兩種麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙影響觀察

摘要：目的 觀察比對(duì)不同的麻醉形式對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙所造成的不同影響。方法 選取我院在既往1年內(nèi)收治的73例行手術(shù)治療的老年患者，并按麻醉形式的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，將其中實(shí)施全麻的36例患者記為A組、將其中實(shí)施硬膜外麻醉的37例患者記為B組。結(jié)果 在認(rèn)知障礙發(fā)生率方面比較，B組患者的發(fā)生機(jī)率明顯要高于A組患者（P<0.05）。結(jié)論 老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙與手術(shù)麻醉存在一定的聯(lián)系，在對(duì)老年手術(shù)患者選擇麻醉形式時(shí)，應(yīng)盡可能的選擇硬膜外麻醉，這樣可以降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：麻醉方式；老年患者；認(rèn)知障礙

Effects of Two Anesthetic Observation of Postoperative Cognitive Dysfunction of Elderly Patients

LIU Ya-ling

（Xiangxi Autonomous Prefecture of ethnic Chinese medicine hospital，Jishou 416000，Hunan，China）

Abstract：Objective Anesthesiaeffectcausedbydifferentformsofelderlyoperation patients of cognitive impairment after comparison of different. Methods Elderly patients in our hospital in the past 1 years a total of 73 cases were treated by operation， and according to the different forms of anesthesia for patients under general anesthesia group， the 36 patients in group A， which will be recorded as the implementation of epidural anesthesia in 37 patients recorded as B group. Results The incidence of cognitive impairment compared， incidence of B group were significantly higher than the patients in group A （P<0.05）. Conclusion The occurrence of cognitive disorder and operation of anesthesia and there is a certain relationship in elderly patients after operation in elderly patients， operation anesthesia choice form， should choose the putamen may epidural anesthesia， so can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction.

Key words：Anesthesia； Elderly patients； Cognitive impairment

所謂認(rèn)知障礙，其是指手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、人格改變、記憶障礙以及焦慮等現(xiàn)象[1]。該種癥狀主要好發(fā)于老年手術(shù)患者或是大型手術(shù)患者，患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙后，不僅會(huì)對(duì)其自理能力造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及延長患者的住院時(shí)間，更有甚者可增加患者的病死率。因此，如何降低患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生機(jī)率，改善患者的預(yù)后是非常重要的。對(duì)于該種癥狀的發(fā)生機(jī)制目前臨床尚無明確的意見，但研究顯示，手術(shù)麻醉對(duì)于本種現(xiàn)象的發(fā)生起著重要的作用。為指導(dǎo)老年手術(shù)患者的麻醉形式，筆者就我院在既往1年內(nèi)實(shí)施不同麻醉的老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生情況進(jìn)行了比對(duì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院（普外科、骨科、泌尿科）在2012年3月～2013年3月間接診的73例需行手術(shù)治療的老年患者，且全部入選患者均剔除了伴有嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者、伴有精神以及神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患者以及不能順從研究的患者。按照手術(shù)麻醉方式的不同，將此73例患者分為A組與B組。其中A組36例患者為實(shí)施全麻，該組患者中男性患者有21例、女性患者有15例；患者年齡66～82歲，平均年齡71.2歲；體重45～71kg，平均體重55.4kg。其中B組37例患者為實(shí)施硬膜外麻醉，該組患者中男性患者有23例、女性患者有14例；患者年齡65～84歲，平均年齡72.3歲；體重48～73kg不等，平均體重為56.3kg。在上述各項(xiàng)內(nèi)容上，A組患者與B組患者比對(duì)無明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.2麻醉方法 A、B兩組患者在手術(shù)前30min均先給予其實(shí)施0.5mg阿托品、0.1g魯米那的肌肉注射。在此基礎(chǔ)上對(duì)A組36例患者實(shí)施全麻，按照每公斤體重1.7mg的丙泊酚、2.5μg芬太尼以及0.6mg羅庫溴銨給予患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)完成后為患者實(shí)施氣管插管并連接機(jī)械通氣，將呼吸機(jī)初始參數(shù)調(diào)整只頻率12次/min、氧氣流量1L/min、潮氣量每公斤體重8ml。在手術(shù)過程中，同樣按照患者的體重，每公斤體重、每分鐘給予0.05～0.2μg的瑞芬太尼及每公斤體重、給予3mg～6mg/d的丙泊酚持續(xù)輸注。此外，需要注意的是，在手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者追加實(shí)施麻黃堿、阿托品的精美注射以便可以穩(wěn)定患者的心率及血壓。對(duì)B組37例患者實(shí)施硬膜外麻醉，于硬膜外穿刺成功后為患者注射6ml～15ml的1.5%利多卡因，在手術(shù)實(shí)施過程中可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行麻醉藥物的追加給藥。

