持續(xù)護理干預對椎體后凸成形術患者功能恢復的影響

摘要：目的 探討持續(xù)護理干預對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體后凸成形術后功能恢復的影響。方法 按隨機數(shù)字表法將60例骨質(zhì)疏松性椎體椎體壓縮骨折患者分為對照組和持續(xù)干預組，對照組行一般常規(guī)護理；持續(xù)干預組在一般常規(guī)護理的基礎上，給予康復專家指導、定期家庭訪視、每日電話咨詢以及心理疏導等持續(xù)護理干預。并采用FIM指數(shù)評定量表對兩組患者在入院時、術后3d、出院1個月、出院3個月進行評價。結(jié)果 所有患者手術順利，未發(fā)生并發(fā)癥，持續(xù)干預組FIM指數(shù)評分明顯高于對照組（P<0. 01）。結(jié)論 持續(xù)護理干預對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體后凸成形術后患者的功能恢復有促進作用。

關鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；椎體后凸成形術；持續(xù)護理干預

Continuous Nursing Intervention on the Effect of Kyphoplasty Function of Patients Recovery

YU Can-juan

（Ningxiang County Hospital of traditional Chinese Medicine，Ningxiang 410600，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the impact of continuous nursing intervention on functional recovery of Percutaneous kyphoplasty of Osteoporotic vertebral compression fracture patients.Methods 60 cases of patients who were suffered from Osteoporotic vertebral compression fracture divided into control group and continuous nursing intervention group by Random number table，Routine care was implemented in the control group，and the continuous nursing intervention including Rehabilitation experts guidance，regular home visits，daily telephone consultation and psychological persuasion and so on，F(xiàn)IM index rating scale was evaluated at admission，three days after surgery，one month and three months after discharge.Results All Patients were successfully operated with no complications，F(xiàn)IM Index in the continuous nursing intervention group was higher than the control group（P<0.01）.Conclusion The continuous nursing intervention can promote functional recovery of Percutaneous kyphoplasty of Osteoporotic vertebral compression fracture patients.

Key words：Osteoporotic vertebral compression fracture；Percutaneous kyphoplasty；continuous nursing intervention

隨著我國人民生活水平的提高，人口老齡化問題日趨嚴重，隨之而來骨質(zhì)疏松癥患者明顯增多，因骨質(zhì)疏松導致脊柱壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的患者也逐年增加[1]。傳統(tǒng)治療方法以臥床休息為主，臥床時間長，并發(fā)癥多，近年來在脊柱外科領域，經(jīng)皮椎體后凸成形術（Percutaneous kyphoplasty，PKP）成為治療OVCF的新方向，通過該技術可部分恢復椎體高度，從而糾正后凸畸形，減輕骨折所致疼痛，具有創(chuàng)傷小，安全性高，見效快，并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。PKP術后患者的臨床癥狀緩解明顯，但生活獨立能力的恢復因人而異，本研究通過分組采取不同護理措施的方法，探討持續(xù)性護理干預對 OVCF患者 PKP術后功能恢復的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2012年5月在我院骨科住院的老年椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者60例（男18例，女42例），年齡51～72歲，平均65歲；病史 6個月以內(nèi)40例，>6個月20例；所有患者均無脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀；所有患者均行影像學檢查，確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；患者入院時采用隨機數(shù)字表分為持續(xù)護理組（30例）和對照組（30例），兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者均回訪3個月以上。

1.2方法 患者均采用PKP手術方式進行治療，由同一手術小組操作完成。術中患者取俯臥位，胸部及髂前上棘下加墊使腹部懸空，根據(jù)患者身體情況及個人意愿選擇麻醉方式，在C臂機透視定位下經(jīng)椎弓根進針操作[3]。

