急診患者磁共振檢查時(shí)護(hù)理的重要性

摘要：目的 探討急診患者在進(jìn)行磁共振檢查中的護(hù)理的重要性。方法 回顧性分析2013年1月～9月263例進(jìn)行磁共振檢查的急診患者護(hù)理經(jīng)過，根據(jù)疾病特點(diǎn)及病情程度進(jìn)行歸類，并針對(duì)護(hù)理干預(yù)情況對(duì)磁共振檢查所得圖像分析。結(jié)果 263例急診患者磁共振檢查中，均未發(fā)生病情急劇加重等不良情況。其中意識(shí)清醒能夠主動(dòng)配合檢查組48例：護(hù)理干預(yù)和非護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例為89.47%和75.86%（P>0.05）；意識(shí)清醒不能主動(dòng)配合檢查組132例：護(hù)理干預(yù)和非護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例為94.05%和18.75%（P<0.05）；意識(shí)不清醒檢查中無自主運(yùn)動(dòng)組37例：護(hù)理干預(yù)和非護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例為90.91%和88.46%（P>0.05）；意識(shí)不清醒檢查中存在不自主運(yùn)動(dòng)組46例：護(hù)理干預(yù)和非護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例為94.59%和11.11%（P<0.05）。結(jié)論 良好的護(hù)理干預(yù)在急診患者的磁共振檢查中有重要價(jià)值，可以大大提高磁共振圖像質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；磁共振成像；急診；危重患者

Importance of the Nursing in Emergency Patients with Magnetic Resonance Examination

XU Meng-yao，ZHANG Ying，LI Shan-jie，DU Bei-yuan

（Imaging center， the central hospital of PLA 371th， Xinxiang 453000， Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the importance of the nursing in emergency patients with magnetic resonance examination. Methods The nursing process of 263 emergency patients with magnetic resonance examination were retrospective analyzed between January to September in 2013，and magnetic resonance imaging was analyzed according to different nursing intervention， which was classified according to the characteristics and the severity of disease. Results 263 cases of emergency patients had not occur the rapid deterioration of the disease in magnetic resonance imaging. Group（48 cases） of the sober conscious and cooperating with the inspection： ratio of level I images were 89.47% and 75.86%（P>0.05）in nursing intervention and non intervention；Group（132 cases） of the sober conscious and non-cooperating with the inspection： ratio of level I images were 94.05% and 18.75%（ P<0.05）in nursing intervention and non intervention； Group（37 cases） of the unconscious and non-independent movement： ratio of level I images were 90.91% and 88.46%（P>0.05）in nursing intervention and non intervention； Group（46 cases） of the unconscious and involuntary movement： ratio of level I images were 94.59% and 11.11%（ P<0.05）in nursing intervention and non intervention.Conclusion Nursing intervention for emergency patients has important value in magnetic resonance imaging， and can greatly improve the quality of MRI.

Key words：Nursing； magnetic resonance imaging； Emergency； Critical patients

磁共振檢查由于其高軟組織分辨率以及伴隨著磁共振彌散成像、波譜成像、灌注成像等新技術(shù)的應(yīng)用，其在臨床診療中具備重要的價(jià)值。而由于其相對(duì)CT而言成像速度較慢、準(zhǔn)備工作繁瑣等缺點(diǎn)，急診患者的磁共振檢查受到一定的影響，特別是急診患者行磁共振檢查時(shí)的護(hù)理工作也成為一個(gè)研究難點(diǎn)[1]。分析2013年1月～2013年9月263例進(jìn)行磁共振檢查的急診患者護(hù)理經(jīng)過，針對(duì)病情特點(diǎn)，探討急診患者磁共振檢查時(shí)的護(hù)理對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般材料 2013年1月～9月263例進(jìn)行磁共振檢查的急診患者，其中男159例，女104例，年齡2～83歲。其中急性腦血管意外患者（包括急性腦梗死、腦出血等）82例，外傷105例，腰腿疼痛患者56例，兒童患者（本文中包括幼兒期至學(xué)齡期兒童）20例。

