子宮III°脫垂伴感染患者個(gè)案護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討子宮III°脫垂伴感染，陰道前壁、后壁及膀胱膨出，產(chǎn)后抑郁婦女保守治療的最佳護(hù)理程序及護(hù)理措施。方法 分析我院我科收治的1例患者的護(hù)理記錄資料。結(jié)果 該患者治療護(hù)理后恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 患者的心理護(hù)理，心理疏導(dǎo)，病情觀察和外陰脫垂子宮的護(hù)理，保持尿管的通暢，營(yíng)養(yǎng)支持是患者恢復(fù)良好和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：子宮III°脫垂；感染；護(hù)理

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘平面以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出。輕者無(wú)癥狀，重者可有陰道內(nèi)腫物脫出及脫出物潰瘍、出血伴腰酸、下墜感等癥狀。站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯。常由于分娩損傷；產(chǎn)褥期早期體力勞動(dòng)；長(zhǎng)期腹壓增加；盆底組織松弛；醫(yī)源性原因等因素導(dǎo)致。

臨床分度：國(guó)內(nèi)是以1981年“兩病”科研協(xié)作組的意見(jiàn)，檢查時(shí)以患者平臥用力屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。目前國(guó)外多采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）此分期系統(tǒng)是分別利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的各2個(gè)解剖提示點(diǎn)與處女膜的關(guān)系來(lái)界定盆腔器官的脫垂程度。

1臨床資料

2008年2月20日。我科收治一例特殊患者：陳明美，女，23歲，因產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)陰道脫出包塊4 d，由其鄰居護(hù)送到院。入院時(shí)查體：T 37.4℃、P88次/min、R20次/min、BP136/78 mmHg。神志清楚，不合作，反應(yīng)較差，木訥，表情漠然，回答問(wèn)題不完整，時(shí)有自言自語(yǔ)，雙手緊緊抓住1個(gè)4歲左右男孩（她的兒子）。由鄰居處大概了解，該患者無(wú)丈夫，生育了2個(gè)，最小1個(gè)剛剛出生就被男的抱走了，現(xiàn)身無(wú)分文。婦科檢查可見(jiàn)會(huì)陰部一10 cm×10 cm脫垂子宮，充血水腫明顯，有壞死組織，惡臭、表面有散在潰病。經(jīng)對(duì)該患者采用氧氟沙星、甲硝唑、頭孢噻肟鈉抗炎，縮宮素加強(qiáng)宮縮，0.5%甲硝唑清洗陰道及脫出的子宮，臥床休息，保留尿管持續(xù)開(kāi)放。治療后子宮縮小還納入陰道內(nèi)，繼續(xù)抗炎對(duì)癥，通過(guò)精心的治療護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2護(hù)理措施

2.1常規(guī)護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查，遵醫(yī)囑及時(shí)正確使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。詳細(xì)了解患者既往史、個(gè)人史、手術(shù)史及藥物過(guò)敏史，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。巡視病房1次/1～2 h，了解患者的需求、及時(shí)滿足。指導(dǎo)患者床上大小便，床上翻身和正確有效地咳嗽等技巧。正確使用呼叫器。

