氬離子凝固術(shù)治療疣狀胃炎的臨床療效觀察

摘要：目的 研究氬離子凝固術(shù)（APC）治療對(duì)疣狀胃炎的臨床療效。方法 62例疣狀胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，治療組內(nèi)鏡下應(yīng)用APC配合質(zhì)子泵抑制劑（埃索美啦唑）和黏膜保護(hù)劑（果膠鉍）治療疣狀胃炎；對(duì)照組應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（埃索美啦唑）和黏膜保護(hù)劑（果膠鉍），療程均為4w。 結(jié)果 治療組患者臨床癥狀緩解和胃內(nèi)疣狀結(jié)節(jié)消失率顯著高與對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 APC結(jié)合抗酸及黏膜保護(hù)劑治療疣狀胃炎的療效優(yōu)于常規(guī)療法。

關(guān)鍵詞：疣狀胃炎；氬離子凝固術(shù)；內(nèi)鏡

疣狀胃炎是慢性胃炎分類的一種，又稱痘疹樣胃炎，臨床上主要表現(xiàn)為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等，有研究顯示[1]，疣狀胃炎與胃癌關(guān)系密切，常伴有不典型增生及腸化生，因而積極有效的治療對(duì)病變恢復(fù)有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 62例患者均為我院門診患者，全部經(jīng)電子胃鏡檢查確診，胃鏡肉眼見胃竇、胃體，胃底黏膜有2個(gè)以上圓形或類圓形隆起糜爛，隆起高度1～2mm，直徑<0.8mm，頂部中央有臍樣糜爛，呈疣狀外觀[2]。

胃鏡檢查伴有活動(dòng)性胃和（或）胃十二指腸潰瘍患者未進(jìn)入本研究。疣狀病變的病理檢查有腸化生或不典型增生的30例。13C檢查和病理檢查確定Hp感染者31例?；颊哂猩细共贿m、上腹隱痛、飽脹、燒心、反酸等癥狀。血液生化檢測(cè)正常，1個(gè)月內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)藥物。入選患者中男34例，女28例，年齡20～69歲，平均42歲。病程2～7個(gè)月，平均4個(gè)月。病灶數(shù)2～35個(gè)，平均14個(gè)。所有病例隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。兩組資料具可比性，見表1。

1.2方法 術(shù)前檢查凝血四項(xiàng)、肝功能、心電圖，禁食8h以上；采用Olympus ZIF-H260Z電子胃鏡和ICC-200，APC300（德國(guó)愛爾博電子醫(yī)療儀器公司）。治療組在電子胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗道插入氬氣刀噴射管，將導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端，據(jù)病變1mm，功率45w，流量1.8l/min，至病變處平坦、黏膜發(fā)白、焦痂形成為止。數(shù)十個(gè)疣狀結(jié)節(jié)可在數(shù)分鐘內(nèi)完成治療。術(shù)后禁食2h，2h后進(jìn)半流食，并給予埃索美拉唑和果膠鉍4w，幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性者均給予根除Hp治療（埃索美拉唑40 mg，阿莫西林1.0，克拉霉素0.5，均2次/d×1w）。對(duì)照組常規(guī)埃索美拉唑和果膠鉍4w，Hp陽(yáng)性者給予根除Hp治療，方法同觀察組。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡及Hp。

1.3療效判斷 臨床癥狀觀察指標(biāo)：上腹隱痛、飽脹、燒心、反酸、5個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀20分，按嚴(yán)重程度及頻度分別計(jì)分，計(jì)算療效指數(shù)。顯效：療效指數(shù)>80；有效：療效指數(shù)51～79；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)31～50；無(wú)效：療效指數(shù)<30；總有效率：顯效例數(shù)+有效例數(shù)×100%?？陀^療效評(píng)價(jià)：計(jì)算內(nèi)鏡下治療前后疣狀結(jié)節(jié)的數(shù)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀總有效率比較 總有效率分別為88%和45%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

2.2治療前后兩組胃內(nèi)病灶數(shù)的變化 療程結(jié)束后，治療組胃內(nèi)病灶數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