1.2 方法 所有患者均使用西門子Avanto 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，并對(duì)患者依據(jù)意識(shí)狀態(tài)及能否配合檢查進(jìn)行分組，并對(duì)所有患者檢查中是否進(jìn)行檢查前護(hù)理干預(yù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（檢查前無護(hù)理干預(yù)主要為夜間無護(hù)理人員值班時(shí)檢查的患者）。其中意識(shí)清醒能夠主動(dòng)配合檢查組48例（檢查前護(hù)理干預(yù)19例），意識(shí)清醒不能主動(dòng)配合檢查組132例（檢查前護(hù)理干預(yù)84例），意識(shí)不清醒檢查中無自主運(yùn)動(dòng)組37例（檢查前護(hù)理干預(yù)11例），意識(shí)不清醒檢查中存在不自主運(yùn)動(dòng)組46例（檢查前護(hù)理干預(yù)37例）。檢查完畢后，分別由兩名高年資磁共振診斷醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行分析，并對(duì)比各種分組情況下檢查前有無護(hù)理干預(yù)圖像質(zhì)量的差別，其中圖像質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：圖像清晰能用于診斷為1級(jí)，圖像有明顯偽影影響診斷為0級(jí)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

263例急診患者磁共振檢查中，均未發(fā)生病情急劇加重等不良情況。其中意識(shí)清醒能夠主動(dòng)配合檢查組48例：檢查存在護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例89.47%（17/19），不存在護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例75.86%（22/29），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.023，P>0.05）；意識(shí)清醒不能主動(dòng)配合檢查組132例：檢查存在護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例94.05%（79/84），不存在護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例18.75%（9/48），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=18.183，P<0.05）；意識(shí)不清醒檢查中無自主運(yùn)動(dòng)組37例：檢查存在護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例90.91%（10/11），不存在護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例88.46%（23/26），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.224，P>0.05）；意識(shí)不清醒檢查中存在不自主運(yùn)動(dòng)組46例：檢查存在護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例94.59%（35/37），不存在護(hù)理干預(yù)1級(jí)圖像比例11.11%（1/9），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.549，P<0.05）。

3 討論

急診患者是磁共振檢查時(shí)面對(duì)的一個(gè)特殊群體，多具備緊張、恐懼、急躁、易怒、悲觀、絕望等心理因素[2]，往往不能很好的配合磁共振檢查，而急診患者的高危病情因素需要及時(shí)的磁共振檢查給予明確的影像學(xué)診斷，以便得到及時(shí)有效的治療。此外急診患者家屬往往同時(shí)也具有恐慌、緊張、不知所措、心情煩躁，甚至態(tài)度失控等情緒[3]，不利于磁共振檢查前對(duì)急診患者的準(zhǔn)備工作。

3.1 檢查前護(hù)理 急診患者多為病情相對(duì)比較嚴(yán)重、病情變化比較快、工作預(yù)見性難，此外患者與家屬的不良心理都與磁共振檢查速度慢檢查前準(zhǔn)備要求嚴(yán)格存在矛盾。因此檢查前的護(hù)理顯得尤為重要：①危重患者的護(hù)理 特別是意識(shí)不清的患者首先要向急診醫(yī)生了解患者詳細(xì)病情，并記錄患者各種生命體征，避免磁共振檢查期間出現(xiàn)病情加重的情況，對(duì)于病情及其不穩(wěn)定的患者，建議急診醫(yī)生穩(wěn)定病情后再檢查，此外要配合急診醫(yī)護(hù)人員備齊各種搶救藥品，以便對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急處理。②磁共振檢查禁忌癥的告知 對(duì)意識(shí)清醒的患者要提前告知磁共振檢查的各種禁忌癥，意識(shí)不清醒的要向患者家屬及時(shí)并耐心的解釋磁共振禁忌癥，并讓患者或其家屬在磁共振檢查須知上簽字，避免醫(yī)療糾紛。③急診患者的心理護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清醒的急診患者，要做好心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張、煩躁、恐懼等不良情緒，并提前告知磁共振檢查的簡要過程，消除由于自身心理因素造成的磁共振檢查失敗。④適當(dāng)合理用藥 對(duì)于煩躁的患者在心理干預(yù)無效時(shí)，請(qǐng)示急診醫(yī)師后應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；疼痛患者可提前止痛，防止疼痛造成的圖像運(yùn)動(dòng)偽影產(chǎn)生；兒童患者不能主動(dòng)配合的，可應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行檢查制動(dòng)[4]。