2.2心理護(hù)理 該患者無(wú)任何親人，僅有1個(gè)4歲左右的兒子又時(shí)刻擔(dān)心被人帶走。且有產(chǎn)后抑郁，對(duì)外界有敵視，情緒不穩(wěn)定，自言自語(yǔ)、罵人，對(duì)治療和護(hù)理及不合作，加之子宮脫垂，病程較長(zhǎng)，患者有煩躁情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加倍細(xì)心、耐心地對(duì)待患者、理解患者。同時(shí)院級(jí)科室領(lǐng)導(dǎo)重視，專門(mén)安排人員給以生活上的照顧，對(duì)其孩子更是關(guān)心、愛(ài)護(hù)，所有醫(yī)護(hù)人員自發(fā)的捐錢、捐物，讓孩子和患者無(wú)后顧之憂。在濃濃的愛(ài)心中讓患者解除內(nèi)心不安全因素，逐漸信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療，說(shuō)出自己的痛苦，詳盡解釋子宮脫垂的疾病知識(shí)和預(yù)后，用我們護(hù)理人員的愛(ài)心，耐心來(lái)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3病情觀察 患者入院后應(yīng)詳細(xì)作好護(hù)理評(píng)估：包括患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便、皮膚情況、疼痛等。每4 h監(jiān)測(cè)T.P.R.BP并記錄。嚴(yán)格臥床休息、平臥位。協(xié)助病員翻身1次/2 h，保留導(dǎo)尿，翻身時(shí)應(yīng)注意有無(wú)管道受壓，扭曲，陰道膜脫出物的位置有無(wú)不當(dāng)，有無(wú)牽拉而引發(fā)疼痛等。同時(shí)注意觀察脫出陰道口外的子宮的充血、水腫是否好轉(zhuǎn)，表面潰瘍面的大小深淺是否明顯改善并詳細(xì)的記錄。

2.4對(duì)III°子宮脫垂患者，特別是有感染、潰瘍者，用0.5%甲硝唑液進(jìn)行陰道沖洗和脫垂的子宮表面的沖洗，沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，因?qū)m頸無(wú)感覺(jué)導(dǎo)致患者燙傷，應(yīng)特別注意沖洗液的溫度，同時(shí)盡可能使脫垂的子宮懸空，并用消毒的治療巾墊好并更換1次/2～4 h治療巾。

2.5尿管護(hù)理 III度子宮脫垂伴膀胱膨出，術(shù)前術(shù)后都必須保持尿管通暢，防止堵塞、折疊等。每日更換尿袋，并進(jìn)行外陰沖洗（2次/d），觀察尿量及其顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱體操，及時(shí)傾倒尿液并作尿液培養(yǎng)，防止感染加重病情。

2.6營(yíng)養(yǎng)支持 醫(yī)院出錢護(hù)工24 h給予患者生活照顧，給予高維生素、高蛋白質(zhì)、高脂肪、粗纖維營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。同時(shí)輔以靜脈補(bǔ)液，以改善患者的一般情況。護(hù)理人員應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥。

2.7盆底肌肉（肛提?。╁憻捄臀锢懑煼?可增加盆底肌肉群的張力，可用于所有子宮脫垂患者，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者行收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3 s以上后放松，10～15 min/次，2～3次/d。輔助生物反饋治療效果優(yōu)于自身鍛煉。

2.8出院指導(dǎo) 首先尋求社會(huì)支持組織，出院時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼疹?，由民政局及居住地的有關(guān)人員一同護(hù)送出院指導(dǎo)出院用藥，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，預(yù)防便秘減少?gòu)?fù)發(fā)，禁性生活及盆浴，回家必須嚴(yán)格休息3個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2～3個(gè)月后到市級(jí)及以上醫(yī)院手術(shù)治療；隨訪。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)10多天的精心治療和護(hù)理，該患者脫垂充血明顯的子宮逐漸縮小，并還納入盆腔，不再脫出，病情平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定，能理解配合，好轉(zhuǎn)出院。

4結(jié)論

子宮脫垂使行動(dòng)不便，加之病程較長(zhǎng)部位隱私，患者產(chǎn)后抑郁，對(duì)治療不合作，對(duì)治療效果顧慮大，心理活動(dòng)復(fù)雜。護(hù)士必須正確地評(píng)估患者的心理活動(dòng)，有的放矢，針對(duì)性地做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮程度，以最佳心態(tài)接受并配合治療及護(hù)理，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致，親人般的呵護(hù)和照顧，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，并好轉(zhuǎn)出院。

注：POP-Q分度應(yīng)在向下用力屏氣時(shí)，以脫垂最大限度出現(xiàn)時(shí)的最遠(yuǎn)端部位距離處女膜的正負(fù)值計(jì)算。

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編輯/張燕