重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理體會

摘要：目的 研究重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的護理效果。方法 從本院2010年10月～2013年10月收治的重型顱腦損傷患者中隨機選擇60例進(jìn)行研究。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，且觀察組患者在預(yù)后方面顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 對重型顱腦損傷患者進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測可以及時準(zhǔn)確的把握患者的病情變化，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯著改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；顱內(nèi)壓（ICP）；監(jiān)測；護理

本研究中，筆者從本院2010年10月～2013年10月收治的重型顱腦損傷患者中隨機選擇60例進(jìn)行研究，分析重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的護理效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2010年10月～2013年10月收治的重型顱腦損傷患者中隨機選擇60例進(jìn)行研究，其中男40例，女20例，年齡8～71歲。所有患者均經(jīng)檢查證實為重型顱腦損傷，GCS評分≤8分。將所有研究對象隨機分為兩組，每組各30例，分別為觀察組和對照組。比較兩組患者的一般資料，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：在患者手術(shù)期間，在患者腦組織內(nèi)或腦室之內(nèi)留置引流管，外接傳感器、三通管連接顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測器及無菌顱外引流瓶，觀察具體的壓力參數(shù)和波形，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測。并給予全程針對性護理，包括基礎(chǔ)護理和體位護理等。對照組：按照患者的實際情況選擇合適的神經(jīng)外科常規(guī)藥物進(jìn)行治療和護理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥情況和預(yù)后情況。預(yù)后情況按照格拉斯哥預(yù)后計分（GOS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，其中：①預(yù)后惡劣：1～3分；②預(yù)后良好4～5分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2預(yù)后 傷后3個月，對兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行比較，觀察組的預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

3.1顱內(nèi)壓（ICP） 顱內(nèi)壓（ICP）又稱腦壓，是顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。各種顱腦損傷極易引起顱內(nèi)壓（ICP）的增高，但持續(xù)性的顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致腦供血不足，造成大腦缺血、缺氧情況。嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡[1]。

3.2顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測 顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測可以幫助醫(yī)護人員較為直觀的觀察到患者的病情變化，從而了解到患者的顱內(nèi)順應(yīng)性變化。并按照監(jiān)測的具體結(jié)果，合理使用脫水劑，并可以有效的避免脫水劑的過量使用，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而有效的改善預(yù)后。本研究中，在觀察組患者手術(shù)期間，即對所有患者進(jìn)行了顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測，且術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測。并給予全程針對性護理，包括基礎(chǔ)護理和體位護理等。在傷后3個月，對兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行比較，可知觀察組的預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，即說明顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的重要作用和現(xiàn)實意義。

3.3護理體會

3.2.1基礎(chǔ)護理 身體以及外界的各種刺激都有可能會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓的升高，因此，護理人員要做好對患者的基礎(chǔ)護理，保證病房的安靜和整潔。并做好對患者的口腔護理和疼痛護理等，盡可能的減少外界不良因素對患者的刺激，避免患者顱內(nèi)壓上升[2]。

3.2.2體位護理 顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓會隨著頭部的升高而降低，因此，在對患者進(jìn)行護理的時候，要將患者的頭部適當(dāng)抬高。但頭部太高還會導(dǎo)致腦組織灌注壓的降低，因此，在太高患者的頭部的的時候要注意適度，一般情況下，抬高30°即可。

3.2.3呼吸道護理 護理人員要注意保持患者的呼吸道通暢，以免患者出現(xiàn)呼吸困難和缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。可以按照患者的實際情況，進(jìn)行氣管切開，并注意吸痰護理。并注意做好常規(guī)監(jiān)測，保證患者的氧分壓和二氧化碳分壓等指標(biāo)處于正常狀態(tài)。

3.2.4并發(fā)癥護理 術(shù)后1～2d較易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高。本研究中，對照組即有3例出現(xiàn)腦內(nèi)再次出血現(xiàn)象。出血患者大多表現(xiàn)為意識發(fā)生改變，四肢體活動改變等。因此，在術(shù)后做好對患者的觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，要及時報告給醫(yī)生，并做好相應(yīng)的處理。另外，顱內(nèi)壓監(jiān)測時間越長，患者越容易出現(xiàn)感染，因此，護理人員要做好對患者的預(yù)防感染護理。要使用適當(dāng)?shù)目股?，并注意維持監(jiān)測系統(tǒng)的完整。同時嚴(yán)格無菌操作，避免出現(xiàn)感染。本研究中，對照組即有3例因護理不當(dāng)出現(xiàn)了顱內(nèi)感染。

總之，對重型顱腦損傷患者進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測可以及時準(zhǔn)確的把握患者的病情變化，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯著改善預(yù)后。因此，在對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療和術(shù)后護理的時候，要注意積極的進(jìn)行顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶燕平，王子替.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理[J].護士進(jìn)修雜志，2011，15（12）：66-67.

[2]牛素桃，張俊海，王畫鴿，等.重型顱腦損傷腦內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理[J].護理研究，2011，12（04）：96-97.

編輯/哈濤