PICC在腫瘤化療患者的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀

摘要：置入中心靜脈插管（PICC）是廣泛引用于中長期需要靜液的病患群體中的新技術(shù)，尤其是在腫瘤化療患者中，PICC的應(yīng)用可以有效防止反復(fù)穿刺給病患帶來的一系列不良影響。本文就PICC的穿刺原理、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及圍置管期的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行簡單的闡述，探討其在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤化療；護(hù)理；應(yīng)用

近年來，世界范圍內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率有呈逐年上升的趨勢[1]。作為治療腫瘤、延長腫瘤患者生存期的有效方法，化療在治療過程中需要采用鎖骨下靜脈穿刺或者外周靜脈穿刺等方式來進(jìn)行藥物的靜脈注射，但是，腫瘤的化療是一個長期、持續(xù)的、間隔時間較短的過程，化療藥物的毒性強(qiáng)，常常會造成血管損傷[2]，而且傳統(tǒng)的靜脈輸液方式會導(dǎo)致患者的血管彈性下降，變細(xì)、變硬，穿刺難度加大甚至是化療藥物泄露，一旦藥物泄露，又會引起局部組織壞死，導(dǎo)致各種靜脈炎的發(fā)生。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因化療藥物外泄引起靜脈炎的幾率達(dá)到2/3以上[3]。同時，傳統(tǒng)的穿刺部位：鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈等位置特殊、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅操作困難大，操作中一旦出現(xiàn)失誤，還可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因而傳統(tǒng)的穿刺方式一直都是化療的一大障礙[4]。

PICC，是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管的縮寫，是一種新型的靜脈輸注方法，PICC能在人體中長期滯留，有效防止了反復(fù)穿刺給腫瘤患者造成的負(fù)面影響。值得注意的是在進(jìn)行靜脈插管的時候如果處理不得當(dāng)，也會引起并發(fā)癥的發(fā)生，使得治療效果受到影響，因而合理的操作，圍置管期對患者的護(hù)理是避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)治療順利進(jìn)行的保證[5]。本文就PICC的穿刺原理、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及圍置管期的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行簡單的闡述，探討其在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀。

1 置入中心靜脈插管（PICC）簡述

1.1 PICC導(dǎo)管的概念及發(fā)展歷史 PICC導(dǎo)管的全稱是置入中心靜脈插管，其是一種新型的導(dǎo)管植入技術(shù)。PICC導(dǎo)管的材料以硅膠為主，也有一部分采用聚氯乙烯，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，采用聚氯乙烯制作的PICC導(dǎo)管在應(yīng)用中導(dǎo)致患者發(fā)生血栓性靜脈炎的幾率是硅膠材料制作的PICC導(dǎo)管的3～4倍。PICC導(dǎo)管上標(biāo)有刻度，能放射顯影，其工作方式是由引導(dǎo)針將其從外周靜脈置入，使得頂端位于上腔靜脈內(nèi)或鎖骨下[6]。

PICC導(dǎo)管自20世紀(jì)80年代應(yīng)用在臨床治療之后，現(xiàn)在已成為大靜脈輸液的首選方法。目前國內(nèi)應(yīng)用的PICC導(dǎo)管主要來自于有美國和德國的醫(yī)療器械公司[7]。PICC導(dǎo)管按照管腔數(shù)目分類，可分為單腔、雙腔和三腔，通過導(dǎo)管的管腔分隔，可以在防止藥物配伍禁忌的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)不同藥品的同時輸注，但值得注意的是，多腔的靜脈導(dǎo)管使用可能增加接頭污染的幾率[8]?？偟膩碚f，PICC導(dǎo)管置入是一種有操作方便快捷、有效率高、安全性好、創(chuàng)傷小、滯留時間長的輸注手段，長期穩(wěn)定，在臨床中應(yīng)用廣泛[9]。

1.2 PICC導(dǎo)管的應(yīng)用及其優(yōu)點 PICC導(dǎo)管的應(yīng)用范圍：P1CC導(dǎo)管的使用沒有性別、年齡以及疾病類型的限制，除了患者的穿刺位置有損傷或者感染情況的，或者是肘部靜脈血管條件比較差的患者，無論是腫瘤患者還是需要進(jìn)行中長期輸液的患者均可使用[10]。

PICC導(dǎo)管的優(yōu)點：①置管操作直觀，定位清晰，成功率高，穿刺之后固定容易，滯留時間長，能達(dá)到一年甚至一年以上[11]。②置管經(jīng)由專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員按照操作規(guī)程完成，且導(dǎo)管柔軟性好、彈性高、親水性佳，置管時的穿刺點小，對周圍組織損傷小，置管之后，患者的痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低[12]。③PICC導(dǎo)管能有效降低高濃度藥物對血管的損傷，保護(hù)外周靜脈。

