視網膜脫離復位手術中舒適護理的應用探討

摘要：目的 在視網膜脫離復位手術中通過應用舒適護理，提高手術的質量，減少患者術后不適。方法 選取本院收治的112例視網膜脫離患者將其分為實驗組和對照組，實驗組采用術中舒適護理，對照組采用一般護理，并對其進行評價。結果 采用術中舒適護理的實驗組患者相比對照組患者術后恢復較好。結論 視網膜脫離復位手術中的舒適護理對于提高手術質量以及患者術后恢復具有重要作用。

關鍵詞：視網膜脫離復位手術；舒適護理

視網膜脫離是臨床上常見的一種致盲性眼病。本病多見于中年或老年人，按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離[1]。目前針對于視網膜脫離的臨床手術治療方法主要包括：通過冷凝封閉患眼的視網膜裂孔、外加壓和玻璃體切割等方法，將視網膜進行復位。雖然治療方法各異，但是研究發(fā)現(xiàn)視網膜脫離復位手術中舒適護理對于各種治療方法的療效以及患者術后是否出現(xiàn)疼痛等方面的不良反應起著重要的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年2月期間本院收治的112例視網膜脫離患者進行分析研究。112例患者中男性患者54例，女性患者58例；年齡16～76歲，平均年齡為42歲；且全部為單眼患病其中左眼 46 只，右眼 66 只?；颊呔弦暰W膜脫離的臨床診斷標準，排除患有其他眼疾、血液病、免疫性疾病的患者。其中進行二氧化碳冷凍、鞏膜外加壓74例，玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術38例。隨機選擇56例患者作為對照組，56例患者作為實驗組。兩組病例性別、年齡、病程、病因構成、術前視力測試等方面無明顯差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在視網膜脫離手術中對照組患者行一般護理，實驗組患者則依據(jù)患者具體情況進行系統(tǒng)的術中舒適護理。

1.2.1 術中舒適護理方法

1.2.1.1 術前準備 術前醫(yī)護人員要對患者進行全面體檢，檢查各項指標有無異常，并核對患者病歷，積極做好術前準備。對于糖尿病視網膜病變的患者要在術前服用口服降糖藥物或注射胰島素來降低血糖濃度。督促患者做好個人清潔衛(wèi)生工作，保持患者眼部衛(wèi)生，術前3d滴抗生素眼液、剪睫毛、淚道沖洗、結膜囊沖洗、1%阿托品眼藥水擴瞳，以達到最佳的手術視野。熟練掌握專業(yè)知識及手術配合技巧，為醫(yī)生提供最便利的手術條件，保證手術順利進行。

1.2.1.2 術中心理的舒適護理 眼睛是人體一個重要的器官，它發(fā)生病變后不僅在生理上給患者帶來苦惱，而且眼睛手術多為局部麻醉，術中患者處于清醒狀態(tài)，對外部刺激敏感，患者在進行手術時往往會因為恐懼或擔心治療效果而產生焦慮、抑郁的心理，因而積極有效的心理護理對保障手術的成功非常重要。首先要營造一個良好舒心的手術環(huán)境，手術時室內要有適宜的溫度和濕度，一般室溫控制在22～25℃，濕度為55%左右。此外可以在手術開始前播放一些舒緩的音樂等方式來緩和患者焦躁不安的情緒[2]。其次護理人員可以通過向患者講解手術環(huán)境，手術麻醉及護理方面的信息，手術成功的案例來減輕患者焦慮情緒和恐懼心理，從而積極配合手術。在手術進行時巡回護士可以通過告訴患者手術進展情況，說明手術很順利，使患者放心，同時正確使用非語言交流方法，如運用體態(tài)語言面部表情、關懷的目光、握手撫摸額頭等拉近與患者的心理距離，態(tài)度真誠熱情，給與恰當?shù)陌参亢捅匾男睦硎鑼А?/p>

1.2.1.3術中體位的舒適護理 合理的手術體位是手術成功與否的重要因素。安置體位時既要符合手術操作的要求又不能影響患者的正常呼吸循環(huán)及神經功能[3]。由于地心引力視網膜下的液體可產生對視網膜的牽引作用，從而導致病情的加重。視網膜脫離手術中體位護理所要解決的就是要降低這種負面作用對手術的影響。視網膜脫離手術中患者應采取平臥位，顏面向上以利于手術的順利進行。同時手術開始前應告訴患者手術中要避免搖動頭部或轉動眼球。對于全麻手術操作時間較長者，應注意觀察腰背部皮膚情況，以防壓傷，術中嚴密觀察患者生命體征的變化。

