老年股骨頸骨折合并糖尿病牽引治療30例護(hù)理體會

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折合并糖尿病非手術(shù)治療患者的護(hù)理措施。方法 回顧性分析30例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床資料和護(hù)理。結(jié)果 30例骨折治愈出院，無并發(fā)癥。結(jié)論 針對老年人糖尿病患者對疾病知識的缺乏和對疼痛的恐懼，在注重心理護(hù)理、健康教育的同時，加強(qiáng)血糖的監(jiān)測、飲食的控制，結(jié)合骨折患者正確的肢體體位指導(dǎo)，以及骨折康復(fù)的功能鍛煉，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年；股骨頸骨折；糖尿病；牽引；護(hù)理

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，股骨頸骨折已經(jīng)成為高齡老人的常見病，多發(fā)病。老年人因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，在外力作用下極易發(fā)生造成骨折和關(guān)節(jié)損傷，而糖尿病是一種消耗性疾病，對于老年人合并糖尿病患者體質(zhì)差、血糖高，傷口不易愈合，牽引患者臥床時間長，軀體活動受限可伴有多種并發(fā)癥。加大了護(hù)理難度，2008年1月～2013年12月我院共收治老年股骨頸骨折合并糖尿病的患者30例，護(hù)理體會如下：

1臨床資料

30例股骨頸骨折合并糖尿病患者，其中男19例，女11例，年齡70歲～90歲，平均年齡78歲，空腹血糖8.6mmol/L～12.8mmol/L，平均9.8 mmol/L。本組病例均采用牽引治療，骨牽引20例，皮牽引10例，住院天數(shù)為40～60d，平均全部治愈出院。

2護(hù)理

2.1牽引護(hù)理 牽引是股骨頸骨折最常見的非手術(shù)治療的方法。持續(xù)牽引應(yīng)注意①骨牽引患者應(yīng)該讓其保持牽引針和下針處皮膚的清潔干燥處理，在針眼的地方進(jìn)行2次/d的酒精消毒處理，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就應(yīng)該通報給專家進(jìn)行指導(dǎo)處理。②皮牽引者應(yīng)密切關(guān)注膠布條或者牽引帶是否有松動的現(xiàn)象，相關(guān)皮膚區(qū)域內(nèi)是否有水皰或者末梢血液循環(huán)障礙等問題。一旦發(fā)現(xiàn)情況異常就應(yīng)該給與松解或者醫(yī)生指導(dǎo)用藥處理。③需要讓患者保持正確的體位姿勢，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于外展中立的狀態(tài)，這樣有助于預(yù)防足部下垂和肢體外旋問題，并且在側(cè)臥的時候用棉墊或者枕頭放在兩腿之間，防止下肢的內(nèi)收問題。同時在冷天應(yīng)注意患肢保暖措施。④注意牽引繩有無受阻，牽引重量是否合適，牽引繩的方向一般應(yīng)保持與肢體縱軸一致，鋪床時注意不可將被單壓在牽引繩上，以免影響牽引力量。⑤對于患者皮膚的血液運(yùn)行情況要隨時的掌握，注意皮膚的顏色、溫度以及脈搏等生命體征問題，一旦患者出現(xiàn)了麻木或者皮膚的針刺感覺，就應(yīng)該告知醫(yī)生進(jìn)行迅速的處理。⑥要做好健康宣教，指導(dǎo)患者學(xué)會便器的使用，切忌讓患者吹按屈髖的姿勢，使用便盆要整體托起，防止脫位現(xiàn)象的發(fā)生。⑦鼓勵患者主動練習(xí)肌肉運(yùn)動及足趾的功能鍛煉。牽引6～8w后可去除牽引，進(jìn)行床上活動患肢，并練習(xí)抬腿，增強(qiáng)下肢肌力?？衫霉照认碌匦凶?，但不能負(fù)重，3～6個月后根根據(jù)病情決定是否去拐杖活動。

