對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者的研究觀察與護(hù)理

摘要：目的 對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理進(jìn)行研究。方法 回顧性分析呼吸內(nèi)科收治的160例重癥呼吸疾病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)照組，每組80例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 對(duì)照組在治療后血液PH值，血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓比常規(guī)有較大的提升，而二氧化碳分壓指標(biāo)降低幅度相對(duì)較大。結(jié)論 正確的護(hù)理與搶救方法，可有效減少患者病情加重，提高病患的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理 ； 觀察； 研究

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了2010年12月～2012年12月間的適應(yīng)呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，而是沒(méi)有其他并發(fā)癥的呼吸內(nèi)科疾病患者160例，將160例患者分兩組。即常規(guī)組80例和對(duì)照組80例，其中常規(guī)組男性患者32例，女性患者48例，年齡為18～68歲，平均（33.4±0.13）歲，呼吸內(nèi)科疾病患者病史最長(zhǎng)的有13年，最短為5個(gè)月，平均（11.82±0.16）年，主要病癥是患支氣管炎者28例，患哮喘者29例，患支氣管擴(kuò)張者4例，慢性阻塞性肺病17例，肺炎患者6例。兩組患者在性別，發(fā)病病程，病癥，年齡，等層面的差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組呼吸內(nèi)科疾病患者的護(hù)理常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行，安排傳統(tǒng)排班及功能制護(hù)理工作模式護(hù)理常規(guī)組患者，安排施行APN護(hù)理排班及管床責(zé)任制的整體護(hù)理模式護(hù)理對(duì)照組患者。對(duì)兩組患者2w以內(nèi)的體態(tài)特征以及情緒恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察。APN排班及管理責(zé)任制的整體護(hù)理模式護(hù)理對(duì)照組具體操作包括以下三個(gè)方面：①排班方法：按照護(hù)理工作連續(xù)無(wú)間斷的原則，安排好護(hù)士的值班。A班8點(diǎn)-15：30，負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，輸液，護(hù)理和患者臨床體征的檢查等。P班15點(diǎn)-22：30，N班22：00-8：30按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。②整體護(hù)理要求：A班護(hù)士要負(fù)責(zé)護(hù)理本組全部患者，將患者分組護(hù)理，讓每名護(hù)士了解自己的護(hù)理患者，明確職責(zé)范圍，確保一對(duì)一的護(hù)理。③明確助理護(hù)士職責(zé)范圍：要求助理護(hù)士明確自己的工作性質(zhì)及具體職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)積極做好在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下的基礎(chǔ)護(hù)理工作以及技術(shù)性護(hù)理工作[1]。

2各類觀察內(nèi)容

在進(jìn)行各種醫(yī)護(hù)措施之前，要對(duì)患者首先做好呼吸內(nèi)科重癥患者意識(shí)觀察，然后是做好呼吸觀察與咳嗽咯痰觀察，再是做好對(duì)生命體征及尿量觀察的觀察。最后是氧療的觀察。要嚴(yán)格遵循醫(yī)院內(nèi)指定的病情監(jiān)測(cè)的操作規(guī)程。在對(duì)待呼吸內(nèi)科重癥患者中，采取正確的護(hù)理方法對(duì)他們具有重要的意義。能夠使那些重癥患者的病情得到減輕和控制，最終使廣大的呼吸內(nèi)科疾病的重癥患者得到較好的治療，以此提高這一慢性疾病的好轉(zhuǎn)率，降低死亡率。

2.1對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者意識(shí)觀察：若患者出現(xiàn)表情冷淡、意識(shí)不清、頭痛頭暈、在白天里嗜睡、在夜晚就煩躁不安、腦筋反應(yīng)遲鈍、兩手不停撲擊等，值班護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格加強(qiáng)觀察勤問(wèn)，將獲得的信息迅速報(bào)告醫(yī)師作出診斷意見(jiàn)。

2.2對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者呼吸觀察：呼吸太快或者太慢這就是早期呼吸衰竭的癥狀，深而且長(zhǎng)的呼吸很有可能是酸中毒，慢而且淺的呼吸很有可能是堿中毒，如果出現(xiàn)快而淺表的呼吸癥狀，很可能是肺部病變嚴(yán)重或其他感染所致，夜間端坐呼吸出現(xiàn)陣發(fā)性現(xiàn)象很可能是左心衰，具體表現(xiàn)出呼吸特別困難時(shí)常有低頭或仰頭、點(diǎn)頭形式的呼吸。做好呼吸觀察能很好的為快速診斷提供準(zhǔn)確信息。

2.3對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者生命體征和尿量觀察：因心功能不全引起心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿常規(guī)的改變。

2.4對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者氧療的觀察： 患者取半臥位，對(duì)患者要根據(jù)對(duì)其血?dú)獾姆治龊团R床變化狀況進(jìn)行恰當(dāng)輸氧，同時(shí)要對(duì)家屬或親屬做好的解釋工作，闡明低流量給患者輸氧對(duì)治療的好處，在輸癢過(guò)程中不要任意調(diào)節(jié)氧流量。一般是采取低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度24%～28%，氧流量1～2 L/min。在輸氧過(guò)程中，密切觀察患者生命體征以及發(fā)紺等病變，隨時(shí)對(duì)患者作血?dú)夥治觯阌诩皶r(shí)地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。本組呼吸內(nèi)科重癥患者中有4例就在吸氧中突發(fā)呼吸困難，通過(guò)立即替換37 ℃蒸餾水、吸氧15 min后，患者呼吸困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)。

