血常規(guī)顯微鏡檢標(biāo)準(zhǔn)建立及臨床價(jià)值分析（附2087例）

摘要：目的 根據(jù)對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的分析及細(xì)胞形態(tài)學(xué)的鑒別，建立顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，對在自動化檢測中由于各種原因可能出現(xiàn)的結(jié)果偏差進(jìn)行核查和糾正，確保血液自動化檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢測結(jié)果。方法 根據(jù)本院住院和門診患者的具體情況應(yīng)用血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果篩選制定出顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，通過對2087例標(biāo)本儀器結(jié)果的數(shù)據(jù)分析，對標(biāo)準(zhǔn)的可行性和實(shí)用性進(jìn)行探討與分析。結(jié)果 儀器檢測的標(biāo)本有17.4%的標(biāo)本需要復(fù)查，其中發(fā)現(xiàn)有原始粒細(xì)胞、中晚幼粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、漿細(xì)胞等其他類型的異常，發(fā)現(xiàn)白血病3例，發(fā)現(xiàn)血小板聚集造成假性降低6例，我們制定的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床驗(yàn)證有重要價(jià)值和意義。結(jié)論 血細(xì)胞分析儀不能完全取代顯微鏡涂片檢查，制定血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)非常有必要，保證血細(xì)胞檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷、治療提供有價(jià)值的信息。

關(guān)鍵詞：血細(xì)胞；顯微鏡；標(biāo)準(zhǔn)

Analysis and clinical value of blood routine microscopy standard to establish （a report of 2087 cases）

GONG Chun-fei

（Department of Clinical Laboratory， The 88th Hospital of the People's Liberation Army， Tian， Shandong 271000， China）

Abstract：Objective To identify the analysis and cell morphology on the testing results of blood cell analyzer according to the criteria of reexamination， establish， in the automatic detection of the check and correct all possible deviation of results， to ensure the accuracy of automatic blood test results， to ensure the provision of accurate and reliable detection result for clinical. Methods According to the specific situation of using blood cell analyzer to the hospital and outpatient testing results of screening out the criteria of reexamination， based on 2087 cases of specimens of instrument data analysis， to explore and analyze the feasibility and practicability of the standard. Results The instrument detection， there were 17.4% samples need to review， which found myeloblast，promyelocytic cells， neutrophilic granulocyte band form， atypical lymphocytes，nucleated red blood cells， teardrop shaped abnormal red blood cells， plasma cells and other abnormal types ， found 3 cases of leukemia， platelet aggregation was found to cause the pseudo reduced in 6 cases ， we formulate the standards，clinically proven to have the important value and significance. Conclusion Blood cell analyzer can not completely replace the microscope smear examination， it is necessary to establish the criteria of reexamination of blood cells， and ensure accuracy of test results， provide valuable information for clinical diagnosis， treatment.

Key words：Blood cell； Microscopic；Criteria

隨著全自動血細(xì)胞分析儀的普及和應(yīng)用，大大提高了檢驗(yàn)工作效率，提高了檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度。然而，血細(xì)胞分析儀仍然只能作為CBC分析的一種過篩手段，當(dāng)遇到可疑情況，尤其是在病理?xiàng)l件下，其檢測結(jié)果并不可靠，需要人工顯微鏡復(fù)查，這已是不爭的事實(shí)[1-2]。由于沒有統(tǒng)一的鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)各家醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)際鏡檢率在0～15%，大部分醫(yī)院鏡檢率小于5%或者不鏡檢[3]。如果完全依靠儀器檢測結(jié)果，不加以分析和復(fù)檢直接發(fā)出報(bào)告，向臨床發(fā)出一定數(shù)量的錯(cuò)誤信息，會造成誤診或?qū)е虏缓侠碇委焄4-5]。所以，建立合適的顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性極為重要。

1 資料與方法

1.1儀器與試劑 日本西森美康公司生產(chǎn)的XE-2100全自動血細(xì)胞分析儀及原裝試劑，德國萊卡顯微鏡LEICA DM 1000 LED，浙江康是醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的EDTA-K2真空抗凝管；自己配置瑞氏-姬姆薩染液。

1.2 標(biāo)本來源 2013年12月本院門診、住院患者血液標(biāo)本共2087例。

1.3 方法 儀器由西森美康公司配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，標(biāo)本測定前做全血室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均在控，2013年參加衛(wèi)生部的血細(xì)胞室間質(zhì)評活動，結(jié)果均合格滿意。按血細(xì)胞分析儀XE-2100操作說明進(jìn)行全血細(xì)胞檢測，將儀器檢測的臨床標(biāo)本CBC結(jié)果按照復(fù)檢條件進(jìn)行篩選分析，符合復(fù)檢的標(biāo)本按照復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工鏡檢。

