延續(xù)護理對ICU轉(zhuǎn)出患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

摘要：目的 探討延續(xù)護理對ICU轉(zhuǎn)出患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法 將56例轉(zhuǎn)出患者隨機分為觀察組（28例），雙號者為對照組（28例），對照組按ICU轉(zhuǎn)出常規(guī)護理對ICU轉(zhuǎn)出患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)進行指導(dǎo)，觀察組按常規(guī)護理和延續(xù)護理方案進行轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，3個月后采取問卷調(diào)查的方式，對兩組患者生活質(zhì)量的評定及根據(jù)焦慮量表進行心理狀態(tài)的評定。結(jié)果 觀察組患者的軀體、情緒、角色、認知和社會等功能以及總體生活質(zhì)量均顯著高于對照組，且處于正常心理狀態(tài)的比率顯著提高，而處于恐懼和焦慮及悲觀狀態(tài)的比率則顯著降低。結(jié)論 通過對轉(zhuǎn)出ICU患者實施延續(xù)護理，可有效提高患者的生存質(zhì)量和明顯減輕并消除患者的負性心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護理；ICU 轉(zhuǎn)出；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)

ICU患者病情危重時的生命維持是醫(yī)護人員關(guān)注的重點，而常忽略了患者病情平穩(wěn)后從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房時的過渡護理問題.隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者關(guān)注到過渡護理中存在的問題，其疾病本身及治療顯著地影響患者的生理、心理及社會功能。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的治療著重生活質(zhì)量、功能重建、生存率及治愈率，重點是生活質(zhì)量。如何有效地提高轉(zhuǎn)出ICU患者的生活質(zhì)量，已成為目前大家關(guān)注的重點。本文對2013年5月～2013年12月我科收治的轉(zhuǎn)出患者給予延續(xù)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年5～12月期間收住我院ICU 內(nèi)行有創(chuàng)機械通氣的危重患者為研究對象，年滿16周歲，預(yù)計機械通氣時間超過48h，轉(zhuǎn)出后繼續(xù)治療出院康復(fù)患者，隨機（隨機數(shù)字法）分為觀察組和對照組，每組各28例，男32例，女24例；年齡16～72歲，平均59歲；文化程度，小學(xué)3例，初中12例，高中16例，大專以上9例。按住院號的最后一數(shù)字分，單數(shù)者為觀察組（28例），雙數(shù)者為對照組（28例）。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、等一般資料ICU比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者轉(zhuǎn)出后，對照組按轉(zhuǎn)出常規(guī)護理對轉(zhuǎn)出患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)進行指導(dǎo)，觀察組按常規(guī)護理和延續(xù)護理方案進行轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，3個月后采取問卷調(diào)查的方式，對兩組患者生活質(zhì)量的評定及根據(jù)焦慮量表進行心理狀態(tài)的評定。

1.2.1延續(xù)護理實施的方法 責(zé)任護士在患者轉(zhuǎn)出前1d給患者和家屬行轉(zhuǎn)出指導(dǎo)，轉(zhuǎn)出前的健康教育是把護理延續(xù)的第一步。將制定的聯(lián)系卡發(fā)給患者，內(nèi)容包括：主管醫(yī)生及責(zé)任護士的姓名，科室號碼，對患者進行全面評估，采用最有效的溝通方式進行溝通；建立患者信息檔案，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、愛好住址電話、當(dāng)前飲食睡眠狀況、精神心理狀況及疾病健康情況、需重點觀察指導(dǎo)的護理問題等。告知患者及家屬轉(zhuǎn)出后由責(zé)任護士?？谱o士定時對其進行一對一有目的、有計劃、有實施、有評價的延續(xù)護理，制定好切實可行方式方法，提高訪視的成功率，并向患者和家屬解釋延續(xù)護理的目的及意義，讓其理解、配合。

1.2.2延續(xù)護理實施的內(nèi)容 ①提高患者生理機能：如：呼吸肌功能鍛煉、早期康復(fù)訓(xùn)練；健康的生活方式及飲食睡眠的指導(dǎo)。②心理支持：ICU轉(zhuǎn)出患者負性情緒與患者自身的應(yīng)對方式有關(guān)，責(zé)任護士應(yīng)鼓勵患者表達自己的真實感受，發(fā)泄不愉快情緒，培養(yǎng)多種興趣， 高生活自理能力；了解患者及家屬對ICU護理工作的意見和建議，便于改進；提供心理支持，樹立其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭社會支持：指導(dǎo)照顧者在日常生活中鼓勵患者做些力所能及的事情，給予患者支持，幫助和理解，提高患者自我護理能力；④信息支持：對患者而言，他們尤其希望從醫(yī)護人員處獲得疾病相關(guān)信息[1]；如何應(yīng)對疾病，預(yù)防疾病，責(zé)任護士應(yīng)和患者增加交流，了解患者的需求，給予相關(guān)方面的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 采取問卷調(diào)查的方式來評定兩組患者生活質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括：認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能。每個項目為1～5分，生活質(zhì)量越高，得分越高，心理狀態(tài)評定根據(jù)焦慮量表完成。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

見表1，表2。

注：與對照組相比，P<0.05

3討論

延續(xù)護理是，通過一系列的行動設(shè)計，確保患者從醫(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室受到協(xié)作性與連續(xù)的護理。包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo) [2]。ICU患者入住初期，大多數(shù)時間處于病情危重、麻醉未清醒、隨時可能搶救治療階段，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，麻醉清醒后，又由于ICU特殊環(huán)境的影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理改變，這種心理狀態(tài)還將延伸至轉(zhuǎn)出ICU后的治療過程中，影響患者預(yù)后。對ICU轉(zhuǎn)出患者進行延續(xù)護理，可以消除患者及家屬對ICU的神秘感和恐懼感，也會使得患者本人積極配合治療，延續(xù)護理是ICU整體護理的延伸，也可促進護理質(zhì)量的可持續(xù)改進。本研究結(jié)果表1顯示：與對照組相比，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認知和社會等功能以及總生活質(zhì)量均顯著高于對照組，差異有顯著意義，P<0.05；表2顯示：與對照組相比，觀察組患者處于正常心理狀態(tài)的比率顯著提高，而處于焦慮、恐懼及悲觀狀態(tài)的比率則顯著降低，差異具有顯著意義，P<0.05。故對轉(zhuǎn)出ICU患者實施延續(xù)護理，能使醫(yī)療和護理服務(wù)得到延伸，不僅能解決ICU轉(zhuǎn)出患者護理不足的問題，也能從生理、心理、社會適應(yīng)等方面給予關(guān)心和幫助患者達到最佳狀態(tài)，以促進疾病早日康復(fù)。綜上所述，通過對ICU轉(zhuǎn)出患者患者實施延續(xù)護理，可有效提高患者的生存質(zhì)量，明顯減輕和消除患者的負性心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] Hawighorst-Knapstein s，Brueckner D，schoenefuss G。et a1.Breast cancer care：patient information and communication as apreventive educationaI process[J]. Breast Care，2006，1（6）：375-378.

[2] Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family care giving amongdischarged patients in first month[J].Nursing Research（Taiwan Nurses

Association），1999。13（7）：423-434.編輯/王海靜