針灸聯(lián)合血液透析濾過治療不寧腿綜合征的療效

摘要：目的 探討針灸聯(lián)合血液透析濾過治療不寧腿綜合征的療效。

關(guān)鍵詞：針灸；血液透析濾過；不寧腿綜合征；血清B2微球蛋白；RLS評(píng)分

The Therapeutic Effect of Acupuncture Combined with Hemodialysis in the Treatment of Restless Legs Syndrome

MAO Jun-lai

（Hospital of Zhejiang Provincial Public Security Frontier Corps，Hangzhou 310004，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To explore the effect of acupuncture combined with HDF in the treatment of restless legs syndrome.Methods Choose from 24 long-term hemodialysis in uremic patients with restless legs syndrome cases，Were randomly divided into 3 groups：Acupuncture combined with hemodiafiltration （acupuncture +HDF） group of 8 cases，， hemodiafiltration （HDF） group of 8 cases；The control group of hemodialysis （HD） group of 8 cases，The course of treatment was 3 months；Observed before and after the treatment of restless legs syndrome clinical symptoms and RLS score、， parathyroid hormone （PTH） and serum β2 microglobulin （β2-MG） changes.Results Acupuncture group +HDF， group HDF patients after the treatment of restless legs improved，Remission rates were 86.8%， 70.2%； the control group and the remission rate was 18.8%， Compared with the control group with significant difference （P<0.05）， while the two group RLS score in treatment group compared with the acupuncture， +HDF group than in HDF group was significantly different （P<0.05）.Conclusion Acupuncture +HDF， HDF may be effective in the treatment of dialysis related restless legs syndrome， but the former is better.

Key words：Hemodiafiltration； Restless legs syndrome； Serum β 2 microglobulin； RLS score

不寧腿綜合征（restless legs syndrome ， RLS）是一種因肢體出現(xiàn)難以描述的、位于皮下的、非痛性的蟻行感、蟲爬感等不適，這種感覺常常導(dǎo)致患者不停地活動(dòng)雙腿，在夜間更為明顯，活動(dòng)后可暫時(shí)緩解，故常迫使患者不停地走動(dòng)而不能入睡[1]。透析相關(guān)不寧腿綜合征多發(fā)生于長(zhǎng)期維持性血透患者。目的：探討針灸聯(lián)合血液透析濾過治療不寧腿綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年10月～2013年10月24例長(zhǎng)期維持性血透患者（常規(guī)透析治療超過1年，透視時(shí)間均為4h），無心力衰竭、感染、缺鐵性貧血等；其中男性13例，女性11例，年齡（49.6±15.9）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎14例，多囊腎2例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合IRLSSG制定的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排出其他原因的疾?。喝鏕uillian-Barre綜合征、糖尿病神經(jīng)病變、藥物中毒或維生素B1缺乏等。抽簽法隨機(jī)分為治療組：針灸聯(lián)合血液透析濾過（針灸+HDF）組8例，血液透析濾過（HDF）組8例；對(duì)照組血液透析（HD）組8例；所有患者在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、鈣劑、左卡尼丁針等。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照1995年由美國(guó)成立的國(guó)際不寧腿綜合征研究機(jī)構(gòu)（IRLSSG）制定的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①不愉快的肢體感覺異常；②強(qiáng)迫的運(yùn)動(dòng)不安，渴望移動(dòng)四肢；③休息時(shí)異常感覺加重，活動(dòng)后癥狀部分或暫時(shí)減輕；④癥狀在傍晚或深夜加重。上述癥狀按照無、偶爾、經(jīng)常、嚴(yán)重分別計(jì)0～3分，合計(jì)評(píng)分≥6分者可診斷為 RLS。24例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：痹癥。參照1999年天津科學(xué)技術(shù)出版社《中醫(yī)病證診療全書》。

