淺談婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會

（1.湖北省十堰市鄖縣婦幼保健院，湖北 十堰 442500；2.湖北省十堰市鄖縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 十堰 442500）

摘要：目的 總結(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理技巧。方法 回顧性分析我院2013年1月～11月間婦產(chǎn)科724例腹部切口患者的護理體會。結(jié)果 婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口護理要從患者的居住環(huán)境、飲食、心理健康和康復(fù)指導(dǎo)方面進行全面的護理，從而可以有效的減少患者住院時間，提升該恢復(fù)質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。結(jié)論 對于患者腹部切口的護理得當(dāng)可以有效提升術(shù)后效果和護理質(zhì)量，提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部切口；護理

目前婦產(chǎn)科主要以開腹手術(shù)來進行臨床工作的開展，而開腹手術(shù)術(shù)后切口的脂肪液化等常見并發(fā)癥都需要專業(yè)的護理才能有效提升患者的恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。下面就以我院2013年1月～11月期間收治的724例患者行腹部切開手術(shù)的護理工作進行總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象取自我院2013年1月～11月期間收治的724例患者，全部行腹部切開手術(shù)，年齡為20～65歲，平均年齡42.3歲，724例手術(shù)中，有剖宮產(chǎn)手術(shù)427例，異位妊娠手術(shù)35例，子宮全切手術(shù)228例，子宮次全切29例，宮頸癌根治術(shù)3例，卵巢癌根治術(shù)2例。其中有7例患者有糖尿病，8例手術(shù)進行再次手術(shù)并行縱切口，其余716例全部行橫切，術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化有11例，患者住院時間再7～22d之間，出院均為切口愈合良好。

1.2方法

1.2.1心理護理 一般對于婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后護理人員要主動熱情進行溝通，詳細的了解患者術(shù)后情緒狀態(tài)，并給與其疑問進行解答和寬慰；將手術(shù)進行的狀況以及恢復(fù)所面臨的問題進行講解，避免患者當(dāng)出現(xiàn)身體不適時增加不安和焦慮感，講解過程中要讓內(nèi)容專業(yè)但通俗易懂，讓患者對護理人員產(chǎn)生足夠的信任感，并且根據(jù)護理人員的安排進行相關(guān)流程的配合，樹立積極樂觀的治療信心，避免其產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。特別是子宮全切的患者，由于生理功能的喪失，對于自身價值和生活狀態(tài)會產(chǎn)生消極情緒，一定要在其中進行積極案例的引導(dǎo)，恢復(fù)期對生活的自信，這樣對患者術(shù)后的恢復(fù)起到積極作用[1]。

1.2.2健康宣教 術(shù)前做好全面的手術(shù)講解，讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識和需要注意的事項，防止出現(xiàn)感冒和咳嗽問題；全面講解和指導(dǎo)咳嗽時雙手輕壓腹部兩側(cè)來減輕腹部切口張力的方法；術(shù)前保持皮膚的清潔，備皮時間再24h之內(nèi)[2]。

1.2.3飲食護理 正確的飲食指導(dǎo)，利于患者在保證充足的營養(yǎng)之下，讓身體組織和功能保持良好的恢復(fù)性，具有充足的免疫力，有利于切口的快速恢復(fù)[3]。飲食內(nèi)容主要以高蛋白、高纖維的易消化食物為主，建議少量多餐進食。對于術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳者，應(yīng)該增加能量的攝取，提高血漿內(nèi)的蛋白含量；對于貧血患者，可以適度補充含鐵藥劑，也可以進行輸血處理；對于糖尿病患者需要進行飲食的節(jié)制，并且配合藥物來進行降糖處理，當(dāng)血糖在8mmol/以后再進入手術(shù)環(huán)節(jié)。術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后可以給與少量流食，觀察1d后可以進半流食，當(dāng)沒有不適感出現(xiàn)后，可以等到排氣后攝入高蛋白、高纖維的易消化食物[4]。

1.2.4疼痛護理 術(shù)后由于切口的關(guān)系，當(dāng)麻藥消退后會有疼痛感，甚至不能忍受，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的睡眠。對于疼痛，護理人員要積極進行講解和止痛措施，按照疼痛的不同級別進行有針對性的護理。例如藥物性或者物理性操作，同時分散患者注意力，緩解其緊張不安情緒等都是有利于其減少疼痛的關(guān)鍵。

1.2.5術(shù)后切口護理 手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，防治切口感染問題的發(fā)生，一般采用橫切口可以有效的減緩腹部切口的張力，有利于切口的愈合，關(guān)腹時應(yīng)注意滿意的麻醉和動作的輕柔，做好止血和逐層切口的縫合[5]。術(shù)后每日應(yīng)觀察患者腹部切口的恢復(fù)情況，看切口是否有滲血或滲液，有無感染問題的發(fā)生，并且保證敷料的干燥潔凈。觀察有沒有出現(xiàn)腹部脹痛的癥狀，切口張力是否控制再合理范圍之內(nèi)，對于肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓或貧血患者應(yīng)密切關(guān)注切口的術(shù)后恢復(fù)情況，及時給與一定營養(yǎng)補給，如電解質(zhì)、水、維生素等，必要時可以補充血漿和蛋白質(zhì)[6]?？梢圆捎眉t外線照射切口來保持切口的干燥和預(yù)防切口脂肪液化。通過藥敏試驗可給與一定抗生素使用，避免切口感染的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)腹部切口有脂肪液化的傾向和現(xiàn)象，或者是切口開的情況，應(yīng)該及時告知醫(yī)生進行相關(guān)處理工作的指導(dǎo)。

