個(gè)性化整體護(hù)理輔助急性腦梗塞溶栓治療的護(hù)理療效觀察

摘要：目的 分析個(gè)性化整體護(hù)理急性腦梗塞（AICD）早期病情變化、臨床護(hù)理措施療效觀察。方法 挑選我院自2008年4月～2013年9月收治的37例應(yīng)用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA），進(jìn)行急性腦梗塞靜脈溶栓治療，共分兩組，康復(fù)組在治療前后給予個(gè)體化的整體護(hù)理，對(duì)照組遵醫(yī)囑予一般常規(guī)護(hù)理，對(duì)療效及護(hù)理分析總結(jié)。結(jié)果 康復(fù)組在溶栓前予個(gè)體化心理護(hù)理，溶栓中的病情觀察，溶栓后早期功能鍛煉，患者癥狀明顯改善。較對(duì)照組有顯著性差異。結(jié)論 急性腦梗塞患者應(yīng)用溶栓治療后輔助個(gè)性化的整體護(hù)理對(duì)患者康復(fù)及恢復(fù)功能效果良好。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；溶栓；觀察護(hù)理

急性腦梗塞[1]（AICD）：是由于腦部血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) ，導(dǎo)致血管急性閉塞，引起腦組織缺血性壞死，病情進(jìn)展快，病死率、致殘率高，早期診斷，超早期溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施，通過37例溶栓治療，療效滿意?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2～6 h內(nèi)入院，多意識(shí)清楚，有不同程度偏癱、偏身麻木、構(gòu)音障礙、失語、偏盲、口舌歪斜、眩暈頭痛。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①臨床急性腦梗塞診斷，且CT排除顱內(nèi)出血，腦軟化灶；②無明顯意識(shí)障礙；③一般肢體癱瘓肌力0～3級(jí)；④收縮壓<26.7 Kpa，舒張壓<13.3 Kpa；⑤無溶栓禁忌癥（既無活動(dòng)性內(nèi)出血，已知出血傾向，正口服抗凝劑或使用肝素已顯示凝血異常，活動(dòng)性消化潰瘍或胃腸出血，有腦出血史，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等）；⑥家屬簽字同意。

1.3將入選病例分成兩組 康復(fù)組給予整體護(hù)理共27例，對(duì)照組給予一般護(hù)理共10例，康復(fù)組護(hù)士予患者溶栓前、溶栓中、溶栓后針對(duì)個(gè)體的心理護(hù)理，對(duì)照組只按醫(yī)囑做各項(xiàng)操作，收到不同的效果。

2護(hù)理

2.1溶栓前的心理護(hù)理[2] 急性腦產(chǎn)生梗塞的患者發(fā)病時(shí)大多神智清楚，常因突然發(fā)生癱瘓、失語等而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的心理反應(yīng)，予心理疏導(dǎo)和心理支持，同情、關(guān)心、體貼、安慰患者，耐心講解溶栓的優(yōu)點(diǎn)、治療方法、預(yù)后和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防治措施，使其對(duì)病情及治療有所了解，鼓勵(lì)其保持樂觀情緒，積極配合治療及護(hù)理。

2.2溶栓越早越好 在癥狀發(fā)生3～6 h內(nèi)可預(yù)防大面積梗塞，挽救缺血半暗區(qū)組織和低灌注狀態(tài)，P阿替普酶針對(duì)新發(fā)腦血栓有良好療效，不能溶解陳舊血栓。當(dāng)接到溶栓通知時(shí)，立即啟動(dòng)溶栓小組，將溶栓藥物放至室溫下，迅速建立靜脈通，予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，吸氧，備齊搶救藥物，調(diào)控血壓，收縮壓>220 mmHg、舒張壓>120 mmHg，是引起腦出血危險(xiǎn)因素之一，一般在130～160/70～90 mmHg，當(dāng)血壓>180/100mmHg，要緩慢降壓，急查頭CT，抽血化驗(yàn)（血尿常規(guī)、腎功能、血糖、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間），對(duì)血壓持續(xù)降低，要查找原因，如收縮壓<90 mmHg，是溶栓禁忌。