2結(jié)果

A組患者與B組患者其手術(shù)后半天、1d的檢測(cè)得分均明顯低于手術(shù)的前評(píng)測(cè)結(jié)果（P<0.05），組間比對(duì)，A組患者的得分也相對(duì)較低（P<0.05），在術(shù)后第3d，B組患者數(shù)值與術(shù)前比對(duì)基本一致，但A組患者仍舊偏低（P<0.05），見表1。在術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)上，A組患者與B組患者的認(rèn)知障礙發(fā)生機(jī)率比對(duì)，B組患者均明顯低于A組患者（P<0.05），見表2。

3討論

認(rèn)知功能作為人體大腦內(nèi)特定的一種生理功能，其主要包括了思維、感覺、記憶、智能等方面等，當(dāng)該項(xiàng)生理受損時(shí)，機(jī)體便會(huì)出現(xiàn)記憶障礙、健忘、人格改變等情況，此種情況便被臨床稱為認(rèn)知障礙?；颊呤中g(shù)后易發(fā)生認(rèn)知障礙，尤其是老年患者，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，老年股骨、脛骨手術(shù)或行關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，其術(shù)后均有較高的機(jī)率發(fā)生認(rèn)知障礙[2]。

關(guān)于本病的發(fā)生機(jī)制臨床尚無明確的統(tǒng)一意見，多認(rèn)為與患者的年齡、麻醉藥物及方法、手術(shù)形式等情況有關(guān)[3]。此次筆者就麻醉這項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了研究分析。結(jié)果顯示，行全麻的A組患者，其在術(shù)后半天、1d、術(shù)后3d的精神狀態(tài)量表得分均偏低，而行硬膜外麻醉的B組患者，其在術(shù)后第3d的精神狀態(tài)量表得分便已基本恢復(fù)正常。此外，在各觀察時(shí)間點(diǎn)上，B組患者發(fā)生認(rèn)知障礙的機(jī)率也明顯低于A組患者。這一結(jié)果也與國內(nèi)學(xué)者的近期研究相似[4]。出現(xiàn)這一結(jié)果的因素，筆者認(rèn)為，這可能與行全麻的患者，容易出現(xiàn)藥物殘留現(xiàn)象，而這種殘留的麻醉藥物會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，從而引起患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。因此，選取代謝速度較快、影響較輕的麻醉藥物對(duì)老年患者實(shí)施麻醉是非常必要的[5]。

根據(jù)我院此次研究結(jié)果顯示，在對(duì)行手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)盡量的選擇硬膜外麻醉，這一可降低患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的機(jī)率。此外，對(duì)于條件限制而采取全身麻醉的患者，也應(yīng)盡可能的選對(duì)機(jī)體干擾低、代謝速度快的麻醉藥物。綜上所述，筆者認(rèn)為，合理的為老年患者選擇麻醉形式、藥物是可以降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生機(jī)率，這對(duì)改善患者的預(yù)后具有非常重要的意義。

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