1.2.6康復(fù)指導(dǎo) 無論術(shù)后患者是咳嗽、翻身、下床、排便，都應(yīng)該注意指導(dǎo)其保護切口，并且指導(dǎo)其如何合理使用腹帶。早期的活動應(yīng)該給與正確指導(dǎo)，例如定期翻身、床上四肢活動、坐立、下地下床活動行走等，這些都可以有效的促進其胃腸功能的恢復(fù)，避免腹脹和腸粘連的出現(xiàn)，同時可以增強食欲，減少血栓和肺感染的發(fā)生[7]。對于患者排便，要指導(dǎo)其如何在床上進行的技巧，做到科學(xué)起坐，避免腹部切口張力加大，影響切口的愈合。對于排便情況要進行規(guī)范記錄，注意排便的通暢情況。

2結(jié)果

724例腹部切開手術(shù)患者中術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化有11例，患者住院時間7～22d，出院均為切口愈合良好。

3結(jié)論

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口手術(shù)較為常見，但并不意味著可以在護理工作中疏忽大意，特別對于自身有慢性疾病或其他疾病的患者，其生命體征的觀測，以及心理疏導(dǎo)、健康宣教工作一定要按流程進行，避免因工作不完全而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。護理人員護理過程中不僅僅考驗的是專業(yè)技術(shù)操作能力，更是對護理人員自身素養(yǎng)的考驗，如何在患者產(chǎn)生不良情緒和抵觸情緒下進行全面有效的護理，如何減少患者以及家屬對于手術(shù)狀況不佳而產(chǎn)生的不良情緒，這都是作為當(dāng)下醫(yī)護人員需要學(xué)習(xí)的素養(yǎng)。很多醫(yī)療糾紛的來源就是醫(yī)護工作中落實不到位，沒有按照患者需求進行所導(dǎo)致的，特別是醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度，極為容易激起患者以及家屬的不良情緒，一把情況下，一旦出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)不佳的問題，應(yīng)該及時的請示醫(yī)生，并給與相應(yīng)工作的及時處理，避免拖延問題的產(chǎn)生，對于護理工作要做好溝通，讓家屬與護理人員一同進行有效的配合工作，這樣會讓術(shù)后患者的恢復(fù)得到更加全面的照顧。醫(yī)護人員不能時刻陪伴在患者左右，因此其家人的照料顯得極為重要，避免家屬錯誤引導(dǎo)患者，出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)的障礙。

醫(yī)院護理人員有限，如何讓有限的護理人員做好所有病患的 護理工作，這關(guān)系到醫(yī)院相關(guān)人力管理工作的安排，合理的人員分配是讓術(shù)后患者得到有效護理的關(guān)鍵。避免護理人員疲勞工作是提高護理工作效力的有效措施。定期對護理人員進行相關(guān)護理工作的培訓(xùn)，同時對于每日患者恢復(fù)情況進行及時的上報和總結(jié)，避免問題處理的延誤和不當(dāng)。對于患者各種術(shù)后配合的操作一定要做好全面的講解和模擬操作，務(wù)必讓患者及家屬或陪同的護工人員及時了解，避免因個人及家屬護理不得當(dāng)所造成的傷口感染或裂開等問題。

在臨床工作中，引發(fā)醫(yī)療糾紛往往是家屬對醫(yī)療知識的缺乏而導(dǎo)致，這主要與護理工作的健康宣教有關(guān)，要及時讓家屬認清各種突發(fā)癥狀的合理性，配合護理工作的進行，避免因知識的欠缺而造成的對醫(yī)護工作不理解。同時服務(wù)態(tài)度也是醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因之一，當(dāng)患者需要醫(yī)護人員給與關(guān)注的時候，護理人員應(yīng)及時到場，避免因長時間拖延而造成的患者與家屬情緒，特別是緊急情況時，一旦出現(xiàn)護理人員到場拖延，在患者不適感的情況下，這種不滿情緒會更加的高漲，因此護理工作要積極主動是有效避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效方式。

醫(yī)護人員與患者家屬要進行有效溝通，除了加強自身專業(yè)知識的講解外，要爭取讓患者及家屬的信任，這樣才能讓家屬和患者對醫(yī)護工作有效的配合，避免不合作現(xiàn)象的發(fā)生。有點醫(yī)患關(guān)系處于一種信任和被信任狀態(tài)，那么一切的醫(yī)護工作將更大程度上的受到認可，而不會產(chǎn)生患者的抵觸情緒，對于各種醫(yī)護措施，在進行的過程中進行一定的講解，一方面是提升護理工作的專業(yè)性，另一方面也是尊重其知曉權(quán)，讓其做好有效的配合。

對于腹部切口的護理，其主要因素還是在于減少腹部的張力的環(huán)節(jié)之上，避免患者咳嗽以及大笑所引來的常見腹部張力增大的現(xiàn)象。在術(shù)后患者活動的時候要做好環(huán)節(jié)的監(jiān)控，避免患者在沒有醫(yī)護人員指導(dǎo)的情況下進行不合規(guī)范的操作，讓患者及家屬嚴(yán)格按照護理人員講解的方式來進行活動，避免道聽途說的偏方護理方式，其中包括肢體活動和飲食的調(diào)理等。需要讓患者家屬對于給與患者的飲食內(nèi)容做到必要的詢問，避免讓患者的食物內(nèi)容脫離護理人員的指導(dǎo)。必要時可以給與專業(yè)的營養(yǎng)配餐，這樣可以有效監(jiān)控患者的食物攝入情況。

參考文獻：

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編輯/申磊