腦血管畸形介入栓塞治療的護(hù)理體會

摘要：目的 探討腦血管畸形介入栓塞治療的臨床護(hù)理體會。方法 選取我院在2010年1月～2013年9月收治的腦血管畸形患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理，并對兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組（0%vs16.7%），住院時間明顯短于對照組[（8.2±1.3）vs（11.2±1.6）]，護(hù)理滿意度明顯大于對照組（100%vs80.0%），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對腦血管畸形介入栓塞治療患者的臨床護(hù)理，對提高治療效果，縮短患者的住院時間具有重要作用。

關(guān)鍵詞：腦血管畸形；介入栓塞治療；護(hù)理

腦血管畸形（AVM）亦稱血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發(fā)育異常。介入栓塞治療是目前治療腦血管畸形的首選方法，具有對患者造成的創(chuàng)傷小、不開顱、手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但是介入栓塞治療作為一種新的微創(chuàng)治療方法也為臨床護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)，我院近年來對腦血管畸形介入栓塞治療的患者加強(qiáng)護(hù)理取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2013年9月收治的腦血管畸形患者60例（男性38例，女性22例），年齡18～56歲，平均32.9歲，所有患者均經(jīng)頭部MRI、螺旋CT以及腦血管造影等檢查明確診斷，對所有患者均行介入栓塞治療。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、心理特點(diǎn)以及患者文化程度等狀況給予整個圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，主要包括：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 由于介入栓塞治療是一種新型的治療方法，患者對其新技術(shù)存在疑慮，尤其擔(dān)心手術(shù)效果以及手術(shù)安全性等，同時該疾病還易發(fā)顱內(nèi)出血、癲癇等癥狀，因此患者的心理壓力較大，此時護(hù)理人員應(yīng)針對上述情況加強(qiáng)與患者的溝通，向患者介紹疾病的有關(guān)知識，并重點(diǎn)向患者闡述介入栓塞治療的優(yōu)越性以及安全性等，消除患者顧慮，提高護(hù)理的配合度。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及CT、MRI檢查等，并告知患者各項(xiàng)檢查的必要性，以更好的提高患者配合度，且應(yīng)及時的將檢查結(jié)果告知患者，以使患者對自身疾病有更好的了解；行常規(guī)備皮和碘過敏試驗(yàn)；因術(shù)后患者不能及時的下床活動，因此在術(shù)前用教會患者在床上大小便的方法，并告知患者這向訓(xùn)練的意義，以提高患者配合度。術(shù)前1d剃除穿刺側(cè)周圍毛發(fā)，并對周圍皮膚皺褶處進(jìn)行清潔；對情緒極不穩(wěn)定的患者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，以保證患者術(shù)前的充分休息；手術(shù)當(dāng)天對患者執(zhí)行手術(shù)用藥，并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭詈笞o(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，并做好與手術(shù)室護(hù)士的交接工作[1]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1病情觀察 術(shù)后繼續(xù)對患者進(jìn)行24h動態(tài)心電監(jiān)測，并給予患者持續(xù)吸氧，一般氧流量應(yīng)維持在4L/min，并密切觀察患者的血氧飽和度的變化情況，一般應(yīng)保持>98%；術(shù)后患者術(shù)肢應(yīng)保持伸直制動6～12h，并密切觀察術(shù)肢血供情況，若發(fā)現(xiàn)患者足背動脈搏動減弱或四肢麻木，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)血管痙攣等情況，一旦發(fā)生血管痙攣應(yīng)及時給予血管擴(kuò)張劑處理[2]；特別注意患者是否有頭暈、視力模糊等情況出現(xiàn)，并重視患者主訴，防止意外情況發(fā)生。

1.2.2.2嚴(yán)格控制患者血壓 栓塞術(shù)后患者易出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，在CT證實(shí)無顱內(nèi)壓出血的前提下，應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓情況，對合并高血壓和極低心功能患者，需認(rèn)真對照其基礎(chǔ)血壓進(jìn)行綜合分析，可采取控制性低血壓的方法是血壓降至患者基礎(chǔ)血壓的2/3，以更好的保證手術(shù)效果[3]。

1.2.2.3并發(fā)癥防治 對于術(shù)前存在神經(jīng)功能缺損的患者術(shù)后囑患者應(yīng)以輕度活動為主，并將患肢保持在功能位，以防壓瘡和關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生；而對于完全和大部分栓塞患者我們鼓勵其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，一般可在床上進(jìn)行大小關(guān)節(jié)的主、被動活動練習(xí)，并且待患者病情穩(wěn)定后可輔助進(jìn)行站立、行走的練習(xí)，對患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要作用，并可最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，同時應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意對調(diào)查表于出院時對患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共分為滿意、基本滿意和不滿意3個部分，并以滿意和基本滿意計(jì)算滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥比較

2.2住院時間比較 觀察組所有患者均于6～11d內(nèi)順利出院，平均住院時間為（8.2±1.3）d，對照組所有患者于7～15d內(nèi)順利出院，平均住院時間為（12.2±1.6）d，兩組住院時間的比較，觀察組明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.526，P<0.05）。

2.3護(hù)理滿意度比較 觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為100%、80.0%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

介入栓塞治療為腦血管疾病的治療開辟了新的途徑，特別是微導(dǎo)管的應(yīng)用，可使手術(shù)治療不再受病變大小、部位等情況的限制，并可反復(fù)插管，對不能行手術(shù)切除的患者，栓塞治療為最佳的治療方案[5]。栓塞治療對護(hù)理質(zhì)量的要求也很高，從本組資料結(jié)果可知，對行栓塞介入治療的腦血管畸形患者加強(qiáng)臨床術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)護(hù)理，包括術(shù)前的心理護(hù)理、充分的手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后病情的密切觀察、血壓控制以及并發(fā)癥的防治等，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，住院時間明顯縮短，護(hù)理滿意度明顯提高，與僅行常規(guī)護(hù)理的對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，加強(qiáng)對腦血管畸形介入栓塞治療患者術(shù)前和術(shù)前的整個圍手術(shù)期護(hù)理對提高治療效果、縮短患者的住院時間具有重要作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