2.3不良反應(yīng) 在胃鏡下電凝術(shù)灼療后可有上腹部不適、疼痛或燒灼感，但無(wú)穿孔、出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

疣狀胃炎又稱痘狀胃炎，胃鏡下表現(xiàn)為隆起性糜爛。頂部有臍狀凹陷，呈疣狀外觀，病灶的大小及形態(tài)不一，多呈圓形或類圓形，直徑大多<10mm，好發(fā)于胃竇，其次為胃體[2]。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有研究表明，Hp感染與疣狀胃炎密切相關(guān)[3]。也有人認(rèn)為疣狀胃炎與消化性潰瘍、十二指腸球炎具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，是一種酸相關(guān)性疾病，但這種觀點(diǎn)仍有較大爭(zhēng)議，且抑酸對(duì)糜爛有效，而對(duì)部分隆起改變無(wú)效，故不能肯定疣狀胃炎與胃酸分泌異常有關(guān)[4]，研究結(jié)果證明質(zhì)子泵抑制劑僅對(duì)部分病例有效。

疣狀胃炎的病理改變有一定的特殊性和多樣性，多伴重度炎癥，甚至伴腸上皮化生、不典型增生和腺體的萎縮等，本組的研究結(jié)果證明了這個(gè)觀點(diǎn)。而且Hp感染會(huì)加劇黏膜的炎癥程度，并促進(jìn)腸上皮化生的形成和發(fā)展[5]。研究提示，疣狀胃炎的持續(xù)及上皮增生，有可能發(fā)展成癌，故必須去探討一種有前途的治療方法治愈疣狀胃炎，以中止癌變的發(fā)生。

目前尚無(wú)特效藥物及針對(duì)病因療法，傳統(tǒng)治療以抑制胃酸和胃黏膜保護(hù)藥物為主，也有用抗Hp治療方法來(lái)清除病灶，但療效均欠佳。

APC早先主要用于開放性手術(shù)，進(jìn)行創(chuàng)口及手術(shù)視野的止血，1991年，德國(guó)Grund將APC引用到內(nèi)鏡手術(shù)，給內(nèi)鏡治療帶來(lái)革命性的變化，它的優(yōu)勢(shì)包括：非接觸性、凝固淺表均勻、無(wú)明顯炭化和煙霧現(xiàn)象、大大減少穿孔的風(fēng)險(xiǎn)等，APC通過(guò)波長(zhǎng)為457nm的氬離子形成高頻率氣流使局部病變組織快速凝固，實(shí)現(xiàn)有效的熱凝，病灶組織壞死、脫落，同時(shí)改善黏膜的血液循環(huán)，加快組織修復(fù).促進(jìn)愈合，同時(shí)兼殺菌作用。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，與以往的高頻、射頻和等治療方法相比，可以\"平掃\(yùn)"，這樣加快了治療速度，尤其對(duì)于較多的疣狀，病灶更為方便，我們認(rèn)為胃鏡下APC配合藥物治療疣狀胃炎是一種理想的、值得推廣的有效方法。

在本組試驗(yàn)的預(yù)實(shí)驗(yàn)期間，APC治療后未及時(shí)應(yīng)用抑酸藥和黏膜保護(hù)劑，患者出現(xiàn)治療部位疼痛，這是因?yàn)槲葛つそM織凝固后組織壞死脫落，胃黏膜進(jìn)一步水腫、糜爛，甚至潰瘍等炎性反應(yīng)所致。本組APC治療后均應(yīng)用了抑酸和黏膜保護(hù)劑.僅有一例發(fā)生較明顯的腹痛，這一例患者胃內(nèi)結(jié)節(jié)病灶多達(dá)35個(gè)，而且均給予了一次性大面積治療，考慮因?yàn)锳PC治療引起的組織創(chuàng)傷面積較大所致，所以對(duì)于疣狀結(jié)節(jié)病灶較多的患者應(yīng)盡可能分次治療。

總之，APC聯(lián)合抑酸藥治療疣狀胃炎是一種安全有效的方法，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

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編輯/哈濤