甲狀腺次全切除術(shù)圍手術(shù)期護理

摘要：本文討論122例患者甲狀腺機能亢進癥患者行甲狀腺次全切除術(shù)主要護理措施為；1.充分完善術(shù)前心理和身體準備是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵所在，特別時可以避免術(shù)后最危急的并發(fā)癥-甲狀腺危象的發(fā)生。2.指導患者術(shù)前準確的服藥的方法，嚴格遵照醫(yī)囑服用硫氧嘧啶及碘劑等藥物，不可擅停服，幫助患者認識服藥的重要意義及注意事項，讓其理解藥療時保證手術(shù)順利及安全的重要環(huán)節(jié)，積極配合護士測量基礎(chǔ)代謝，因其數(shù)量是衡量手術(shù)可行性的尺碼。3.手術(shù)后護士嚴密觀察生命體征的變化，切口滲血量，發(fā)音情況，以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過以上護理措施可以有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率[1]。

關(guān)鍵詞：甲狀腺機能亢進；圍手術(shù)期；護理

我院自2010～2013年中收治甲狀腺機能亢進癥患者122例。其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機能亢進86例，約占75%，繼發(fā)性甲狀腺機能亢進36例，約占25%?，F(xiàn)將手術(shù)期有關(guān)護理問題予以討論

1 一般資料

患者122例（男40例，女82例），年齡22～38歲，平均28歲，行甲狀腺次全切除術(shù)患者122例，其中3例發(fā)生并發(fā)癥占2.5%，119例治愈無并發(fā)癥占97.5%。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理 甲狀腺機能亢進患者性情急躁，容易激動，容易受環(huán)境因素的影響，失眠，對手術(shù)顧慮較重，情緒緊張，術(shù)前應多與患者交談，安慰.鼓勵患者，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，我們采取讓甲狀術(shù)后恢復良好的患者和患者一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜藥要，使其消除恐懼，配合治療。

2.2飲食 高代謝狀態(tài)為其臨床體征之一，甲亢患者蛋白質(zhì)，碳水化合物及脂肪分解代謝加速，機體能量消耗大，應給予高蛋白.高熱量.高碳水化合物及高維生素飲食，因為能量代謝快，耗氧量和散熱量均增加，應該給予足夠的飲料以補充出汗丟失的水分。

2.3藥物準備 甲狀腺機能亢進患者均有心悸.脈快有力（洪脈）脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術(shù)前給降壓基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)。我們采取先用硫磺嘧啶類藥物，待甲亢癥狀達到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，在進行手術(shù)。由于硫磺嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大充血，給手術(shù)帶來危險和困難，故服用硫氧嘧啶藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)，常用的碘劑是復方點碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機能亢進癥狀加重，故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行。

2.4突眼的保護 本文中原發(fā)性甲狀腺機能進患者均有突眼癥狀，其中20例嚴重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥.感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，一減輕眼部腫脹，可減輕患者的不適感及提高睡眠質(zhì)量。

2.5其他檢查 ①頸部透視或拍片；②心電圖檢查；③喉鏡；④T3、T4測定，基礎(chǔ)代謝率測定，簡稱BMR，尤其注意BMR測定，護士必須在患者清晨未起床前測量并記錄，確保其準確性；⑤常規(guī)化驗完檢查加測血鈣.鉀.磷含量，一了解甲狀腺旁腺功能狀態(tài)。

2.6其他準備 ①術(shù)前1d進行頸部皮膚清洗，可不必剃毛；②床旁備氣管切開包，一備術(shù)后急需；③指導患者聯(lián)系頭.頸國伸體位，以適應手術(shù)體位，墊一約20～30cm軟枕于肩背部平躺2～3h，至少1次/d，連續(xù)訓練1w。

3 術(shù)后護理

3.1體位 術(shù)后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，改半臥位，保持呼吸通暢，有利于滲血物的引流.防止肺炎及肺部張。如呼吸道有痰液應囑其咽下，必要時進行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。