1.4復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)1.5 復(fù)檢項(xiàng)目 觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板形態(tài)；估計(jì)血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（驗(yàn)證與儀器給出的數(shù)據(jù)是否大致相符）；觀察有無血小板聚集或紅細(xì)胞聚集以及有無特殊形態(tài)的異常細(xì)胞和寄生蟲等。

1.6 血細(xì)胞顯微鏡檢查異常判斷標(biāo)準(zhǔn) ①白細(xì)胞：形態(tài)異常，如分葉過多、有中毒顆粒、空泡變性等異常結(jié)構(gòu)，異型淋巴細(xì)胞大于2%，桿狀核細(xì)胞大于5%，存在不成熟幼稚細(xì)胞。② 紅細(xì)胞：存在有核細(xì)胞、大小不均、染色形態(tài)異常等。③血小板：血小板凝集、體積大小不均嚴(yán)重異常等。

2 結(jié)果

2087例標(biāo)本的檢測結(jié)果中，儀器結(jié)果正常不需復(fù)檢的標(biāo)本數(shù)量為1723例，占檢測總數(shù)82.6%。復(fù)檢標(biāo)本364例，占檢測總數(shù)的17.4%。經(jīng)顯微鏡檢查有62例標(biāo)本結(jié)果異常，占復(fù)檢總數(shù)的17%，復(fù)檢原因分析見表1。在未進(jìn)行復(fù)檢的報(bào)告中未發(fā)現(xiàn)有假陰性情況，實(shí)行復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)后血液分析結(jié)果臨床反映良好，給臨床診斷提供了有價(jià)值的信息。

3 討論

隨著全自動血細(xì)胞分析儀的普遍應(yīng)用，大大提高了工作質(zhì)量與效率。但由于儀器的內(nèi)在缺陷及細(xì)胞形態(tài)的多樣性、復(fù)雜性是儀器對細(xì)胞的具體形態(tài)和結(jié)構(gòu)不能識別，如分辨原始幼稚細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、有核細(xì)胞及瘧原蟲等。儀器白細(xì)胞分類只能作為一種過篩工具，不能完全代替人工分類，所以在遇到疑問是，還必須要用顯微鏡進(jìn)行人工復(fù)查。對儀器過分依賴、不重視顯微鏡檢查而直接發(fā)出報(bào)告會造成漏診、誤診，導(dǎo)致不合理治療。本文通過對2087例細(xì)胞分析儀XE-2100檢測結(jié)果的篩選分析，發(fā)現(xiàn)364例符合復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顯微鏡檢查有62例屬于復(fù)檢陽性標(biāo)本。其中發(fā)現(xiàn)原始粒細(xì)胞、中晚幼粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、漿細(xì)胞等；發(fā)現(xiàn)白血病3例；發(fā)現(xiàn)血小板聚集造成假性降低6例。我們通過鏡檢復(fù)查為臨床提供了有價(jià)值的信息。因此，血細(xì)胞顯微鏡檢查是必不可少的分析手段，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所用血細(xì)胞分析儀的特點(diǎn)建立適合自身的血細(xì)胞鏡檢復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷、治療提供有價(jià)值的信息。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱忠勇.怎樣看待血液及尿分析儀的過篩作用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21（4）：321-323.

[2] 朱曉輝，何菊英，朱忠勇.應(yīng)用血液分析儀后復(fù)查血片的內(nèi)容方法及程序[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（12）：785-787.

[3] 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯部. 加強(qiáng)形態(tài)學(xué)的臨床檢驗(yàn)專家座談會紀(jì)要[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（2）：147-148.

[4] 吳茅，王海英，陳秉宇，等.血細(xì)胞分析儀提示中性粒細(xì)胞增高標(biāo)本指標(biāo)被忽視及其對策[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志，2002，20（1）：47-48.

[5] 張杰，徐以南，錢敏，等.Coulter STKS 血細(xì)胞分析儀對白細(xì)胞分類的影響[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志，2002，20（3）：249.

[6] Dotson MA. Multiparameter hematology instrument In Martin EAS， Steininger CAL， Koepke JA， eds Clinical He-matology[M].2nd ed Philadelphia Lippincott，1998.543.

[7] 孫蒂，王厚芳，于俊峰，等.血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2005，28（2）：155-157.編輯/蘇小梅