發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探究發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇2012～2013年在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的早產(chǎn)兒120例，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組實(shí)行發(fā)展性照顧，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 在體重增加情況、消化道癥狀發(fā)生率以及平均住院天數(shù)方面，觀察組和對(duì)照組差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在臨床工作中，應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理方法，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：發(fā)展性照顧；新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室；早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒也就是未成熟兒，指的是新生兒出生的胎齡小于37w[1]。早產(chǎn)兒的器官系統(tǒng)發(fā)育還不完善，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。發(fā)展性照顧指的是對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理的新型方法，患兒作為生命個(gè)體，在護(hù)理中需要考慮到個(gè)別性，注意患兒的行為，并考慮到環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。國(guó)外從上世紀(jì)90年代起開(kāi)始對(duì)發(fā)展性照顧進(jìn)行研究，并將其應(yīng)用于新生兒護(hù)理中，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本次研究選擇早產(chǎn)兒120例，進(jìn)行臨床護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2013年在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的早產(chǎn)兒120例（男73例，女67例），胎齡35～37w70例，32～34w 40例，28～31w 10例，出生體重1.05～2.5Kg，平均1.95 Kg。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組早產(chǎn)兒在一般資料方面具有可比性。

1.2方法 觀察組實(shí)行發(fā)展性照顧，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.1對(duì)子宮的環(huán)境進(jìn)行模擬 隨著早產(chǎn)兒增長(zhǎng)，暖箱內(nèi)的溫度由35℃逐漸下降至32℃、濕度由100%逐漸下降至60%；住院環(huán)境保持空氣清新、溫濕度適宜，并對(duì)患兒采取保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員在和患兒接觸前，先在流動(dòng)水下洗手，再用皮膚消毒液進(jìn)行手部消毒，避免出現(xiàn)交叉感染 。

1.2.2控制NICU護(hù)理環(huán)境 在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，很多因素會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良刺激，如聲光刺激、體位不舒適和父母分離，對(duì)新生兒正常發(fā)育產(chǎn)生影響。在降低聲光刺激方面，主要是應(yīng)用遮光罩對(duì)NICU內(nèi)強(qiáng)光進(jìn)行遮擋，調(diào)低儀器工作聲音，工作人員說(shuō)話時(shí)也需要降低分貝，掌控在20～30dB，護(hù)理動(dòng)作輕柔；在體位方面，應(yīng)用自制鳥(niǎo)巢，模擬子宮環(huán)境，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

1.2.3 注意新生兒臀部的衛(wèi)生 新生兒臀紅主要是由于肛周皮膚未保持清潔干燥，臀部兜尿布部位和尿褲接觸的時(shí)間較長(zhǎng)，大便以及尿液對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，再加上新生兒皮膚比較柔嫩，較易出現(xiàn)臀紅，當(dāng)新生兒出現(xiàn)臀紅時(shí)，治療時(shí)需要加強(qiáng)臀部護(hù)理，有利于恢復(fù)。首先，臀部保持清潔干燥，尿褲濕后必須及時(shí)的更換。其次，注意尿褲的清潔衛(wèi)生，用時(shí)才打開(kāi)，防止污染。再次， 出現(xiàn)皮膚問(wèn)題時(shí)對(duì)癥處理，選擇性外涂百多邦、派瑞松、爐甘石劑或燙瘡油等，并暴露創(chuàng)面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)于早產(chǎn)兒必須進(jìn)行精心護(hù)理。對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行發(fā)展性照顧護(hù)理，能夠減少干擾因素，為其創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育。早產(chǎn)兒由子宮內(nèi)的環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m外的環(huán)境，適應(yīng)的能力較差，出生以后容易受到光線等的刺激，沒(méi)有滿足患兒的情感發(fā)育要求，導(dǎo)致出現(xiàn)緊張等情緒，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育起到阻滯的作用[2]。相關(guān)的研究顯示，強(qiáng)光容易損傷到早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增加。發(fā)展性照顧護(hù)理的模式需要注意環(huán)境刺激，盡量的去除外界因素的干擾，如溫度等，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在暖箱上蓋黑布，模擬子宮內(nèi)的暗環(huán)境，降低強(qiáng)光產(chǎn)生的刺激。

與此同時(shí)，進(jìn)行鳥(niǎo)巢護(hù)理，能夠保證患兒安全、舒適的睡眠，患兒的肢體可以觸及到邊界，提供和子宮內(nèi)相似的觸覺(jué)刺激，患兒具有安全感，并且降低由于環(huán)境溫度對(duì)患兒呼吸產(chǎn)生的影響[3]。進(jìn)行暗室護(hù)理，也就是對(duì)光線進(jìn)行調(diào)整，使患兒能夠進(jìn)行規(guī)律作息，睡眠充足，促進(jìn)身體的發(fā)育。進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，可以促進(jìn)患兒胃腸的蠕動(dòng)，使患兒盡早的建立吸吮反射，降低并發(fā)癥如喂養(yǎng)不耐受等的發(fā)生率，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，患兒的體重增加較快，住院的時(shí)間減少[4]。早期進(jìn)行適量的喂養(yǎng)，可以降低腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，促進(jìn)分泌胃泌素、胃動(dòng)素，加速胃腸功能成熟，減少全胃腸道足量喂養(yǎng)的時(shí)間，減少住院時(shí)間；對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，可以增加?jì)雰好宰呱窠?jīng)的緊張度，刺激分泌胃泌素、胰島素，增強(qiáng)患兒的消化吸收，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[5]。

在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用發(fā)展性照顧理念，能夠促進(jìn)患兒的發(fā)育。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行發(fā)展性照顧護(hù)理，出生7d以及出生14d體重增加較為明顯，明顯的大于對(duì)照組，在消化道癥狀發(fā)生率方面，觀察組明顯的低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的平均住院時(shí)間是觀察組患兒的住院時(shí)間明顯的減少。在臨床工作中，應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理方法，安全性高，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，有效，值得臨床推廣，以便提升患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉秋云，葉延玲，宋湘豫.發(fā)展性照顧護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2263-2264.

[2]齊紅.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）：7-9.

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[4]袁磊.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：126-127.

[5]張谷雨，陳英，倪益華.發(fā)展性照顧理念在早產(chǎn)兒485例護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：4949-4950.

編輯/蘇小梅