3各項(xiàng)護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病的患者由于生活環(huán)境職業(yè)文化程度性格等多方面的原因，對(duì)待疾病患者的態(tài)度也有所不同。護(hù)士要采取患者容易并樂(lè)意接受的方法作心理方面的開(kāi)導(dǎo)，并且要細(xì)心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者消除緊張心理，讓其具備正常心態(tài)，自愿配合醫(yī)生的治療及護(hù)士的護(hù)理。再者讓其對(duì)所患疾病有一個(gè)正確的了解和認(rèn)知，能夠了解疾病的發(fā)生具體過(guò)程，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到提高自我護(hù)理能力的目的。

3.2環(huán)境護(hù)理 要及時(shí)的保持病室內(nèi)環(huán)境的潔凈度，使病室內(nèi)擁有足夠的陽(yáng)光照射，以此殺滅細(xì)菌，使病室內(nèi)沒(méi)有強(qiáng)烈的刺激性氣味，風(fēng)和日麗時(shí)要及時(shí)地打開(kāi)門(mén)窗，保持通風(fēng)，使空氣能自然流通。將不同病因的哮喘患者分別安置在清潔衛(wèi)生、氛圍和諧、光照充沛、溫暖舒適的病房，病室內(nèi)不能有任何不適應(yīng)患者的氣味出現(xiàn)，不鋪地毯，不放花草，實(shí)施灑水打掃病室，以此來(lái)避免打掃地面清潔時(shí)和為患者整理床鋪時(shí)揚(yáng)起灰塵。醫(yī)護(hù)工作者要嚴(yán)格加強(qiáng)病室的各方面的管理，重點(diǎn)防止出現(xiàn)交叉感染，而且要對(duì)病房要定時(shí)行消毒，要使用沒(méi)有刺激性的消毒液進(jìn)行消毒，高度保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)設(shè)舒適并且潔凈的環(huán)境狀況。同時(shí)還要嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)氣囊進(jìn)行管理。保持氣囊的正常壓力2.45kPa，每間隔2h進(jìn)行1次放氣和換氣。引起急性重癥哮喘患者死亡的主要原因是因?yàn)樵谶M(jìn)行氧療時(shí)出現(xiàn)的低氧血癥所致，故對(duì)氧氣流量要進(jìn)行必要地定時(shí)檢查，以保證達(dá)到準(zhǔn)確地給氧量，而且要不斷地往濕化瓶中添加蒸餾水。重度發(fā)作時(shí)患者呼吸困難，應(yīng)采取舒適臥位或半臥位，衣服穿著寬松、保持溫暖。創(chuàng)造清潔、舒適、寬敞的病房環(huán)境。

3.3 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理 因?yàn)橹匕Y患者病情變化迅速、時(shí)間短暫，所以細(xì)心觀察重癥患者的癥狀對(duì)于病情十分重要。對(duì)于患者的意識(shí)、呼吸和輸液觀察也有十分重要的意義[2]。在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行操作：首先，要嚴(yán)格查看患者生命體征，過(guò)細(xì)觀察患者的意識(shí)變化，如呼吸的頻率、呼吸的深淺度，患者的心律、脈搏，血壓等等癥狀的變化情況，并要按時(shí)定期測(cè)量患者的體溫。利用問(wèn)診或交流的方式觀察患者思維是否紊亂、反應(yīng)是否遲鈍、情感活動(dòng)是否異常、語(yǔ)言表達(dá)能力是否下降等現(xiàn)象。然后大都數(shù)患者因?yàn)榉蔚呐哦緯r(shí)間為凌晨，所以需加強(qiáng)凌晨的巡視、觀察和護(hù)理，以預(yù)防哮喘患者半夜發(fā)病或未來(lái)得急及時(shí)給予診斷和處理釀成醫(yī)療事故。

3.4藥物治療護(hù)理 在重癥患者的藥物治療過(guò)程中，必須掌握藥物使用量，嚴(yán)格控制血藥濃度，用藥濃度及藥物使用劑量。嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，密切觀察注射液的速度和用藥后患者的具體反映。由于受體興奮劑類藥物具有抑制性介質(zhì)，可加強(qiáng)氣道黏膜的清除能力，所以使用適量的吸入氣霧劑，可同時(shí)加強(qiáng)患者心律等指標(biāo)檢測(cè)。臨床常用的藥物就是糖皮質(zhì)激素，在其發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏及松弛平滑肌等作用的同一時(shí)間，也讓其得到及時(shí)的關(guān)注。因?yàn)閷?duì)重癥患者的藥物使用量只要一不小心就會(huì)變成中毒量，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡，因而一定嚴(yán)格控制藥物的劑量 [3]。

4結(jié)果

兩組治療前后各指標(biāo)值比較結(jié)果：對(duì)照組80例，血氧飽和度治療前，85%，治療后95%：動(dòng)脈血氧分壓治療前62±13，治療后87±9；二氧化碳分壓治療前62±13，治療后40±7；血液（PH值）治療前7.23±0.21，治療后7.37±0.33。常規(guī)組80例，血氧飽和度治療前，86%，治療后90%：動(dòng)脈血氧分壓治療前63±10，治療后82±12；二氧化碳分壓治療前62±13，治療后36±8；血液（pH值）治療前7.23±0.23，治療后7.24±0.31。

5結(jié)論

呼吸系統(tǒng)疾病作為一種常見(jiàn)的而且呈上升趨勢(shì)的疾病正在逐漸的威脅著人類的生命，尤其是呼吸疾病重癥患者。死亡正威脅著他們。他們表現(xiàn)出思想消極，精神萎靡，對(duì)生活失去信心，心理是充滿矛盾的。醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)這類患者細(xì)致入微的治療和護(hù)理是刻不容緩的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張凡，等.呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011.6.

[2]黃紹光.危重型哮喘及治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003， 6（10）：805.

[3]朱元玨，陳文彪.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：854-876.

編輯/王海靜