2種電話回訪方式對(duì)PCI術(shù)后患者治療依從性影響的比較

摘要：目的 探討兩種電話回訪方式對(duì)PCI術(shù)后患者治療依從性的影響。方法 將2011年1月～12月在我院行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者126例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行電話回訪觀察。對(duì)照組由主管護(hù)師對(duì)患者本人于出院后1w及第1、3、6個(gè)月和1年時(shí)進(jìn)行電話回訪，共5次。觀察組在對(duì)患者進(jìn)行電話回訪的同時(shí)對(duì)患者家屬也進(jìn)行回訪，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。觀察1年內(nèi)兩組患者的治療依從性情況。結(jié)果 觀察組在按時(shí)就醫(yī)、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)膳食、身心狀態(tài)等方面的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)PCI術(shù)后患者及其家庭成員進(jìn)行電話回訪，能充分發(fā)揮家庭及社會(huì)的支持作用，其遵醫(yī)性較僅患者接受電話回訪的PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)性明顯提高。

關(guān)鍵詞：電話回訪；健康教育；家庭支持；治療依從性

Two telephone return visit ways on the treatment compliance of patients with PCI postoperative comparison

WANG Wen-jie，QIN Cai-ping，SHI Xun-yu

（Department of Cardiology，The third hospital affiliated to suzhou university， Changzhou 213000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the two kinds of methods on telephone interviews after PCI impact patient compliance. Methods January 2011-December 2011 in our hospital underwent PCI in acute myocardial infarction 126 cases were randomly divided into observation group and control group follow up call observation. The control group by the charge nurse and the patient was discharged one week after my third at 3 and 6 months and one year follow up call， a total of five times， last visit 1 year. Patients were observed in the group of telephone interviews of family members of patients while also visit for health education related knowledge. Patients were observed for 1 year compliance situation. Results The medication in compliance with health， regular exercise， science diet， timely medical care， and other aspects of physical and mental state than the control group. Conclusion After PCI patients and their family members at the same time follow up call， give full play to the role of family and social support， can improve their treatment adherence and reduce the incidence of complications.

Key words：Telephone interviews； Health education； Family support； Treatment adherence

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù)（percutaneous coronaryinterv- entions，PCI）是治療急性心肌梗塞的重要手段，可以及時(shí)開(kāi)通梗塞相關(guān)血管，恢復(fù)冠脈血流，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，PCI的冠脈開(kāi)通率可達(dá)90%～95%，可改善心功能，尤其是心源性休克患者可顯著降低病死率[1]。但急性心肌梗塞的治療不僅僅是及時(shí)開(kāi)通罪犯血管，介入治療患者的預(yù)后與對(duì)治療的依從性和術(shù)后生活方式密切相關(guān)，因此加強(qiáng)對(duì)介入治療術(shù)后患者的隨訪指導(dǎo)，提高其自我保健能力，預(yù)防再狹窄，減少重復(fù)住院率，是介入治療研究的重要課題[2]。電話回訪在提高患者治療依從性和提高生活質(zhì)量方面被證實(shí)有積極的作用，本研究的目的是探討鼓勵(lì)家庭參與到PCI術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)中，能否進(jìn)一步提高患者的治療依從性及患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2011年12月在我院行PCI術(shù)后的急性心肌梗塞患者126例（男85例，女43例）；年齡31～73歲，平均（62.52±2.25）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例，兩組在年齡、性別、文化程度、心功能級(jí)別、支架植入數(shù)量、合并其他疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立患者健康回訪檔案 科室內(nèi)專門建立支架術(shù)后電話回訪登記管理系統(tǒng)，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、文化程度、入院時(shí)間、診斷、既往史、介入治療記錄、出院時(shí)間及帶藥情況、家庭情況、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址、回訪時(shí)間、回訪內(nèi)容、反饋結(jié)果、患者及家屬咨詢的問(wèn)題及相應(yīng)的指導(dǎo)措施等。

1.2.2 固定回訪人員 電話回訪人員選擇在本科室工作10年以上的2名主管護(hù)師?；卦L人員具有良好的職業(yè)道德，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時(shí)具有豐富的人文知識(shí)、理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，有靈活應(yīng)變的談話技巧，使患者主動(dòng)遵從醫(yī)囑，提高自我護(hù)理能力。

1.2.3做好電話回訪的充分準(zhǔn)備 電話回訪準(zhǔn)備工作開(kāi)始于PCI術(shù)后第1d，專職回訪護(hù)士與患者及家屬見(jiàn)面，自我介紹姓名及職責(zé)，取得患者及家屬的配合。了解家屬與患者的關(guān)系，評(píng)估各家庭成員對(duì)健康的需求，為患者填寫健康檔案，提供該疾病的健康教育資料，介紹相關(guān)癥狀、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及有關(guān)保健知識(shí)，發(fā)放回訪聯(lián)系卡，注明科室電話號(hào)碼，患者復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)。出院前1d進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，告知患者及家屬出院后護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)。

1.2.4 電話回訪方法與內(nèi)容 對(duì)照組由回訪護(hù)士在患者出院后1w及第1、3、6個(gè)月和1年時(shí)各進(jìn)行電話回訪，共5次，持續(xù)回訪1年。觀察組在此基礎(chǔ)上每次同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行同樣的健康教育。回訪前回訪護(hù)士必須全面掌握患者的病情、用藥、支架植入情況等，再次回訪前，需掌握上次回訪的內(nèi)容，針對(duì)上次回訪發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問(wèn)題及健康需求進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 在電話回訪干預(yù)1年后采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：按時(shí)就醫(yī)、遵醫(yī)服藥、科學(xué)膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、身心狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病介入治療中支架植入的比例占70%～80%，而支架內(nèi)再狹窄率仍高達(dá)20%～35%，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期療效[3]。所以冠心病的治療不僅僅是及時(shí)開(kāi)通罪犯血管，PCI術(shù)后冠心病二級(jí)預(yù)防用藥，不良生活習(xí)慣的改變，患者飲食、活動(dòng)和心理調(diào)適等仍然重要[4]。患者出院后，隨著時(shí)間的推移，失去醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，患者會(huì)逐漸恢復(fù)原來(lái)的不健康生活方式，治療依從性逐漸降低，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過(guò)電話回訪式健康教育，護(hù)士可以確認(rèn)患者的生活方式，盡早干預(yù)其不良習(xí)慣，提醒患者及時(shí)復(fù)診，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，從而降低再次住院的危險(xiǎn)[5]。

針對(duì)患者家屬進(jìn)行電話回訪能鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與到PCI術(shù)后患者的康復(fù)中來(lái)，提高患者的家庭支持率。同時(shí)，通過(guò)對(duì)家屬的回訪也可及時(shí)了解家屬在該疾病上存在的認(rèn)知問(wèn)題，及時(shí)給予解釋和幫助，及時(shí)調(diào)整家屬的心態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

通過(guò)同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行電話回訪，不僅可以直接指導(dǎo)和督促患者，還可充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，讓家屬積極的督促患者按時(shí)按量服藥，以及采取科學(xué)健康的生活方式（嚴(yán)格控制高血壓、高血糖、高血脂，戒煙限酒，保持性格開(kāi)朗，避免過(guò)度勞累和精神緊張，進(jìn)行科學(xué)的飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重等），提高患者的治療依從性，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。家庭是社會(huì)支持的重要組成部分，是生命活動(dòng)的重要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[6]。家庭支持除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等有形的支持直接影響患者外，還使患者相信其是被關(guān)心、愛(ài)護(hù)和有價(jià)值的，從而幫助患者減少抑郁和懈怠情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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