2.2心理護(hù)理 患者受傷前均有糖尿病史，發(fā)生意外后，使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，既擔(dān)心愈后，同時又考慮自己的經(jīng)濟(jì)能力是否能夠承受，護(hù)士要深入病房，充分了解每個患者不同心理，有針對性地做好心理疏導(dǎo)，耐心介紹牽引的安全性、體位、注意事項及主管醫(yī)師資歷、技術(shù)水平，介紹典型成功病例，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度；或相同病種的患者放在同一房間，使患者之間相互交流溝通，互相鼓勵，大大降低了消極的情緒，積極配合治療。

2.3飲食護(hù)理 合理的飲食是治療糖尿病的基本措施，進(jìn)餐時應(yīng)定時定量，以促進(jìn)胰島功能的正常發(fā)揮。護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生密切協(xié)作，給予適合骨折患者營養(yǎng)要求的糖尿病飲食，嚴(yán)格按照飲食處方中食物品種和量進(jìn)行配餐，一日三餐定時定量，避免延遲進(jìn)餐或漏餐。既要控制血糖在理想水平，又要保證充足的營養(yǎng)，避免因營養(yǎng)不良造成患者的骨折不能愈合。較好地控制血糖，可減少感染機(jī)會，促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥和死亡率[1]。除嚴(yán)格執(zhí)行患者的糖尿病飲食外，還應(yīng)禁食辛辣及刺激性的食物。

2.4用藥護(hù)理 老年糖尿病患者應(yīng)用降血糖藥物時一定按時按量，不可隨時增加或者減少藥量。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用降血糖藥，定期監(jiān)測血糖。注射胰島素的患者，要注意注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、硬結(jié)時應(yīng)更換注射部位[2]。

2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①患者住院周期長，在臥床牽引期間，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，出汗及時更換衣服，避免抓破皮膚，保持床單干燥，整潔。②預(yù)防壓瘡，每班至少檢查皮膚一次，患者易發(fā)生壓瘡部位為足跟部、骶尾部，足跟放置空心棉圈，使足跟懸空，避免受壓，放置防褥瘡氣墊床，減輕腰背部、骶尾部壓力，定時協(xié)助更換體位、按摩受壓部位，指導(dǎo)患者利用健肢，雙上肢支撐力做\"三點(diǎn)\"支撐抬臀動作；看有無紅腫，摩擦傷等早期褥瘡癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。③定時翻身、拍背，拍背時指導(dǎo)患者配合做咳嗽動作，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.6糖尿病足的預(yù)防 在進(jìn)行牽引治療過程中，要注意留意患者足部的皮膚情況，糖尿病患者會出現(xiàn)下肢的神經(jīng)病變，其主要表現(xiàn)為下肢末梢部位的麻木或者疼痛。牽引會引起下肢的制動，下肢局部的血液循環(huán)變差，容易誘發(fā)出糖尿病患者的足部疾病。每天需要關(guān)注足背動脈的搏動狀態(tài)，以及其皮膚的顏色、溫度，每天需要定時為患者進(jìn)行腳部的濕毛巾擦拭，但是要注意擦干腳步水分，特別是腳趾縫隙的水分。定期對腳趾進(jìn)行修剪，但是不要將指甲修剪過短，容易引起邊緣磨鈍。

