一對(duì)一助產(chǎn)陪護(hù)模式對(duì)初產(chǎn)婦護(hù)理的臨床效果觀察

摘要：目的 探討應(yīng)用\"一對(duì)一\"助產(chǎn)陪護(hù)模式的護(hù)理方式對(duì)初產(chǎn)婦護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2011年1月～2013年12月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的正常足月單胎初產(chǎn)婦80例，按照自愿原則分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施\"一對(duì)一\"助產(chǎn)陪護(hù)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)陪護(hù)模式，并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯小于對(duì)照組，第一、二產(chǎn)程的分娩時(shí)間明顯快于對(duì)照組，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 \"一對(duì)一\"助產(chǎn)陪護(hù)模式在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用可明顯縮短分娩時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，并可提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：一對(duì)一助產(chǎn)陪護(hù)模式；初產(chǎn)婦；臨床效果

分娩雖是一正常生理現(xiàn)象，但是對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)講，尤其是初產(chǎn)婦仍是一重大應(yīng)激源，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生各種各樣的應(yīng)激反應(yīng)，不利于生產(chǎn)的順利進(jìn)行，而良好的護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行具有重要作用，且近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，\"一對(duì)一\"全程助產(chǎn)陪護(hù)模式被不斷應(yīng)用于臨床，其是指從產(chǎn)前直至產(chǎn)后2h均有同一位助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪護(hù)，以保證產(chǎn)婦順利分娩。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的正常足月單胎初產(chǎn)婦80例，年齡22～34歲，平均28.6歲，孕周38～42w，平均40.3w，其中高中以下文化程度23例，高中以上文化程度57例，所有產(chǎn)婦均無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，且無(wú)妊娠合并癥。將所有產(chǎn)婦按照自愿原則分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組實(shí)施\"一對(duì)一\"助產(chǎn)陪護(hù)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)陪護(hù)模式，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及文化程度等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)助產(chǎn)陪護(hù)模式，即無(wú)專門助產(chǎn)士陪護(hù)，由正常值班助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，并采用常規(guī)分娩方式分娩，觀察組實(shí)施\"一對(duì)一\"助產(chǎn)陪護(hù)模式，即從產(chǎn)婦進(jìn)行待產(chǎn)室直至分娩后2h均由一名助產(chǎn)士對(duì)一名產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，主要措施包括：

1.2.1第一產(chǎn)程 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，將產(chǎn)婦送進(jìn)待產(chǎn)室，由一名助產(chǎn)士護(hù)理一名產(chǎn)婦，包括為產(chǎn)婦連續(xù)提供生理、心理、社會(huì)等方面的支持和服務(wù)。首先助產(chǎn)士應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，向產(chǎn)婦講解分娩的有關(guān)知識(shí)，包括每個(gè)產(chǎn)程所需要的時(shí)間、配合分娩的方法等，以使產(chǎn)婦做到心中有數(shù)；給予產(chǎn)婦以鼓勵(lì)，讓產(chǎn)婦指導(dǎo)分娩是一個(gè)自然的過程，每位產(chǎn)婦都有能力主動(dòng)配合完成，以提高產(chǎn)婦分娩的信心，同時(shí)消除緊張、焦慮的情緒。在此期間尤其做好產(chǎn)婦的疼痛護(hù)理，包括給予按摩腰骶部或環(huán)形撫摸下腹部減輕疼痛，采用聽音樂、看電視、說(shuō)話等分散注意力的方法緩解疼痛，肌肉松弛法如深呼吸緩解疼痛等，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，以保證分娩過程中充足的體力和精力，但若有剖宮產(chǎn)指征，自然分娩困難的產(chǎn)婦應(yīng)禁食[1]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)入第一產(chǎn)程的活躍期后，助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，密切觀察產(chǎn)程與胎心，此時(shí)可建議產(chǎn)婦取坐位，并向產(chǎn)婦說(shuō)明坐位的好處，以提高產(chǎn)婦依從性，待宮口近全開時(shí)，取一鏡置于坐便椅一旁，可清晰看到產(chǎn)婦會(huì)陰情況，待抬頭剛剛拔露時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦上床[2]。

