深圳市小學(xué)生抑郁癥狀流行狀況及其影響因素研究

摘要：目的 了解深圳市小學(xué)生抑郁癥狀現(xiàn)況，探討可能的相關(guān)影響因素。方法 使用兒童抑郁量表（CDI）、功能失調(diào)性態(tài)度問卷（DAS）和家庭功能量表（APGAR）對深圳市1800名小學(xué)生施測。結(jié)果 小學(xué)生抑郁癥狀檢出率為14.1%，小學(xué)生的CDI評分有隨年齡增高而升高的趨勢。自我認(rèn)知學(xué)習(xí)成績差、歪曲認(rèn)知態(tài)度明顯、家庭環(huán)境功能障礙與小學(xué)生抑郁癥狀相關(guān)聯(lián)。結(jié)論 深圳市小學(xué)生抑郁癥狀檢出率較高，并存在隨著年齡增高而增高的趨勢，建立良好的家庭關(guān)系和合理認(rèn)知結(jié)構(gòu)，有助于降低小學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：CDI；抑郁癥狀；小學(xué)生

Depressive Symptoms and the Influencing Factors Among Primary students

YANG Jie，CHEN Kun-Yu，CHEN Yuan-Hua，HUANG Cai，WANG Zhi-Ying，YE Xiao-Qin，LI Xuan，LI Sha，LIANG Wei-de，QIU You-Sheng

（Luohu District chronic disease hospital，Shenzhen 518000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To study the prevalence of depressive symptom and related factors in Primary school student in Shenzhen.Methods Atotal of 1800 Primary school students were surveyed with questionnaires including Childrens'Depression Inventory and the Family APGAR Index，Dysfunctional Attitudes Scales.Results The prevalence of depressive symptom was 14.1%，the level of depression of samples'varied directly with their age.there was no differenece betwee the rate of boys and that of girls.Conclusion The prevalence of depression was high in Primary school student in Shenzhen，Good famaily relationships and reasonable cognitive structure would prevent depressive symptom among Primary students

Key words：CDI；depressive symptom；Primary School Students

抑郁癥是目前危害人類身心健康的主要精神疾病之一，WHO預(yù)測，到2020年抑郁癥將在疾病的總負(fù)擔(dān)中排名第2。20世紀(jì)80年代后期，在對成人抑郁障礙的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人抑郁障礙首發(fā)時間是在兒童時期，兒童抑郁障礙研究逐漸成為人們研究的熱點。研究表明[1]，抑郁癥狀在兒童青少年中較成人更常見；有研究發(fā)現(xiàn)，兒童抑郁與自殺行為有密切關(guān)聯(lián)，約49.3%的抑郁障礙兒童有自殺意念[2]。本研究采用目前國內(nèi)外最常用兒童抑郁量表（CDI）[3]中文版對深圳市1800名8～14歲小學(xué)生進(jìn)行抑郁癥狀的評定及其相關(guān)因素的調(diào)查，了解小學(xué)生抑郁癥狀流行狀況與特點，為進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防及干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以深圳市小學(xué)生為研究對象，采用分層整群抽樣方法，抽取5所學(xué)校，以抽樣班級的全部在校學(xué)生為研究對象。

1.2研究工具 兒童抑郁量表（Childrens' Depression Inventory，CDI）[4]，該量表27個條目，每個條目均從3個不同程度對調(diào)查對象最近2w的癥狀進(jìn)行評定（如\"我偶爾感到不高興\"、\"我經(jīng)常感到不高興\"、\"我總是感到不高興\"），分別記0、1、2分，總分0～54分，得分越高表明抑郁狀況越明顯。CDI量表具有較好的信度和效度[4-6]。根據(jù)原量表常模，19分為確定抑郁癥狀的劃界分。

功能失調(diào)性態(tài)度問卷（Dysfunctional Attitudes Scales，DAS），采用該問卷評定小學(xué)生潛在的較深層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，該問卷由40個條目組成，從完全不同意到完全同意采用1～7分七級評分，得分越高表明被試的歪曲認(rèn)知越明顯，在國內(nèi)外應(yīng)用中有較好的信度和效度[7]。