2.7功能鍛煉 患肢在早期治療時會有局部的腫脹現(xiàn)象，并且疼痛感明顯，應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體肌肉的舒緩運(yùn)動。3～4次/d，30下/次。在中后期隨著治療的深入，疼痛會逐步的減輕，腫脹也會逐步的消退，但還應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的骨折遠(yuǎn)端的骨關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。鍛煉活動的力度和范圍還要逐步的增大，例如抬臀、屈髖等，但是不可以影響骨折的愈合，活動方式要正確適當(dāng)，并且遵循循序漸進(jìn)，不可急速，同時不宜讓患者產(chǎn)生疲勞或者傷處的痛感。在進(jìn)行患肢的活動鍛煉時，其中包括其主動鍛煉和被動鍛煉，需要注意患者自身的全身范圍的活動，鍛煉其全身的功能，防止功能的退化或者其他并發(fā)癥的發(fā)生。健肢也可以進(jìn)行抬腿、屈膝、握拳、肘關(guān)節(jié)、伸指、擴(kuò)胸深呼吸的常規(guī)鍛煉活動，這些全身范圍的活動鍛煉不僅鍛煉了機(jī)體的各種功能，而且還可以有效的避免常見的壓瘡、靜脈血栓、肌肉萎縮等極易發(fā)生的并發(fā)癥，對患者的健康極其重要。

2.8健康宣教 無論是新病患還是老病患，大多老年人對醫(yī)院是有排斥情緒，同時對于較長時間的康復(fù)治療缺乏認(rèn)識。健康宣教可以通過對患者對疾病的康復(fù)和醫(yī)院環(huán)境的介紹讓患者更快的適應(yīng)治療環(huán)境和方式，并且有效的減少治療過程中因?yàn)閷χ委熀图膊〉牟涣私舛斐傻闹委熥枇?。其中也不可忽視掉對醫(yī)院制度的講解，特別是很多患者居住在大病房區(qū)，與他人共處的情況下，如果不能很好的遵守公共秩序，從而造成病友之間的摩擦也同樣會影響患者自己健康和疾病的康復(fù)治療。而健康宣教的方式可以是紙質(zhì)文件或者口頭講訴，以及日常行為的提醒等。但是要注意在講解的過程中，語氣和語速的把握，以免引起老人的反感情緒。特別是有些老人非常反感他人以說教的形式傳達(dá)信息，畢竟老者有自己的長者的尊嚴(yán)，在溝通過程中應(yīng)該多一些溫和和尊重。由于患者行動不便，因此一定要注意講解防止意外發(fā)生的注意事項，如防止摔倒的措施，如何尋求幫助的方式。對于疾病的講解，一定要告訴患者康復(fù)治療的常規(guī)性和個體性差異，以免患者有過高的期待，一旦到達(dá)常規(guī)治療康復(fù)期而未得到康復(fù)，容易引起患者的不良情緒，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此在宣教溝通上面要給治療留有余地，不可過于的肯定。同時認(rèn)真的分析患者自身的個體差異情況，讓患者明白自身情況與常規(guī)情況的差異點(diǎn)，以及可能發(fā)生的康復(fù)治療效果問題。同時要強(qiáng)調(diào)患者積極的配合對康復(fù)效果的重要性，從而最大程度的得到患者的認(rèn)可與配合。對于宣教工作，在與患者進(jìn)行的同時，也要對其家屬進(jìn)行，家屬是長期陪伴在患者身邊的，他們的情緒和知識面容易影響患者的認(rèn)知，一旦患者家屬對康復(fù)工作產(chǎn)生質(zhì)疑，很容易引起患者自身的情緒，從而影響康復(fù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

3結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員的精心治療及有效護(hù)理，使患者平穩(wěn)的度過了危險期。30例患者均治愈出院，無并發(fā)癥。

4討論

在老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的非手術(shù)治療過程中，牽引的?？谱o(hù)理及指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、合理用藥、控制血糖對于促進(jìn)骨折早期愈合、增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防感染及避免并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率是非常關(guān)鍵的。針對老年人糖尿病患者對疾病知識的缺乏和對疼痛的恐懼，在注重心理護(hù)理、健康教育的同時，結(jié)合骨折患者正確的肢體體位指導(dǎo)，以及骨折康復(fù)的功能鍛煉，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋秀霞（譯），紀(jì)立農(nóng)（校）.國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13（3）：178-180.

[2]朱良紅，姜秋芬.老年人糖尿病患者的健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2006，12：36.

編輯/孫杰