1.2.2第二產(chǎn)程 教會(huì)產(chǎn)婦如何配合宮縮進(jìn)行深呼吸，在每次宮縮時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力，并采用肌肉放松的方法緩解產(chǎn)婦緊張情緒，從而減輕宮縮疼痛，此時(shí)可抬高床背45°，待接近拔露時(shí)取平臥膀胱截石位，促進(jìn)胎頭下降和娩出[3]，此時(shí)助產(chǎn)士的應(yīng)沉著、冷靜，使產(chǎn)婦感到安全、放心，并幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒。

1.2.3第三產(chǎn)程 胎兒娩出后及時(shí)斷臍、給予新生兒Apgar評(píng)分，對(duì)產(chǎn)婦使用宮縮劑，并進(jìn)行腹部子宮按摩，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生；檢查產(chǎn)婦宮底高度、膀胱充盈情況，在胎兒娩出30min內(nèi)可允許母嬰接觸[4]，并指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧和注意事項(xiàng)，觀察2h后無(wú)異常情況后將產(chǎn)婦護(hù)送入母嬰同室病房。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式、對(duì)助產(chǎn)士滿意度以及第一、二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血情況進(jìn)行判定，其中對(duì)助產(chǎn)士滿意度應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表于產(chǎn)后2h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查；產(chǎn)后出血情況以胎兒娩出24h內(nèi)出血>50ml判定產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1分娩方式 觀察組分別有37例（92.5%）、3例（7.5%）產(chǎn)婦行順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)；對(duì)照組分別29例（72.5%），11例（27.5%）產(chǎn)婦實(shí)行順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2分娩時(shí)間 觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3產(chǎn)后出血 觀察組無(wú)1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)照組共5例（12.5%）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盡管分娩是一正常的生理過程，但是大多數(shù)初產(chǎn)婦因害怕疼痛、出血、難產(chǎn)等情況的發(fā)生產(chǎn)前易產(chǎn)生各種各樣的心理變化，而這些心理變化可能會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，血壓增高，從而對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生多種不利情況，而全程一對(duì)一的助產(chǎn)陪護(hù)模式可持續(xù)性的給產(chǎn)婦以生理、心理等方面的護(hù)理。生理方面盡量減輕應(yīng)宮縮導(dǎo)致的疼痛，并給予產(chǎn)婦體位的護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行；心理方面給予產(chǎn)婦以情感上的支持和鼓勵(lì)增加產(chǎn)婦分娩的信心，從而使產(chǎn)婦最大限度的調(diào)整自己的主觀能動(dòng)性，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高整個(gè)分娩過程的安全性[5]。同時(shí)從本組資料結(jié)果也看出，給予一對(duì)一的助產(chǎn)陪護(hù)模式的觀察組其剖宮產(chǎn)率明顯降低、分娩時(shí)間明顯縮短、產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著降低，護(hù)理滿意度明顯提高，且與行常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理的對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，一對(duì)一的助產(chǎn)陪護(hù)模式在初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用可明顯提高整個(gè)分娩過程的順利性和安全性，并對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎婷，梁領(lǐng)華，杜京華.一對(duì)一分娩護(hù)理模式的臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（7）：447.

[2]賈建榮.一對(duì)一全程陪護(hù)加體位干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）：30-31.

[3]黃宇微，黃海燕，肖錦梅.一對(duì)一助產(chǎn)陪護(hù)模式對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：105-106.

[4]鄭麗.助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，17：122-124.

[5]張玉靜.對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施\"一對(duì)一\"陪護(hù)助產(chǎn)減輕分娩疼痛效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：101-103.編輯/蘇小梅