家庭功能量表（Adaptation Partnership Growth Affection Resolve，APGAR）[8]，該量表1978 年由美國華盛頓大學(xué)的Smilkstein醫(yī)師根據(jù)家庭功能特征設(shè)計，使用簡單，能在很短的時間內(nèi)，使受測試者對自己家庭的功能進(jìn)行主觀的量化評價。從\"幾乎從不\"到\"經(jīng)常\"采用0～2分三級評分，共5個題目，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，得分越低表明家庭功能狀況越差。該量表具有良好的信效度[9]。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查對象以班級為單位，在教室進(jìn)行集中填寫，學(xué)生獨立完成調(diào)查問卷中各項目的填寫，調(diào)查員現(xiàn)場進(jìn)行問卷檢收。

1.4數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1社會人口學(xué)特征 本次實際接受調(diào)查的小學(xué)生為1800人，剔除不合格問卷124份（剔除主要原因為量表缺失項超出該量表條目數(shù)的10%以及填寫出現(xiàn)邏輯錯誤、規(guī)律作答），收回有效問卷1676份，有效應(yīng)答率為93%。其中男生826人（49.2%），女生850人（50.8%）；三年級338人（20.2%），四年級528人（31.5%），五年級425人（25.4%），六年級385（23.0%）；年齡8～14歲， 平均年齡（10.68±1.26）歲。

3.2深圳市小學(xué)生抑郁癥狀檢出率狀況及性別、年級差異不同性別、年級小學(xué)生抑郁癥狀檢出率比較 小學(xué)生抑郁癥狀檢出率在性別上不存在顯著性差異，不同年級小學(xué)生抑郁檢出率存在顯著性差異。按各年級分組進(jìn)行性別比較發(fā)現(xiàn)，小學(xué)三年級到六年級各年級學(xué)生抑郁癥狀檢出率性別間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3.3深圳市小學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)展趨勢 為了考察性別、年齡對小學(xué)生抑郁癥狀水平的影響，我們進(jìn)行了多因素方差分析。結(jié)果表明：性別主效應(yīng)不顯著（F=1.61，P=0.21），年齡主效應(yīng)顯著（F=9.88，P<0.01），性別和年級的交互作用不顯著（F=0.95，P=0.44），于是采用單因素方差分析重新分析（見表2）。

通過各年齡組間CDI得分進(jìn)行兩兩比較，檢驗結(jié)果顯示：8～10、11和12～14這三個年齡組CDI得分的差異均達(dá)到顯著性水平。

3.4小學(xué)生抑郁癥狀與認(rèn)知態(tài)度的關(guān)系 比較有抑郁癥狀組（CDI評分>19）與無抑郁癥狀組（CDI評分≦19）小學(xué)生的認(rèn)知態(tài)度評分，經(jīng)兩樣本t檢驗，結(jié)果顯示，抑郁癥狀組小學(xué)生的認(rèn)知態(tài)度評分（151.78±28.29）分，非抑郁癥狀組的評分（122.25±25.07）分，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-16.46，P<0.01），見表3。

3.5小學(xué)生抑郁癥狀與家庭環(huán)境的關(guān)系 比較抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組小學(xué)生的家庭環(huán)境評分，經(jīng)兩樣本t檢驗，結(jié)果顯示，抑郁癥狀組小學(xué)生的家庭環(huán)境評分與無抑郁癥狀組的小學(xué)生評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。小學(xué)生家庭功能評分與兒童抑郁量表（CDI）總分呈顯著負(fù)相關(guān)（Spearman r=-0.457，P<0.01）。家庭功能越好，CDI得分越低。在不同家庭功能狀況下的小學(xué)生，其抑郁癥狀檢出率不同

3.6小學(xué)生抑郁癥狀與自我認(rèn)知成績的關(guān)系 本研究設(shè)計了自我學(xué)習(xí)成績評定這一條目，由個體對自己在班級內(nèi)的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行自我評價，依次為前5名、中上水平、中等水平中下水平、后五名。經(jīng)方差分析，不同自我認(rèn)知成績的小學(xué)生CDI得分差異存在顯著性。事后比較分析得出，除自我認(rèn)知成績?yōu)楹?名和中下水平的小學(xué)生CDI得分沒有差異達(dá)到顯著性水平外，其他各組之間CDI得分差異均有顯著性（F=58.43，P<0.001），自我認(rèn)知成績越高，CDI評分就越低。

3.7小學(xué)生抑郁癥狀影響因素的多元回歸分析 以小學(xué)生抑郁癥狀評分為因變量，以性別、年齡、家庭功能、認(rèn)知態(tài)度和自我認(rèn)知成績等為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果表明，在深圳市小學(xué)生中，年齡、家庭功能、認(rèn)知態(tài)度和自我認(rèn)知成績是兒童抑郁癥狀的影響因素，性別的影響沒有顯著性；其中，小學(xué)生的認(rèn)知態(tài)度、家庭功能和自我認(rèn)知成績均具有較高的影響力（表5）