1.3護理計劃

1.3.1對照組 術前予以充分的心理疏導，提高患者康復信心，使其以良好心態(tài)積極配合手術；術后常規(guī)護理，介紹康復鍛煉和飲食配合在功能恢復過程中的重要性；患者術后返回病房應絕對臥硬板床12h，術后2h患者可進食，6 h后指導患者進行直腿抬高及抗阻力伸膝運動，以提高股四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連，并加強深呼吸；術后 12 h內(nèi)嚴密監(jiān)測和記錄生命體征、觀察手術創(chuàng)口情況、雙下肢肌力肌張力及運動與感覺情況；觀察患者有無呼吸異常，如呼吸困難、發(fā)紺等情況；術后 24h指導患者采用五點支撐法循序漸進的進行腰背肌功能鍛煉。出院時派發(fā)預防骨質(zhì)疏松宣傳冊；囑患者適當參加戶外活動，堅持長期服用維生素D及補鈣藥物；戒煙酒，忌辛辣油膩食物；指導患者糾正生活中不良的坐立及勞動姿勢；術后1個月和3個月到醫(yī)院復查[4-7]。

1.3.2干預組 在對照組基礎上采取專家指導康復鍛煉、定期家庭探視、每日電話指導、心理疏導等持續(xù)護理干預。

1.3.2.1專家指導康復鍛煉 術后24h內(nèi)，由康復專家根據(jù)患者身體狀況制定完善的功能鍛煉方案，研究者嚴格執(zhí)行并監(jiān)督患者實施。指導患者獨立完成洗漱及進食的活動，提高生活自理能力；進一步指導患者加強四肢及腰背部肌力訓練，逐步下床活動；出院時與患者及其家屬做好宣教工作，督促其配合完成后期康復鍛煉計劃。

1.3.2.2定期家庭探視 患者出院后研究者組織每周一次家庭探視，了解患者康復鍛煉進度，糾正鍛煉中存在的誤區(qū)，指導患者正確的進行鍛煉，督促其家屬監(jiān)督患者完成康復計劃。

1.3.2.3每日電話指導 每日通過電話監(jiān)督患者進行康復鍛煉，及時了解患者康復鍛煉過程中存在的問題，并由研究者予以逐個解答。

1.3.2.4心理疏導 有些患者由于經(jīng)濟、家庭或者骨折后自身心理創(chuàng)傷原因，對自身康復信心不足、對康復后生活存在疑慮，研究者在家庭探視和電話指導過程中著重解釋相關知識，并邀請心理專家向患者提供心理輔導，消除患者疑慮，增強信心。

1.4效果評價 療效評價使用功能獨立性量表FIM來評定患者的生活獨立能力。FIM評分標準：根據(jù)患者的生活獨立能力程度，評定包括自理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行進、交流和社會認知在內(nèi)的7個方面，各方面下每小項評分1～7分，總分數(shù)126分為完全獨立，總分數(shù)<18分則為完全依賴。

1.5統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

60例患者均順利完成手術，術后疼痛均有顯著改善，均未發(fā)生并發(fā)癥。干預組入院時和術后3dFIM指數(shù)評分與對照組無明顯差異（P>0.05），出院后 1個月和出院后3個月FIM指數(shù)評分優(yōu)于對照組（P<0.01），見表1。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，給患者帶來了身體上的痛苦，同時嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。PKP手術作為一種微創(chuàng)手術，是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，它具有創(chuàng)傷小，安全性高，見效快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。然而術后日?？祻湾憻捠且粋€長期的過程，但由于術后患者及其家屬在專業(yè)知識方面的欠缺，以及患者術后害怕再次發(fā)生骨折的心理，在生活中常常未系統(tǒng)而長期的進行康復訓練，最終影響患者的生活獨立能力。筆者通過實施持續(xù)性護理干預，在一般護理的基礎上，結(jié)合康復專家指導、定期家庭訪視、每日電話咨詢及心理疏導等護理干預方式，增強患者信心，督促患者進行系統(tǒng)訓練，恢復生活獨立能力。研究結(jié)果顯示：對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實行PKP術后3個月內(nèi)，采取持續(xù)護理干預后，干預組患者在出院后 1個月和出院后3個月FIM指數(shù)評分優(yōu)于對照組（P<0.01）。說明持續(xù)護理干預對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體后凸成形術后患者的功能恢復有促進作用。

參考文獻：

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