13例腦外傷性癲癇患者的觀察與護理

摘要：探討13例腦外傷性癲癇患者發(fā)作表現(xiàn)與護理對策。分析患者及家屬在不同階段出現(xiàn)的心理問題，加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，對患者進行嚴密觀察。及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證急救的有效性，13例患者癲癇發(fā)作得到控制，加強腦外生性癲癇發(fā)作的臨床觀察與護理，是與非那根、控制并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：腦外傷；癲癇；心理；護理

腦外傷性癲癇系指腦外傷后引起的運動感覺意識及精神障礙為主的臨床綜合癥是嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)病率約1%～10%[1]，男性多于女性，早期發(fā)作的時間在傷后1～2w，晚期在傷后6個月～3年[2]。它在原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上進一步加重腦組織的病理損傷及神經(jīng)生化改變，導(dǎo)致病情惡化加大死亡風(fēng)險。因而密切觀察病情變化，及時預(yù)防控制癲癇發(fā)作，配合藥物治療，積極護理，對顱腦外傷患者的恢復(fù)尤為重要[3]。我院2010年8月～2012年6月共收治腦外傷性癲癇13例，經(jīng)過嚴密觀察與精心護理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者13例男9例，女4例，年齡16～68歲，均為腦外傷，致傷原因，車禍10例，毆打傷1例，高處墜落2例，其中顱內(nèi)腦挫傷3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，發(fā)作類型：癲癇大發(fā)作4例，小發(fā)作8例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例。所有患者均經(jīng)過頭顱CT檢查及腰穿證實。發(fā)作時以腦電圖出現(xiàn)棘波，尖波或棘慢波為診斷標準，發(fā)病前均無癲癇病史及家族史，發(fā)作時間為受傷后3h～10d。經(jīng)過臨床對癥治療及精心護理，癲癇發(fā)作均得到有效控制，無一例出現(xiàn)例外，出院后均按醫(yī)囑常規(guī)服藥，跟蹤隨訪至今無一例癲癇癥狀發(fā)生。

2 觀察與護理

由于腦外部受傷程度不同，臨床癥狀也可不典型，因此要密切觀察病情變化，先兆癥狀是發(fā)作前幾秒鐘內(nèi)患者出現(xiàn)幻覺、錯覺，局部肌肉抽搐等一系列癥狀，但在大發(fā)作后，常常能記起昏迷前所出現(xiàn)的耳鳴，感覺麻木等，早期發(fā)作常有運動性和陣攣性肌肉抽搐，又稱Jackson發(fā)作，大發(fā)作時，呼吸肌痙攣，血氧含量下降，腦細胞缺氧，水腫，繼而引起顱內(nèi)壓增高，癲癇反復(fù)抽搐發(fā)作會導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增多，分泌物郁積引起肺部感染，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.1心理護理 本組5例癲癇患者的發(fā)作與精神和心理因素有關(guān)，外傷性癲癇患者多屬意外，事發(fā)突然，病情重，家屬對承受這一巨大的變故毫無思想準備。本組3位家屬表現(xiàn)為大聲哭喊，極度悲傷，特別是女性家屬。因此產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，患者常伴有抑郁焦慮的心理，擔(dān)心不能痊愈，對疾病和治療缺乏認識，不積極求治，不配合治療，這些不正常的心理狀態(tài)，直接影響著治療，也影響患者的正常生活[4]，而且患者有心理障礙有嚴重影響藥物的療效。因此醫(yī)務(wù)人員、家庭以及社會都應(yīng)予患者心理支持和同情、關(guān)心、愛護，幫助他們設(shè)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，爭取早日恢復(fù)健康。

2.2癲癇發(fā)作期的護理 密切觀察患者的病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，大發(fā)作前數(shù)秒內(nèi)常常出現(xiàn)幻覺、錯覺、局部肌肉抽搐等癥狀。癲癇發(fā)作時立即將患者平臥，防止摔傷，將頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)和褲袋，毛巾墊于上下牙齒之間，不要強行按壓抽搐的身體四肢，以免造成骨折及關(guān)節(jié)脫臼，如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，盡快制止抽搐的發(fā)作。

2.3并發(fā)癥觀察及護理 癲癇發(fā)作時常有缺氧、發(fā)熱、腦水腫及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，給與吸氧，20%的甘露醇靜脈輸注脫水，以減輕腦水腫。給與冰帽及降溫儀降溫，以減少腦細胞耗氧量，促進腦功能的恢復(fù)，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，有熱者在大血管處，如腋窩及肘窩給與溫水或50%的乙醇擦浴，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。

2.4發(fā)作停止后的護理 發(fā)作停止后，患者要緊過昏睡期，此時只要其安靜、舒適入睡即可。有一部分患者則處于朦朧狀態(tài)，會出現(xiàn)無意識的沖動、破壞和攻擊行為，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，同時對患者的行為嚴格限制，以保證安全，同時測量身體體征變化，檢查患者有無受傷情況。加強皮膚護理，如有大汗淋漓。大小便失禁，應(yīng)及時更換被服，保證床單位清潔、平整，發(fā)作停止應(yīng)需按時服用抗癲癇藥，飲食要清淡，低鹽，限制水的攝入，保證足夠的睡眠減少刺激。

2.5服藥的護理 耐心對患者講解本病的癥狀，病因，預(yù)防本病發(fā)作的因素，以及緊急處理的方法，要患者和家屬發(fā)現(xiàn)先兆癥狀及時處理，同時向家屬講解服藥，依從性的重要意義，患者在治療期間自行停藥、換藥、增減藥量，容易加重病情，服藥期間要觀察其不良反應(yīng)，爭取患者家屬的配合及參與，以促進患者按量服藥。

2.6發(fā)作緩解期的護理 緩解期的護理干預(yù)，對發(fā)作的患者來說更具有針對性，對控制癲癇發(fā)作，需要改變生活習(xí)慣，不良嗜好。

3 體會

癲癇起病急發(fā)展快，病情兇險，并有反復(fù)發(fā)作性，保持呼吸道通暢，吸氧和迅速建立靜脈通道，合理用藥，是搶救的關(guān)鍵，發(fā)作頻率越高，持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。因此護理人員應(yīng)保持冷靜而清晰地頭腦，具有快速反應(yīng)能力，保證急救的有效性。同時，向患者家屬該病的講解，進行用藥指導(dǎo)，心理護理，對患者癲癇發(fā)作起到良好的效果。本組13例腦外傷性癲癇患者癲癇發(fā)作得到很好控制，經(jīng)門診隨訪，至今未發(fā)現(xiàn)發(fā)作。因此加強腦外傷性癲癇的臨床觀察與護理是預(yù)防控制并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1]譚啟富.癲癇外科學(xué)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1993：364.

[2]王煥明，郭正立，張光璞，等.外傷性癲癇的手術(shù)治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（1）：6.

[3]周冠昭.顱腦外傷后并發(fā)癲癇患者的觀察及護理[J].天津護理2012，20（6）：379.

[4]趙愛珍.重型顱腦損傷常見并發(fā)癥患者的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2（11）：18-19.

編輯/哈濤