癌癥患者臨終關(guān)懷的護理措施

摘要：目的 研究我國癌癥患者臨終關(guān)懷的護理措施，總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗，為緩解患者身心上的痛苦，使其平靜安詳?shù)亩冗^人生的最后階段提供理論說明。方法 查閱文獻以及相關(guān)資料。總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果 對我國癌癥患者臨終關(guān)懷護理措施做了一個概括性總結(jié)，詳細介紹了針對癌癥患者臨終關(guān)懷的護理措施。結(jié)論 癌癥患者在生理和心理方面都存在一定問題，護理時應從基礎護理和心理護理兩方面著手。

關(guān)鍵詞：癌癥患者；臨終關(guān)懷；護理措施

癌癥是影響我國居民健康的主要慢性病之一，列城市死因的第一位，農(nóng)村死因的第二位[1]。我國惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢，發(fā)病率以年均3% ～ 5%的速度遞增[2]。在我國每年新增癌癥人數(shù)約160萬，死于癌癥的人數(shù)約130萬[3]。預計在未來幾十年內(nèi)，我國癌癥發(fā)病率和死亡率將整體繼續(xù)呈上升趨勢[4]。癌癥死亡率升高的主要原因與人口老齡化、環(huán)境污染、慢性感染、吸煙、飲酒、飲食變化、活動減少、肥胖、精神心理因素等相關(guān)[5～8] 。對于身患絕癥的患者來說，其身心都將經(jīng)受到嚴峻的考驗，作為醫(yī)護人員，應當對患者實施相應臨終關(guān)懷措施，緩解其痛苦。臨終關(guān)懷中60% 是癌癥患者，因此，癌癥患者已成為臨終關(guān)懷的主要對象[9]?，F(xiàn)就癌癥患者臨終關(guān)懷的護理總結(jié)如下。

1 臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷（Hospice care），又稱善終服務、安寧照顧、終末護理、安息護理等，是指由社會各層次人員組成的團隊向臨終患者及家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面性支持和照料[10]。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學科，是一種特殊的衛(wèi)生保健服務，是社會的需求和人類文明發(fā)展的重要標志。臨終關(guān)懷的宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質(zhì)量，維護臨終患者的尊嚴，讓臨終患者在有限的時光內(nèi)，安詳、無憾地到達生命的終點[11]。

2 癌癥患者臨終關(guān)懷護理的重要性

對于每一個癌癥患者來說，治愈疾病已經(jīng)不可能，即將走向死亡是他們無法逃避的事實。在生命即將終結(jié)的時刻，他們除了要面對病痛的折磨，還要承受由于死亡所帶來的恐懼，孤獨等心理的折磨。而對患者實施臨終關(guān)懷護理，一方面，可以緩解癌癥給患者帶來的疼痛。另一方面，也可以通過對其進行心理護理，減輕患者的恐懼感，滿足其社會關(guān)懷的需要，使患者平靜，安詳?shù)碾x開人世。就我國國情而言，我國是一個以人為本的國家，對患者實施臨終關(guān)懷也體現(xiàn)了這個思想。

3 癌癥患者臨終關(guān)懷的基礎護理

3.1 建立良好的環(huán)境

癌癥患者身體虛弱，免疫力較為低下，容易受到病原微生物的感染，對癌癥患者進行護理時，為其建立一個良好舒適的環(huán)境不僅可以使患者的心情得以放松，而且有利于疾病的治療?？赏ㄟ^以下方式建立良好環(huán)境：①為癌癥患者單獨設立一個病房，并由專人護理。②選擇日照條件好的病房，墻壁，窗簾的顏色應以柔和為主。③病房內(nèi)可擺放一些綠色植物。④病房應有專人打掃，保持空氣的流通，定期通風，消毒等。⑤建立良好的護理環(huán)境。