1.2方法 24例患者均使用貝朗透析機(jī)，采取普通肝素抗凝，透析液流量500ml/min，治療3個(gè)月。針灸+HDF組治療：HDF1次/w、HD2次/w治療，針灸2次/w，穴取足三里、陽陵泉、委中、合谷、三陰交、承山、手三里，毫針平補(bǔ)平瀉法，留針30min/次，每隔10min運(yùn)針1次，10次為1療程，行1～2療程。HDF組：1次/w HDF、2次HD治療，費(fèi)森尤斯FX80血濾器，膜面積1.8m2，血流量300ml/min～350ml/min，采用后稀釋法，置換液online生成，置換量15～20L；HD組：血透3次/w，采用威高F15聚砜膜透析器，膜面積1.5m2，血流量200 ～250ml/min。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前后不寧腿綜合征臨床癥狀并進(jìn)行RLS評(píng)分、iPTH指標(biāo)及血清β2微球蛋白（β2-MG）的變化。同時(shí)治療期間監(jiān)測(cè)鐵指標(biāo)，保持在正常范圍。采血方法：治療前及結(jié)束時(shí)停止血泵1min，從動(dòng)脈端采集血標(biāo)本待測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 x

2 結(jié)果

2.1 基線資料 納入樣本24例均為浙江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科2011年10月～2013年10月24例長(zhǎng)期維持性血透門診患者，三組在年齡、性別、透析時(shí)間、透析方式及臨床特征等方面具有均衡性（P>0.05），見表1。

2.2退出病例 治療期間無退出病例。

x3 討論

RLS病理生理學(xué)在臨床研究工作已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，其中包括鐵的代謝，神經(jīng)遞質(zhì)，脊髓傳導(dǎo)通路及神經(jīng)內(nèi)分泌等研究。血液透析患者RLS的發(fā)病率高達(dá)20%～60%[3]。具體的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與體內(nèi)中、大分子毒素的蓄積，特別是大分子的蓄積有關(guān)[4]。目前長(zhǎng)期維持性血透患者并發(fā)不寧腿綜合征，考慮可能與下列因素有關(guān)：①尿毒針患者體內(nèi)中分子物質(zhì)的積聚可使周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度延遲，可抑制神經(jīng)細(xì)胞及軸索內(nèi)小管形成，引發(fā)軸索轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)異常；②PTH的毒性作用：Avnam等研究發(fā)現(xiàn)，尿毒針HD患者，隨著血漿PTH水平的增高，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，推測(cè)可能PTH對(duì)周圍神經(jīng)直接毒性作用的結(jié)果。③鐵缺乏有關(guān)：鐵是酪氨酸羥化酶的輔助因子，該酶是多巴胺合成的限速酶，且多巴胺受體D2是一種鐵蛋白，鐵的缺乏可能影響多巴胺的合成和多巴胺受體的表達(dá)。本文通過血液透析和血液透析濾過均可改善RLS的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，但CHD對(duì) iPTH和B2-MG僅靠輕微的吸附作用，故清除效果差，癥狀緩解率僅18.8%；單純采用HDF可明顯增加對(duì)大、中分子量物質(zhì)的清除，但仍有相當(dāng)一部分患者不能改善腿部異常感覺癥狀。然而在HDF基礎(chǔ)上采用針灸治療則可大大改善腿部異常感覺癥狀，緩解率可由70.2%提升至86.8%；足三里為足陽明經(jīng)的合穴，有健脾和胃、益氣和血、強(qiáng)身健體的作用，\"膝為筋之符\"，針委中、陽陵泉透陰陵泉，可調(diào)腿部經(jīng)脈氣血，使失調(diào)的經(jīng)筋恢復(fù)正常，合谷與三陰交相配伍可氣血雙調(diào)，既治氣又治血，承山直達(dá)病所，手足三里穴調(diào)腸胃，促進(jìn)氣血化生，諸穴相配，達(dá)到陰陽平衡，疏通經(jīng)脈，恢復(fù)肢體正常功能?？傊?，對(duì)于長(zhǎng)期維持性血透患者，針灸聯(lián)合血液透析濾過療效確切，緩解率最高，說明此方法是可行的，有待于大樣本進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Shinazato T，Maede K.Push/Pull hemodiafiltration[J].Contrib Nephro，2007，158（1）：169.

編輯/蘇小梅