肱骨近端鎖定鋼板與解剖鋼板治療肱骨近端骨折對比觀察

摘要：目的 探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 將86例肱骨近端骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例，觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板治療，對照組采用解剖鋼板治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者肩關(guān)節(jié)Neer評分優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的72.09%（P<0.05）。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有固定牢靠、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；解剖鋼板；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是臨床常見的一種骨創(chuàng)傷疾病，其發(fā)生率占全身骨折的5%左右，以肱骨外科頸及以上部位多發(fā)[1]。以往，傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的常用方法，雖有一定治療效果，但容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫出、固定失敗等并發(fā)癥[2]。筆者近年來采用了肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，臨床上取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2012年12月期間在我院住院治療的86例肱骨近端骨折患者為本研究對象，全部患者均經(jīng)X線片、CT等相關(guān)檢查確診。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將86例肱骨近端骨折患者分為觀察組和對照組，觀察組43例：男23例，女20例；年齡21～69歲，平均（51.48±9.42）歲；受傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷7例，摔傷4例；合并傷：伴有肩袖撕裂4例，肩關(guān)節(jié)脫位 9例，腋神經(jīng)損傷2 例；Neer分類：二部分骨折18例，三部分骨折23例，四部分骨折2例。對照組43例：男24例，女19例；年齡20～69歲，平均（51.45±9.43）歲；受傷原因：交通事故傷33例，高處墜落傷7例，摔傷3例；合并傷：伴有肩袖撕裂3例，肩關(guān)節(jié)脫位8例，腋神經(jīng)損傷2 例；Neer分類：二部分骨折19例，三部分骨折22例，四部分骨折2例。本研究均排除伴有大血管損傷患者，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均在術(shù)前完善相關(guān)檢查，對于伴有內(nèi)科合并癥患者給予對癥處理，病情穩(wěn)定后采取手術(shù)。觀察組患者均采用肱骨近端鎖定鋼板治療，麻醉方式采用全麻或臂叢麻醉，患者取仰臥位，肩部墊高，取三角肌和胸大肌間隙入路，依次切開，從三角肌分離至胸大肌，保護(hù)頭靜脈，三角肌向外牽開，頭靜脈胸大肌向內(nèi)牽開，充分顯露骨折近端、肱二頭肌長頭腱、大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)囊、肩袖及骨塊周圍軟組織，觀察肩袖損傷情況，將骨折端血腫及嵌入的軟組織清理，對骨折端進(jìn)行復(fù)位，并用克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)X線透視確認(rèn)復(fù)位滿意后，在肱骨大結(jié)節(jié)下 5mm至結(jié)節(jié)間溝后方5～10mm 處將鎖定鋼板置入，用 1 枚皮質(zhì)骨螺釘將鎖定鋼板固 定 于肱骨干上 ， 使鎖定鋼板貼附于肱骨，然后用鉆頭導(dǎo)向器在骨折近端的鋼板上引導(dǎo)、鉆孔，不要鉆透肱骨關(guān)節(jié)面，用3～5 枚螺釘鎖定螺釘擰入并鎖定。鎖定鋼板遠(yuǎn)端可用鎖定螺釘固定，也可用普通皮質(zhì)骨螺釘固定。對于骨折端有骨缺損患者，行自體骨或人工骨植骨；肩袖損傷患者給予相應(yīng)修復(fù)。最后，將X 線透視檢查螺釘位置及穩(wěn)定性，確定滿意后， 留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后給予頸腕吊帶固定，48h后酌情拔除引流管，術(shù)后第3d開始進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，1w后逐漸加大活動(dòng)幅度，2w后逐漸開始肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，3w后逐漸練習(xí)上舉動(dòng)作。對照組患者按照常規(guī)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方法同觀察組，麻醉后在上臂前外側(cè)做12cm手術(shù)切口，于喙突下至于三角肌結(jié)節(jié)，沿三角肌前緣將皮膚、皮下組織依次切開，保護(hù)頭靜脈，切開肱骨骨膜，顯露骨折端，將骨折端血腫及軟組織清除，對骨折處進(jìn)行復(fù)位，將解剖鋼板固定在大節(jié)結(jié)外側(cè)，縫合切口。術(shù)后外展架固定肩部4w。兩組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療3～7d，對于伴有內(nèi)科合并癥患者，給予相應(yīng)治療，骨質(zhì)疏松患者給予適量補(bǔ)鈣，兩組患者均在術(shù)后6w、12w及1年時(shí)來院攝片復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均給予1年時(shí)間隨訪，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況，并在1年復(fù)查時(shí)評定兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，參照Neer功能評分進(jìn)行評定，總分100分，其中肩關(guān)節(jié)疼痛35分，肩關(guān)節(jié)功能30分，運(yùn)動(dòng)情況25分，解剖結(jié)構(gòu)10分。Neer評分≥90分為優(yōu)；Neer評分80～89分為良，Neer評分70～79分為可，Neer評分<70分為差[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，骨折愈合時(shí)間早于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，血管神經(jīng)損傷1例，未見其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，血管神經(jīng)損傷3例，內(nèi)固定松動(dòng)6例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組