3.2 合理的營養(yǎng)支持 癌癥患者由于受到疾病的困擾，身體極度虛弱，食欲急劇下降，合理地營養(yǎng)支持對于癌癥患者的治療具有重大的意義。對于癌癥患者來說，其營養(yǎng)支持應注意以下幾點：①以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食、流食為主，這些食物有益于患者的消化和吸收，也能使營養(yǎng)成分很好的被患者吸收和利用。②少量多餐，盡量滿足患者營養(yǎng)的需要，對于癌癥患者來說，為了支持治療，其體力消耗是很快的，所以及時的營養(yǎng)供給對于每1例癌癥患者來說都是重要的。③患者不想吃時，配合家屬鼓勵患者進食，癌癥患者由于受到疾病折磨，對生命的渴求降低，食欲減退，不想進食，作為醫(yī)護工作者，應及時的對家屬進行健康教育，使患者能夠正常進食。④對于危重的不能進食者可以通過鼻飼、靜脈高營養(yǎng)補充營養(yǎng)需要，滿足患者的營養(yǎng)需求。

3.3 預防壓瘡產(chǎn)生 大多晚期癌癥患者受到疼痛等諸多因素的困擾，喪失下床活動功能，只能臥床休息，由于病變部位和疼痛程度的影響，可能長期保持一個臥位姿勢，這樣使得患者的局部組織長期受壓，影響其血液循環(huán)，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良，產(chǎn)生壓瘡。壓瘡讓護理問題更加棘手，對于癌癥患者的治療也是不利的。所以面對癌癥患者應注重預防壓瘡的產(chǎn)生，根據(jù)壓瘡的產(chǎn)生特點，可以采取以下幾種方法來預防其發(fā)生：①濕熱敷：對患者進行局部濕熱敷，有利于加快患者的血液循環(huán)，減輕壓瘡發(fā)生的可能性。②局部按摩：用局部按摩等方法對其進行護理，可有效預防壓瘡的產(chǎn)生。③保持患者床鋪的清潔與衛(wèi)生。

3.3 預防口腔感染 對于癌癥晚期患者，口腔感染時有發(fā)生。作為醫(yī)護人員，我們應注重觀察患者的口腔健康狀況。為患者做好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，預防口腔的感染。

3.4 疼痛的護理 疼痛是癌癥晚期患者常見的癥狀，多為慢性疼痛，間斷或伴有劇痛，常持續(xù)很長時間。有研究表明，疼痛影響生活質(zhì)量的多個方面，包括軀體、心理、社會和精神等，是影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量最重要的原因之一[12]。護理人員應該正確的評估患者的疼痛程度，合理地為患者采取相應措施，緩解患者的疼痛?？梢愿鶕?jù)患者的疼痛程度，合理采取三階梯止痛法，具體方案是：第一步，使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，適用于晚期癌癥輕、中度疼痛患者；第二步，當使用常規(guī)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑無效時，應加入洛芬待因、曲馬多等弱阿片類藥物；第三步，當以上復合用藥仍不能解除疼痛時，對于中度至劇烈疼痛患者可使用強阿片類藥物，如嗎啡片、嗎啡緩釋片等。應最大限度地減輕患者的疼痛。

4 癌癥患者臨終關(guān)懷的的心理護理

癌癥患者在接近死亡時會產(chǎn)生復雜的心理和行為反應，臨終前患者表現(xiàn)焦慮、慢性疼痛、抑郁、恐懼、家庭緊張等反應，甚至會出現(xiàn)自殺動機或行為。我們應該注重其心理的護理。盡量滿足患者被關(guān)懷的需求，同情和關(guān)愛患者，根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)，有針對性的對其進行護理。臨終患者的心理過程有以下幾期：①否認期：患者對于自己已患疾病一事持否定的態(tài)度，事實上，否認是為了暫時逃避殘酷現(xiàn)實對自己產(chǎn)生的強烈壓迫感，此反應是患者所采取的一種心理防御機制，旨在有較多時間調(diào)整自己去面對死亡。②憤怒期：當患者對其疾病的壞消息被證實時，患者會出現(xiàn)憤怒的情緒，進入此階段的患者，會出現(xiàn)生氣，憤怒的情緒，患者常常遷怒于患者家屬及醫(yī)護人員，以發(fā)泄他們的無奈。③協(xié)議期：患者經(jīng)過一系列的心理波動之后，承認已存在的事實，希望發(fā)生奇跡，或是千方百計的尋求延長生命的方法。④憂郁期：此時患者生命更加虛弱，他們會體會到一種準備后事的悲哀，希望能與親朋好友見面，希望親人、家屬每時每刻陪在身邊。⑤接受期：患者此時已經(jīng)沒有痛苦感和悲哀感，于是開始接受面對死亡的事實。這些心理發(fā)展過程存在強烈的個體差異，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各階段持續(xù)時間長短也不同，因此，在實際工作中，應有針對性的進行護理。具體來說，有以下幾點：