4 討論

本研究中1676名8～14歲小學(xué)生抑郁癥狀檢出率為14.1%，其中六年級小學(xué)生抑郁癥狀檢出率最高（18.7%），其次是五年級小學(xué)生（18.4%），三年級小學(xué)生最低（9.2%）。與許娟[10]2006年的研究結(jié)果深圳市三至五年級的小學(xué)生抑郁癥狀檢出率8.2%相比，深圳市小學(xué)生的抑郁癥狀檢出率似有上升的趨勢，具體原因有待進(jìn)一步研究。許娟等[10]2006年研究得出，合肥市小學(xué)生抑郁癥狀的檢出率為11.9%，郭蘭婷等[11]的研究得出10～12歲小學(xué)五、六年級學(xué)生抑郁癥狀的檢出率11.5%。湯珺等[12]對2～6年級小學(xué)生調(diào)查顯示，抑郁癥狀的檢出率為17.17%，美國研究者的調(diào)查表明抑郁在兒童青少年中的發(fā)生率為5%～20%[13-16]，上述數(shù)據(jù)顯示不同兒童人群抑郁癥狀檢出率不同，造成這種差異的影響因素可能是：①統(tǒng)計抽樣上的誤差；②研究樣本來自不同的省份地區(qū)；③評價工具的不同；④有研究顯示社會文化環(huán)境、學(xué)校背景和家庭教養(yǎng)環(huán)境都會影響兒童的抑郁心理癥狀的發(fā)生[10]。

俞大維等[4]及Birmaher等[17]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)小學(xué)生抑郁癥狀檢出率不存在性別差異，與本研究結(jié)果一致，但也有張洪波等[18]報道的相反結(jié)果。造成這一差別的因素還有待進(jìn)一步研究。

鑒于本研究的研究對象8歲和14歲組人數(shù)較少，所以考慮分別合并到9歲和13歲組，經(jīng)方差分析檢驗和描述性統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)8～9歲組的平均數(shù)（10.92±6.57）與10歲組的平均數(shù)（10.92±6.29）沒有差異，遂考慮8、9、10歲合并為一組，12歲組（13.46±7.52）和13～14歲組（13.43±6.76）平均數(shù)沒有差異（P=0.866）遂合并為一組。本研究發(fā)現(xiàn)在小學(xué)生在CDI上的得分隨著年齡增高而增高，這與國內(nèi)某些研究相一致[6，21]。高齡兒童更易患抑郁癥狀的現(xiàn)象已經(jīng)被許多研究證實。這與Kienhorst和Dewilde等[19]的研究結(jié)果相符。但也有研究發(fā)現(xiàn)了不一致的規(guī)律，例如俞大維對1645名中小學(xué)生的抑郁評分進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，抑郁評分在8～10歲組中最高，在12～13歲組中最低，以后又有所回升，郭蘭婷[11]報道12歲兒童抑郁得分最高，10歲次之，11歲最低。出現(xiàn)這種不一致，有人認(rèn)為是由于橫斷性研究的代輩效應(yīng)（Birth Cohort effect）造成的，也有人認(rèn)為可能與我國兒童情緒表達(dá)方式有關(guān)，但這些原因都沒有進(jìn)一步的證據(jù)證實。

本研究發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀的小學(xué)生歪曲認(rèn)知態(tài)度更嚴(yán)重，有研究顯示改變小學(xué)生歪曲的認(rèn)知態(tài)度[20]，將有助于減少其抑郁癥狀的發(fā)生；本次研究結(jié)果還表明，自我認(rèn)知學(xué)習(xí)成績越差的學(xué)生，CDI評分越高，后5名的學(xué)生有抑郁狀態(tài)的檢出率是學(xué)習(xí)成績前5名學(xué)生的4倍多，提示學(xué)生的自我認(rèn)知學(xué)習(xí)成績與抑郁癥狀關(guān)系密切[20]；此外，研究發(fā)現(xiàn)家庭功能障礙高的兒童其抑郁狀態(tài)檢出率較高，該結(jié)果與李恒芬等[21]研究結(jié)果符合，提示改善家庭教育教養(yǎng)環(huán)境也是維護(hù)學(xué)生心理健康，降低抑郁狀態(tài)的有效途徑。

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編輯/蘇小梅