1.2.1.4 術中醫(yī)護協(xié)同 手術中醫(yī)護協(xié)同是保障手術順利進行的必要條件，同時也是進行舒適護理的必要保障[4]。在手術進行時巡回護士應熟悉手術步驟，充分準備手術所需的物品，注意力高度集中，眼觀手術視野，密切觀察手術進展，聽取醫(yī)生討論由于病情需要改變的手術方案，反應敏捷，根據(jù)需要及時關燈、開燈，準備二氧化碳，調節(jié)冷凍儀等，與手術醫(yī)生密切配合。做好術中護理記錄以及登記術中特殊用藥及用量、術中置人物等。

1.2.1.5 術中其他注意事項 視網膜脫離手術中如需輸液，應用輸液恒溫器對輸人患者體內的液體及血液進行加溫，提高患者術中的舒適度。手術進行時由于患者常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉后和術中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露。在手術進行時患者可能會有不同需求，在不影響手術的前提下醫(yī)護人員要盡量滿足患者需求。

1.2.1.6手術結束時舒適護理 手術結束后，主動告訴患者手術順利，請患者放心。同時護理人員用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，為患者穿好衣服，蓋好被單，注意保暖。手術室護士和麻醉師共同檢查手術結束工作是否完善，患者物品如病歷、攝片、血袋、病員服、藥品等需要交接的物品是否齊全。搬患者時注意保護切口和靜脈輸液，密切觀察患者面色表情及呼吸狀況。同時應向家屬簡單介紹手術的大致情況及術后的注意事項，與病房護士在病床認真交接。

1.2.2 護理療效評估

1.2.2.1 視力評估 術前和術后均采用國際視力表根據(jù)視力水平將患者分為視力>0.6， 0.3～0.5， 0.1～0.2， <0.1 4個程度。

1.2.2.2 疼痛評估 術后1w，運用線性模擬評分標尺對兩組患者進行疼痛程度評估，以識別疼痛的存在，并進行疼痛治療效果的評價[5]。0表示無痛，1表示剛能覺察到的輕微不適，1～3為輕度疼痛，表情自然， 4～6為中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉、輕聲呻吟，7～10為重度疼痛，痛苦面容，面色蒼白，大聲呻吟，出冷汗等，10表示能想象到的最痛。

1.3 統(tǒng)計學處理

2結果

見表1，表2。

經過不同護理后對實驗組和對照組進行視力測定，見表1。發(fā)現(xiàn)實驗組視力恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

經過不同護理后對實驗組和對照組進行疼痛測定，見表2。對兩組患者術后疼痛發(fā)生率及疼痛程度進行比較，我們發(fā)現(xiàn)疼痛發(fā)生率實驗組63 % （35/56），對照組88% （49/56），中度以上疼痛實驗組占20% （11/56），對照組占46% （26/56）。2組對比有顯著性差異（P<0.05）。

4 討論

術中護理相比于術前護理和術后護理雖然其持續(xù)時間相對較短，但是由于它處于整個圍術期的關鍵階段，因此它的作用不容小覷[6]。通過對112名患者進行對照實驗，我們發(fā)現(xiàn)經過術中舒適護理的實驗組患者術后患者視力恢復和疼痛發(fā)生率方面要明顯好于對照組患者。這充分說明在視網膜脫離復位手術中的舒適護理在患者康復方面起著重要的作用。

參考文獻：

[1] 聶貽凡.視網膜脫離患者圍手術期的護理[J].護理實踐與研究，2012，9.

[2] 黎琴.視網膜脫離術圍術期心理護理[J].全科護理，2011，7.

[3] 張彩霞.視網膜脫離復位的術前術后護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，17.

[4] 陳宇秀.視網膜脫離患者圍手術期中醫(yī)護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19 （20）

[5]陸宇晗.臨床應用疼痛評估標尺的效果觀察[J].實用護理雜志， 1999， 15 .

[6] 劉魯霞. 視網膜脫離體位護理的臨床意義[J].西南國防醫(yī)藥， 2005， 1 5 （2）.

編輯/王海靜