4.1 加強護患溝通 面對癌癥患者時，我們應該耐心細致的對待他們，理解他們的心情，要有愛心，耐心，認真的傾聽患者的傾述，允許患者以發(fā)怒，抱怨，不合作的態(tài)度來宣泄不滿。積極主動的和患者進行交流。鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，并認真的對待患者的感受，對其進行相關(guān)的護理。只有護患之間建立一種相互信任的和諧氛圍，才能及時的掌握患者的病情和心理反應，對其進行相關(guān)的護理措施，達到良好的護理效果。

4.2 對家屬進行健康教育 對家屬的支持也是臨終關(guān)懷的重要組成部分，在做好患者心理舒適的同時，指導家屬從身心兩方面照顧患者，家屬的言行、情感直接影響患者心理及病情的變化。對家屬進行相關(guān)的健康教育，使家屬掌握一定的護理知識，一方面可以減輕護理工作的難度，另一方面家屬對于患者來說，具有特殊的意義，在他們生命的最后階段，他們會產(chǎn)生孤獨，寂寞，悲傷，絕望等多種情緒，渴望得到家人的關(guān)懷和照顧。只有醫(yī)護人員和患者家屬的共同配合，才能更好的對癌癥患者實施臨終關(guān)懷?？蓮囊韵聨c對家屬進行健康教育：①通過講解獲得家屬的理解和配合。②教會家屬一些基本的護理，讓他們也參與到護理工作中來。如：吃飯，洗澡，更換床單等。③在疏導患者心理的同時，也要關(guān)注家屬的情緒，他們也面臨著失去親人的痛苦和折磨，要適時的對家屬的心理進行疏導。具體而言，臨終不僅給患者帶來痛苦，也引起家屬痛苦的心理反應，家屬在照顧患者的過程中，消耗了大量的體力和精力，精神上受到了各種不良因素的刺激，因此對家屬提供盡可能的幫助是非常必要的。在加強護患之間溝通與交流的同時，也應該注重和家屬的交流，讓他們及時的了解患者病情的進展。

5 建立癌癥患者臨終關(guān)懷隨訪制度

癌癥患者的治療需要一定的經(jīng)濟支持，然而對于大多數(shù)家庭來說，都無法承擔這樣的支出，很多癌癥晚期患者的最后時光都是在家中度過的，所以缺乏相應完整的醫(yī)療條件和治療環(huán)境，對于這些非住院的癌癥患者來說， 他們的生命指標得不到及時的監(jiān)測，病情變化也不能得到正確的處理。建立隨訪制度對于晚期癌癥患者的護理是極其重要的，醫(yī)院組織相關(guān)人員定期的為癌癥患者進行體格檢查和生命監(jiān)測，并做一定的心理指導。一方面有利于患者的健康。另一方面，也能使患者在生命的最后階段享受到被關(guān)懷的快樂，使他們能在生命的最后階段遠離孤獨，恐懼等情緒，平靜安詳?shù)碾x開人世。

綜上所述，我國癌癥患者的臨終關(guān)懷護理對于癌癥患者在生命最后階段的生理心理健康都具有重要意義。具體來說，護理的實施可以從基礎護理和心理護理兩方面進行。其中，基礎護理包括建立良好的環(huán)境、合理的營養(yǎng)支持、預防口腔感染、預防壓瘡的產(chǎn)生及疼痛的護理。心理護理包括加強護患溝通、對家屬進行健康教育等。對于晚期癌癥患者，我們可以建立隨訪制度，定期為癌癥患者進行隨訪。

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編輯/王海靜