2.3兩組患者療效評價(jià) 觀察組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)Neer評分優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的72.09%（P<0.05），見表2。

3討 論

肱骨近端骨折是臨床常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折，由于肱骨近端解剖形態(tài)及骨結(jié)構(gòu)的特殊性，骨折后移位嚴(yán)重，外觀形態(tài)變化較大，通常會(huì)損傷肱骨外科頸及大小結(jié)節(jié)部位，同時(shí)可對肱骨頭血供造成一定影響。對于一部分及多數(shù)二部分肱骨近端骨折，采取非手術(shù)保守治療可達(dá)到治療目的，但對于移位明顯的二部分骨折、三部分及四部分患者，外科手術(shù)仍是其主要治療手段。傳統(tǒng)解剖鋼板是臨床治療肱骨近端骨折的常用手術(shù)方法，雖有一定固定效果，但固定強(qiáng)度較低，螺釘容易松動(dòng)，需外固定聯(lián)合治療，而外固定的應(yīng)用阻止了患者的早期功能鍛煉，很易引起肌肉萎縮等并發(fā)癥，同時(shí)傳統(tǒng)解剖鋼板手術(shù)切口較大，對組織損傷較為嚴(yán)重。雖然解剖鋼板可根據(jù)肱骨解剖學(xué)進(jìn)行預(yù)彎，但螺釘不易拔出，對于骨折疏松及骨折移位患者不能滿足所需強(qiáng)度，不僅加重了對軟組織的損傷，且不利于患者康復(fù)[4]。

肱骨近端鎖定鋼板是近年來新型的一種固定方法，它較傳統(tǒng)解剖鋼板具有以下特點(diǎn)：①鎖定鋼板無需預(yù)彎塑形，從而減少了對肱二頭肌長頭腱的干擾，降低了肩峰下撞擊的危險(xiǎn)；②手術(shù)對軟組織剝離較少，骨膜血運(yùn)破壞較輕，降低了術(shù)后缺血性肱骨頭壞死的發(fā)生率；③鎖定成角穩(wěn)定性，鎖定鋼板螺孔的內(nèi)螺紋與外螺紋形成一個(gè)整體，使鎖定鋼板穩(wěn)定性更好，尤其對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者，有較好的錨合力和抗拉力，從而防止螺釘松動(dòng)或退出；④術(shù)后無需外固定支架固定，利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者肩關(guān)節(jié)Neer評分優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的72.09%（P<0.05）。提示，鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明，鎖定鋼板不會(huì)增加手術(shù)難度。筆者認(rèn)為，鎖定鋼板雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前必須完善各種檢查；②在鎖定鋼板之前必須達(dá)到良好的復(fù)位效果；③鎖釘不宜過長，以防止鎖釘進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)而影響功能恢復(fù)；④術(shù)后早期功能鍛煉至關(guān)重要，但要避免劇烈訓(xùn)練，以免導(dǎo)致固定失敗。

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[3] 尹小鋒，練克儉.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折[J].江西醫(yī)藥，2010，45（1）：3-5.

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編輯/王海靜