3.2 檢查中護(hù)理 急診患者檢查中的護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①位置擺放中的護(hù)理 意識(shí)不清醒的患者由于患者沒有主觀意識(shí)和表達(dá)，因此擺放位置時(shí)要明確患者病情所在部位，操作要謹(jǐn)慎，避免對(duì)受傷部位的不良搬動(dòng)造成的傷情加重；對(duì)于有知覺意識(shí)清醒的疼痛患者對(duì)患者要耐心，要協(xié)助患者找一個(gè)相對(duì)舒適的檢查位置，在檢查允許的情況下適當(dāng)?shù)脑跈z查部位利用軟物體襯墊；另外要注意磁共振線圈對(duì)患者的影響，尤其是頭部磁共振檢查時(shí)，防止頭部線圈對(duì)患者口鼻的遮擋壓迫，防止呼吸不暢。②檢查中的病情檢測(cè) 由于磁共振檢查的特殊性，常規(guī)的急診監(jiān)護(hù)設(shè)備不能帶入檢查室，因此檢查中病情人工檢測(cè)更為重要。對(duì)于清醒的患者可以告知其如出現(xiàn)病情加重，利用肢體語言進(jìn)行表達(dá)；對(duì)意識(shí)不清的患者或者鎮(zhèn)靜催眠的患者要保持其呼吸道通暢，做好保暖，如病情需要可以進(jìn)行氧氣袋吸氧及靜脈輸液，必要的時(shí)候留家屬或者護(hù)理人員在檢查室密切觀察患者病情變化。③磁共振序列選擇 優(yōu)化掃描序列，盡可能的縮短掃描時(shí)間；使用BLADE序列防止運(yùn)動(dòng)偽影[5]。

3.3 檢查后護(hù)理 急診患者磁共振掃描結(jié)束，所獲得圖像能夠滿足臨床診斷需求后方可結(jié)束檢查，檢查后的護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①患者的移動(dòng) 檢查結(jié)束后，必須由護(hù)理人員或技師在設(shè)備間手工退出檢查床，不能采用在操作臺(tái)自動(dòng)退出檢查床程序，防止檢查中的移動(dòng)對(duì)患者肢體造成二次損傷，防止靜脈通道的漏滲和滑脫，防止床單衣服等物體夾塞于檢查床縫隙中。②檢查后病情觀察 重新對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢查測(cè)量，尤其是對(duì)危重不清醒的患者，無顯著病情變化后由急診科醫(yī)務(wù)人員送到病房進(jìn)行治療。③檢查結(jié)果告知 向急診醫(yī)生及家屬告知檢查初步結(jié)果，以便臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療。

3.4 磁共振檢查護(hù)理干預(yù)對(duì)磁共振圖像的影響 本組研究中正常上班時(shí)間的急診患者磁共振檢查基本都進(jìn)行檢查護(hù)理，尤其是對(duì)危重患者護(hù)理更加完善，而在非正常上班時(shí)間，如夜間、中午及節(jié)假日等無護(hù)理人員值班的時(shí)間內(nèi)磁共振技師往往不能對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理。通過各組對(duì)比研究，總體結(jié)果通過磁共振檢查的護(hù)理磁共振圖像質(zhì)量及磁共振一次檢查成功率顯著提高。對(duì)于意識(shí)清晰能配合檢查組，雖然圖像質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)與否最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在檢查剛剛開始時(shí)，多數(shù)患者反映由于緊張并初次接受磁共振檢查時(shí)會(huì)加劇緊張情緒，產(chǎn)生輕微運(yùn)動(dòng)。圖像質(zhì)量的無顯著差異，在一定程度上也許研究人員針對(duì)急診患者磁共振檢查序列中首序列采用BLADE技術(shù)有關(guān)。對(duì)于意識(shí)不清醒并無自主運(yùn)動(dòng)組，護(hù)理干預(yù)與否圖像質(zhì)量無顯著差別，但良好的護(hù)理干預(yù)可以防止患者病情變化并防止不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，由于磁共振檢查的特殊性、檢查要求嚴(yán)格性以及相對(duì)較長的檢查時(shí)間，急診患者在進(jìn)行檢查時(shí)會(huì)存在相應(yīng)的病情變化風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于急診患者的低配合性導(dǎo)致圖像質(zhì)量的下降。因此作為一名磁共振護(hù)理人員，除了要具備相關(guān)的急診護(hù)理知識(shí)和技術(shù)外，還要具備良好的心理素質(zhì)和溝通能力，這樣才能在最短的時(shí)間內(nèi)順利的幫助急診患者完成檢查，為患者的診治提供可靠地影像學(xué)依據(jù)和爭取救治時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]高秋菊.危重患者磁共振檢查的護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，20（5）：109-110.

[2]張莉萍，莊負(fù)曉.急診患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].西南軍醫(yī)，2011，13（1）：139-140.

[3]翟春霞.急診患者家屬心理需求的調(diào)查研究和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：425-426.

[4]李小紅，施旭紅，葉淑芳.水合氯醛液不同時(shí)間灌腸對(duì)嬰幼兒磁共振檢查制動(dòng)效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：43-44.

[5]翁德河.BLADE刀鋒技術(shù)詳解[J].磁共振成像，2010，1（5）：376-379.編輯/蘇小梅