損傷，所以血腫嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下放松外固定物保持正確體位；肱骨外科頸骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛，骨折后，局部血腫易與附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連[7]。若長期固定容易發(fā)生肩凝。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的。突然而來的意外事故造成的骨折，患者會(huì)很緊張，尤其對功能鍛煉會(huì)有顧慮，因此要對患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù)。

本文通過對50例肱骨外科頸骨折患者采用兩種不同方法護(hù)理后的隨訪觀察，結(jié)果顯示整體護(hù)理后患者傷口延遲愈合、肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率均較低，而護(hù)理后恢復(fù)效果較好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果更優(yōu)。

綜上所述，整體護(hù)理在肱骨外科頸骨折中的治療可取得較好的肢體功能恢復(fù)效果，療效滿意，值得臨床推廣。

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編輯/蘇小梅