12例糖尿病足患者的護(hù)理體會

糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，主要由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。一旦患上糖尿病足，將給患者身心上造成極大痛苦，經(jīng)濟(jì)上帶來巨大負(fù)擔(dān)，甚至因此而截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011年10月～2013年我院共收治糖尿病并發(fā)足部潰瘍患者12例，經(jīng)治療護(hù)理效果比較滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組12例糖尿病足患者均為2型糖尿病，男8例，女4例，年齡43～81歲，病程3～23年。入院時空腹血糖4.5～28.11mmol/L，12例患者均有不同程度皮膚顏色改變、破潰、滲液、皮膚潰瘍。就診時間2d～8個月，潰瘍程度不等。

1.2發(fā)病機(jī)制 糖尿病足是患糖尿病后發(fā)生的與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，它的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病患者的代謝紊亂本身無明顯關(guān)系，而是由于糖尿病所致一系列病變造成的，其中外周血管病變致局部缺血，感覺、運(yùn)動神經(jīng)病變致感覺障礙、足部變形及合并感染是形成糖尿病足部潰瘍最主要的原因。

1.3方法 采取口服降糖藥，預(yù)混胰島素或短效胰島素治療控制血糖，給予足量敏感抗生素，局部清創(chuàng)配合藥物濕敷，創(chuàng)面保持皮膚完整性前提下清除壞死組織及膿液引流。靜脈點滴血塞通、前列地爾、口服甲鈷胺改善微循環(huán)。

2 護(hù)理

2.1科學(xué)控制血糖

2.1.1對血糖的良好控制是減少糖尿病并發(fā)癥最有利的措施，HbAlc控制在正常范圍內(nèi)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因為長期處于持續(xù)高血糖狀態(tài)，可使血管內(nèi)皮損傷，使血管內(nèi)膜不光滑或阻塞；高血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖控制不良，血液中的HbA1c增加，使微血管基底膜增厚，血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。

2.1.2大部分患者對胰島素治療有認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為只要注射了胰島素就表示病情嚴(yán)重或需終身注射，所以很排斥注射胰島素，我們耐心向患者講解治療目的及優(yōu)點，使患者了解并接受胰島素的治療，及時準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)合理把血糖控制在正常范圍，做好家屬工作，配合患者控制血糖。

2.1.3堅持合理飲食 合理飲食是控制和治療糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，根據(jù)患者體重、年齡及活動量合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例，制定平衡膳食，并根據(jù)患者習(xí)慣加以調(diào)整搭配，鼓勵患者少量多餐，避免飽餐；適當(dāng)?shù)脑黾訜崃?，食?00～150g/d瘦肉；主食選粗制米面，少吃精制米面、少喝粥；勸說吸煙飲酒患者戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.1.4建立良好的運(yùn)動行為習(xí)慣，很多患者久坐少動，翹著二郎腿，及時告知患者這種習(xí)慣對于糖尿病病發(fā)糖尿病足有直接的危害。根據(jù)患者的病情及耐受力，制定切實可行的個體化的運(yùn)動方案，指導(dǎo)患者餐后1h結(jié)伴進(jìn)行輕度至中度的有氧運(yùn)動；散步20～30min、太極拳或慢跑10～20min，根據(jù)體力情況適當(dāng)調(diào)整，鼓勵患者持之以橫。

2.2心里護(hù)理 糖尿病足的患者由于病程時間長，足部疼痛，傷口長期不愈，多有焦慮，抑郁，甚至厭世的心里。這些負(fù)性心里可導(dǎo)致兒茶酚胺、胰島血糖素和生長素水平升高，血糖波動，微血管收縮，同時白細(xì)胞功能破壞，機(jī)體抵抗力下降，可致病情加重。因此要重視心理護(hù)理，告知患者要有樂觀的心態(tài)，只有這樣才能對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用，盡量調(diào)動患者家屬的正性心里，把每次患者換藥創(chuàng)面好轉(zhuǎn)信息反饋給家屬及患者，調(diào)動患者主觀能動性，建立共同參與的相同護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。

2.3強(qiáng)化足部保健措施 足部疾病如凍瘡、雞眼、局部真菌感染、摩擦傷等是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素，穿鞋襪不當(dāng)、足部過冷過熱是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要誘因之一，因此強(qiáng)化足部保健意識，重視日常足部防護(hù)，對糖尿病足的預(yù)防至關(guān)重要。每天觀察皮膚變化：注意足部皮膚有無裂口、擦傷、水泡等，局部皮膚的顏色及潰瘍面有無擴(kuò)大，足背動脈搏動是否明顯，保持足部干燥，指導(dǎo)患者穿合適寬松的鞋襪，保持鞋的干燥。如有創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇不同的處理方法，淺表創(chuàng)面用碘伏紗布濕敷Bid。感染嚴(yán)重，分次清創(chuàng)處理，深創(chuàng)口用3%的雙氧水沖洗，用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4～8萬U、生理鹽水2～3ml均勻地噴灑于創(chuàng)面，然后用無菌的凡士林紗布貼敷，無菌紗布包扎，每日或隔日換藥1次。換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免交叉感染。每次換藥應(yīng)將遠(yuǎn)端的壞死組織適當(dāng)剪除，注意保持正常皮膚與正常肉芽的生長，對已形式的藥痂一定要清除，因肉芽組織生長過快，形成肉芽水腫會影響上皮增生，使創(chuàng)口難以愈合抬高患肢，注意休息，傷口不宜包扎過緊，以免影響血液循環(huán)，延長傷口愈合時間。

2.4加強(qiáng)健康教育 糖尿病足的教育不是一次兩次，應(yīng)建立健康檔案，定期開展不同形式的教育，使患者及家屬都參與其中，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握糖尿病足的自護(hù)知識，樹立正確的信念，根據(jù)患者的自體情況制定個體化教育方案，將健康教育貫穿于患者的治療當(dāng)中，由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行評估指導(dǎo)。根據(jù)具體情況及時調(diào)整。通過健康教育的實施，使患者了解糖尿病足發(fā)生的原因、危害、治療預(yù)防方法，并應(yīng)用到日常生活的每個細(xì)節(jié)。

3 小結(jié)

3.1效果 11例患者血糖控制比較滿意，空腹血糖平均6.6mml/L，餐后2h血糖平均11.2mmol/L，足部干燥，創(chuàng)面縮小。1例足跟部干性壞疽未愈，建議轉(zhuǎn)院治療。

3.2糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，因此糖尿病患者的血糖控制是一個細(xì)致的過程，必須采取綜合措施：患者教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療及自我管理，缺一不可。只有嚴(yán)格控制血糖，使血糖維持在5～8mmol/L，以減少高血糖的毒性，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。通過對12例糖尿病足患者住院治療護(hù)理，體會到早期對糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，通過健康教育，心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心能有效減少截肢致殘率，提高患者生活質(zhì)量。糖尿病足的護(hù)理是一個綜合過程，對糖尿病患者進(jìn)行全面的綜合管理和護(hù)理是預(yù)防是糖尿病足發(fā)生和發(fā)展的重要手段。

編輯/哈濤