3.2飲食 術(shù)后1～2d，給予患者溫涼流質(zhì)飲食，注意有無誤咽后嗆咳的發(fā)生，若有改用班流質(zhì)，半固體飲食。

3.3病情觀察 嚴密觀察生命體征的改變，發(fā)音情況，切口滲血情況，及時更換污染敷料。

3.4藥物 術(shù)后應繼續(xù)服碘，3次/d，16 滴/次開始，逐日每次減少1滴～每日3滴為止。

4 并發(fā)癥護理

4.1術(shù)后呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，護士應觀察切口有無腫脹.滲血量，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓.脈搏情況，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.紫紺應立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應果斷行器官切開術(shù)，同時吸氧，本文中未使用常規(guī)的沙袋壓迫止血。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)痰多補易咳出者，應做好呼吸道通暢的護理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入[2]。

4.2失音，聲音嘶啞

4.3勿咽，嗆咳，音調(diào)降低 患者術(shù)后第一次進食時，護士應在一旁觀察，如發(fā)生嗆咳.誤咽，應協(xié)助患者坐起進食或由流質(zhì)改進半流質(zhì)飲食，因損傷喉上神經(jīng)引起。

4.4甲狀腺危象 術(shù)后12～36h內(nèi)高熱，脈率>120次/min，煩躁.譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應立即采?。孩俳禍?保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放2條靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復方碘化鉀3～5ml⑤氫化可得松200mg加液靜滴；⑥利血平1mg肌注，魯米娜0.1肌注。若發(fā)生心衰，應抗心衰治療。

4.5手足抽搐 本文中兩例患者均發(fā)生此并發(fā)癥，一例患者術(shù)后清醒后即感口唇周圍麻木及足尖針刺感，給予葡萄糖酸鈣劑20ml加液體靜滴連續(xù)7d癥狀消失，另1例患者出現(xiàn)面肌及手足陣發(fā)性痛性痙攣，給予20mg經(jīng)推，加服二氫術(shù)固醇油劑及維生素d3長期服用，癥狀減輕。在護理的過程中，患者的飲食應適當控制，限制含磷較高的食物，面肌抽搐時，我們用壓舌板墊于患者上下磨牙間，一防咬傷舌頭。

5 健康教育

5.1加強自控，防止情緒或激。

5.2注意保暖，預防上呼吸道分泌物增多，影響手術(shù)效果；吸煙術(shù)前2w禁煙，以預防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術(shù)后咳嗽使切口疼痛，并且會影響切口愈合。

5.3術(shù)后12～33h內(nèi)囑咐患者家屬，若患者感到煩躁.寒戰(zhàn)等不適時，應立即同知醫(yī)護人員，以便當護士不在患者旁邊時，也能及時得到甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。

5.4術(shù)后48h內(nèi)，患者應避免過頻的活動或談話，一減少切口內(nèi)出血，影響切口愈合。

5.5患者拆線后護士應指導患者練習頸部活動，防止切口粘連及瘢痕攣縮。

5.6根據(jù)醫(yī)囑服用術(shù)后用藥，并定期隨訪。

6 討論

6.1由于甲狀腺的解剖學得生理特點，手術(shù)副損傷較常見，臨床上對醫(yī)生要求認真掌握，為了預防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生。我們護士也應該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環(huán)境相互聯(lián)系.相互影響，并與大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調(diào)節(jié)關(guān)系。正因為這種關(guān)系維持著人體內(nèi)活動的動態(tài)平衡，當人體發(fā)生甲狀腺機能亢進時，將累及多器官和處于高代謝狀態(tài)，嚴重影響身體健康，目前治療甲狀腺機能亢進癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術(shù)。

6.2甲狀腺次全切除術(shù)屬于擇期手術(shù)，手術(shù)成功雖與醫(yī)師的操作技術(shù)密切相關(guān)，但最主要的是做好充分對 術(shù)前心理和生理準備，這就需要我們的護理人員建立良好的護患關(guān)系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。手術(shù)選擇時間可根據(jù)基礎(chǔ)代謝率測定值±20%，脈率穩(wěn)定在90次/min連續(xù)測定7d測定方法要求護士認真執(zhí)行。

6.3術(shù)前另一個關(guān)鍵準備，藥物治療法，我們除了得到患者本人的積極配合以外，還取得患者家屬的支持，服用硫氧嘧啶類及碘劑須要1～月，在這個過程中因為住院經(jīng)費及環(huán)境的原因，不可能讓其住院由護士督促完成，在家服藥期間，我們讓患者家屬監(jiān)督患者按時按量服用藥物。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]倪洪波，王新祥.外科護理學[M].上海：復旦大學出版社.編輯/蘇小梅