2.3溶栓藥物的應(yīng)用

2.4溶栓中注意并發(fā)出血傾向：阿替普酶針是非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖維酶原均被激活，由此會(huì)引起出血，尤其是腦出血。如患者24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、脈搏減慢、惡心嘔吐、血壓增高意識(shí)障礙，考慮繼發(fā)顱內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。靜脈留置針盡量一次成功，以保護(hù)血管。拔針時(shí)延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間，測(cè)血壓時(shí)袖帶不可過緊，雙上肢交替測(cè)量防止皮下出血。防治腦水腫：密切觀察患者是否有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等高顱壓征象，癱瘓肢體肌力變化。

2.5溶栓后 癱瘓肢體保持功能位，加強(qiáng)患肢功能鍛煉。病情穩(wěn)定后，對(duì)癱瘓肢體早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，防止關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肢體所有關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作平緩柔和，幅度逐漸增加。一般2～3次/d，15 min/次左右。按摩可以增加肢體的血液循環(huán)，放松痙攣的肌肉，一般采用推拿、揉捏等方法，避免過強(qiáng)刺激，以免引起肌肉痙攣。對(duì)失語患者指導(dǎo)進(jìn)行語言鍛煉。

2.6出院護(hù)理指導(dǎo)

2.6.1繼續(xù)康復(fù)期治療 制定一個(gè)合理的生活作息制度，持之以恒，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，勿操之過急。積極預(yù)防治療本病的危險(xiǎn)因素，正確服用降壓、降脂、降糖、抗凝及抗血小板聚集藥物，積極治療DIA，避免血壓急劇下降，減少腦缺血的發(fā)病率。預(yù)防復(fù)發(fā)可口服腸溶阿斯匹林、氯吡格雷等。

2.6.2保證營(yíng)養(yǎng)供給，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類、豆類，戒煙、限酒，保持大便通暢，避免用力。吞咽困難者，予軟食、半流質(zhì)飲食，健側(cè)緩慢喂入，協(xié)助飯后漱口，保持口腔清潔，必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食。

3結(jié)果

溶栓后效果觀察：本組37例患者基本痊愈23例，明顯緩解9例，緩解3例，無緩解2例，無并發(fā)癥及不良反應(yīng)。兩組患者不同護(hù)理措施效果的比較，見表1。

4討論

急性腦梗塞超早期靜脈溶栓治療再配合個(gè)體化整體護(hù)理，是治療急性腦梗塞確切有效的方法。心理護(hù)理直接影響康復(fù)效果，應(yīng)及時(shí)通過心理疏導(dǎo)消除心理障礙，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心，可以明顯縮短病程，使受損的肢體功能達(dá)到最大限度改善，提高日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力。在發(fā)病后6 h以內(nèi)進(jìn)行溶栓使血管再通及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝，挽救周圍僅有功能改變的缺血半暗帶組織，避免壞死組織擴(kuò)大[3-4]。rt-PA屬第二代高度選擇性溶栓藥物，優(yōu)點(diǎn)是具有纖維蛋白特異性，僅與血栓中的纖維蛋白結(jié)合，不產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài)，纖溶活性增加400倍，溶栓作用強(qiáng)，無過敏反應(yīng)，rt-PA具有激活血小板和凝血作用，應(yīng)與抗血小板、抗凝藥物聯(lián)合用藥，低分子肝素鈉具有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Xa因子活性，對(duì)溶栓藥有間接協(xié)調(diào)作用，產(chǎn)生抗栓作用。阿司匹林抑制血小板環(huán)氧化酶活性，抑制血小板聚集，產(chǎn)生抗栓作用?？s短腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間是溶栓成功的關(guān)鍵，做好溶栓護(hù)理觀察是確保患者安全的前提和條件，溶栓前后的各項(xiàng)護(hù)理操作要細(xì)致，要有針對(duì)性，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生篩選病例，迅速建立靜脈通路，盡快準(zhǔn)備溶栓藥物，按醫(yī)囑準(zhǔn)確輸液，并在用藥期間密切觀察病情，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥。該病發(fā)病急，又伴有不同程度的偏癱和失語，加之對(duì)住院環(huán)境陌生和對(duì)溶栓的擔(dān)心，易產(chǎn)生悲觀，恐懼心理。護(hù)士多與患者溝通，使之盡快熟悉周圍環(huán)境，有安全感。對(duì)清醒患者應(yīng)講解溶栓過程、注意事項(xiàng)，取得配合。對(duì)腦梗塞患者的康復(fù)具有重要意義，且溶栓簡(jiǎn)便宜行，安全、易推廣。

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