經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕的臨床價(jià)值，以供臨床工作參考。方法 將我院2010年6月～2013年12月收治的宮外孕患者53例納入本研究，回顧性分析其臨床資料，分別采用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查。對(duì)比兩種檢查方法在宮外孕檢出率方面的差異性。結(jié)果 與經(jīng)腹超聲對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕檢出率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查可早期獲得準(zhǔn)確的宮外孕圖像，具有操作簡(jiǎn)便、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)宮外孕具有重要的臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；宮外孕；診斷價(jià)值

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的急腹癥，受精卵種植于宮腔以外的部位，如不能得到及時(shí)的診斷和處理，可引起大出血而危及生命。準(zhǔn)確的臨床診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[1]。我院對(duì)比分析了經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方法診斷早期宮外孕的效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有患者均有停經(jīng)后下腹疼痛，不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有早孕反應(yīng)，有3例伴有休克和暈厥?；?yàn)室檢查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血中β-促絨毛膜性腺激素（β-HCG）水平均高于正常范圍。

1.2方法 所有患者均采用同一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀美國(guó)GE公司LOGIQ-5型彩超儀進(jìn)行檢查，腹部超聲探頭頻率為3.5MHz，陰道超聲探頭頻率為7.5MHz。囑患者大量飲水憋尿，待膀胱充盈后先進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查盆腹腔[2]。之后排空尿液，取膀胱截石位進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，將陰道超聲探頭涂抹耦合劑，套入一次性避孕套后置入陰道，到達(dá)宮頸后采用旋轉(zhuǎn)、抽送、傾斜等幾種手法作多切面檢查。觀察子宮、輸卵管、卵巢和盆腔其他結(jié)構(gòu)，注意宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊回聲、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔有無(wú)積液、包塊等。發(fā)現(xiàn)異常聲像圖時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)彩色顯像，進(jìn)一步觀察血流分布和血流頻譜[3]。

對(duì)比經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種檢查方法在宮外孕檢出率方面的差異性。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，

2 結(jié)果

與經(jīng)腹超聲對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕檢出率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

宮外孕的致病因素較復(fù)雜，人工流產(chǎn)、盆腔感染、輸卵管結(jié)扎、放置節(jié)育器等因素均可導(dǎo)致受精卵著床時(shí)發(fā)生問(wèn)題，未進(jìn)入子宮而停留在別的部位，其中以輸卵管妊娠較常見(jiàn)。由于輸卵管無(wú)完整的蛻膜組織，管壁薄、管腔狹窄，受精卵種植于輸卵管部位，絨毛膜組織在蛋白水解酶作用下直接侵入輸卵管管壁肌層，破壞了肌層毛細(xì)血管，進(jìn)一步發(fā)展可引起妊娠破裂而導(dǎo)致大出血。有臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)宮外孕患者死亡率高達(dá)5%～10%，多由于臨床表現(xiàn)無(wú)特異性而誤診、漏診所致[4]。

典型的宮外孕超聲圖像診斷并不困難，超聲表現(xiàn)為子宮輕度增大或飽滿，子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)可見(jiàn)妊娠囊，囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽、胎心搏動(dòng)（見(jiàn)圖1）。

圖1 典型宮外孕，活胎聲像

非典型的宮外孕超聲表現(xiàn)較復(fù)雜，與盆腔炎性包塊、黃體破裂等從聲像上難以區(qū)分（見(jiàn)圖2），易導(dǎo)致誤診、誤治。妊娠囊所在部位血管豐富，一旦發(fā)生破裂，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急驟出血，造成失血性休克而危及患者生命。因此早期準(zhǔn)確診斷是正確處理、挽救患者生命的重要保證[5]。

圖2 宮外孕呈團(tuán)塊聲像

目前臨床對(duì)于宮外孕的檢查方法包括經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲等途徑。經(jīng)腹超聲檢查的探頭頻率相對(duì)較低，檢查前需要患者大量飲水以充盈膀胱，對(duì)盆腔深部的異位妊娠檢出率較低。經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率較高，分辨力好，圖像清晰，且不受腹壁脂肪厚度、腸管糞塊、氣體、瘢痕等因素影響，與靶器官接近，診斷更加準(zhǔn)確。同時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查前無(wú)需大量飲水以充盈膀胱，操作簡(jiǎn)便，節(jié)省了檢查前的等待時(shí)間，因而更受患者的歡迎，臨床上應(yīng)用也更加廣泛[6]。

在宮外孕未破裂前及時(shí)確診，采取保守治療或手術(shù)治療以最大限度地縮小對(duì)患者生殖系統(tǒng)的損傷程度，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。對(duì)有生育要求的患者采取保守治療期間，經(jīng)陰道超聲還可評(píng)估保守治療效果。如患者血中β-HCG水平降低至正常范圍，陰道超聲檢查結(jié)果提示包塊體積減小，血流信號(hào)不明顯者認(rèn)為保守治療有效。如血中β-HCG升高，陰道超聲檢查結(jié)果提示包塊或妊娠囊體積增大，或出現(xiàn)胎芽、心管搏動(dòng)，血流信號(hào)明顯者認(rèn)為療效不佳，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

本次研究中53例患者均綜合血中β-HCG檢查、超聲檢查、術(shù)后病理檢查等結(jié)果最終確診。對(duì)比經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲宮外孕檢出率為81.13%，有10例患者發(fā)生漏診或誤診，其中誤診為盆腔炎性包塊者4例、黃體破裂者3例、漏診3例。分析原因如下：漏診為停經(jīng)時(shí)間短，停經(jīng)均在40d以下，宮外孕形成的團(tuán)塊小，3例患者經(jīng)陰道檢查團(tuán)塊大小直徑均在15㎜左右。（見(jiàn)圖3為其中1漏診病例）誤診患者化驗(yàn)室檢查尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈弱陽(yáng)性，團(tuán)塊聲像與炎性包塊或黃體破裂無(wú)明顯特異性區(qū)別有關(guān)。

圖3 宮外孕包塊小，經(jīng)腹部漏診者之一

經(jīng)陰道超聲宮外孕檢出率為97.76%，有2例患者誤診為盆腔炎性包塊，無(wú)漏診。經(jīng)腹部超聲漏診病例在經(jīng)陰道超聲檢查中均能檢測(cè)出。分析經(jīng)陰道超聲誤診原因這可能與宮外孕胚芽發(fā)育不良，未見(jiàn)胚芽、心管搏動(dòng)有關(guān)。這一結(jié)果提示在宮外孕的臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲具有更好的診斷價(jià)值。在今后的臨床診斷工作中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，超聲檢查時(shí)應(yīng)全面、仔細(xì)，不遺漏死角，并注意與盆腔炎性包塊、黃體破裂等其他疾病進(jìn)行鑒別。

本次研究結(jié)果表明：經(jīng)陰道超聲檢查可早期獲得準(zhǔn)確的宮外孕圖像，具有操作簡(jiǎn)便、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)宮外孕具有重要的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]駱會(huì)婷，趙素萍，肖迎聰，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：91-92.

[5]李娜，吳鵬西，周鋒盛，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)非典型宮外孕的臨床診斷價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，31（7）：1075-1078.

[6]張霞.宮外孕陰道超聲23例的漏診誤診分析[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，17：73-74.

編輯/哈濤