1.3 PICC導(dǎo)管穿刺時的體位與血管選擇

1.3.1穿刺體位。PICC導(dǎo)管在置管的過程中要考慮患者的血管條件，避免部分患者血管條件差造成的置管失敗或者引起并發(fā)癥的可能性[13]。常見的血管條件差的情況包括：血管瓣膜多、血管痙攣、血管畸形、迂曲等，多采用平臥位進(jìn)行穿刺，平臥位穿刺的優(yōu)點是局部出血少；先臥后坐體位也是一種比較有利的體位，在保留平臥位穿刺優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，還可以利用血液循環(huán)的力學(xué)因素最大程度降低不良血管條件的影響[14]。

1.3.2血管選擇。PICC導(dǎo)管在進(jìn)行穿刺血管選擇的時候需要避免以下幾種情況，分別是：血管過細(xì)，穿刺部位有靜脈瓣；穿刺部位的靜脈血管經(jīng)多次刺激之后管腔狹窄，管壁增厚的情況；穿刺部位有疤痕或者其他畸形的情況；穿刺點存在損傷或者有感染、潛在感染可能的情況[15]。因此，選擇穿刺血管要遵循以下幾點：血管明顯，肉眼可見；血管管壁的彈性好；穿刺期間不易滑動；血管管腔直、管徑粗。

2 PICC導(dǎo)管的護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防

常見的PICC導(dǎo)管置管并發(fā)癥包括：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染以及導(dǎo)管破裂、異位或者拔管困難等。

2.1靜脈炎 ①機(jī)械性靜脈炎：PICC導(dǎo)管的選擇不當(dāng)是導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的主要原因，導(dǎo)管的型號過粗，會導(dǎo)致對血管刺激性增強(qiáng)。尤其是腫瘤患者的免疫力低下，是靜脈炎的高發(fā)人群[16]。醫(yī)護(hù)人員要對其進(jìn)行特別關(guān)注，穿刺時，動作要緩慢輕柔，提高技巧，操作準(zhǔn)確，保證PICC導(dǎo)管插入過深或過淺，避免導(dǎo)管尖移位。②化學(xué)性靜脈炎：當(dāng)輸注高濃度藥物的時候，患者血液如不能及時有效的稀釋，就可能引起化學(xué)性靜脈炎。針對靜脈炎發(fā)生的高危人群，要注意以下幾點：換藥時做好消毒工作；選擇增強(qiáng)型或者高通透性的敷料；置管后做熱敷理療；涂抹外用軟膏等。

2.2導(dǎo)管堵塞 隨著置管時間的增加，發(fā)生導(dǎo)管阻塞的幾率也就越大[17]。預(yù)防導(dǎo)管阻塞的方法在于：防止患者壓迫進(jìn)行置管的血管；根據(jù)輸注藥物的滲透壓不同合理調(diào)節(jié)滴速；每天輸液前進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，輸液結(jié)束后使用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。導(dǎo)管阻塞的常用處理方法是用1：5000的尿激酶溶液溶栓。

2.3感染 腫瘤屬于慢性消耗性疾病，患者的免疫力低下，在置管期間，如不能進(jìn)行有效的護(hù)理，可能引起機(jī)體感染[18]。預(yù)防感染的主要措施包括：操作嚴(yán)格無菌；穿刺點與縫針處定期消毒并更換敷料、肝素帽等，如出現(xiàn)松動、受污染等情況可隨時更換；敷料要選擇透氣性好；彈性強(qiáng)、粘性好、細(xì)菌攔截作用好的；輸注藥物、取血標(biāo)本等要避免接頭污染。

2.4其他 導(dǎo)管破裂、異位或者拔管困難等也是比較常見的并發(fā)癥[19]，除了醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格護(hù)理之外，還要讓患者及家屬多了解相關(guān)的護(hù)理知識，以便出現(xiàn)異常時能及時發(fā)現(xiàn)并處理。患者出院后也要對其及家屬進(jìn)行不定期的隨訪，了解情況。

3 小結(jié)

PICC導(dǎo)管的操作簡便、使用時間長、效果好、患者的痛苦小，能大大提高患者的生存質(zhì)量，但是置管后的護(hù)理對于防止并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要的意義[20]，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬的共同努力，保證患者置管期間的健康安全。

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編輯/蘇小梅