128層螺旋CT在肺栓塞中的應(yīng)用

摘要：目的 探討128層螺旋CTCTA在肺栓塞中的價(jià)值。方法 回顧性分析25例臨床珍為肺對(duì)面栓塞128層螺旋CT成像資料，并用最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR），曲面重建CPR，容積再現(xiàn)（VR）等方法顯示肺動(dòng)脈。結(jié)果 25例患者，左右肺動(dòng)脈栓塞10支，葉肺動(dòng)脈栓塞15支，段及亞段動(dòng)脈栓塞62支，偏心型56支，閉塞型45支，中央型12支，附壁環(huán)形型8支。結(jié)論 128層CT肺動(dòng)脈成像可作為肺動(dòng)脈栓塞診斷的首選方法。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈栓塞；血管成像

Application of 128 Slice Spiral CT in Pulmonary Embolism

SUN Xiang-fang

（CT/MR room of Zoucheng City People's Hospital，Zoucheng 273500，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the 128 slice spiral CTCTA in pulmonary embolism value.Methods A retrospective analysis of 25 cases of pulmonary embolism clinical Jane opposite the 128 slice spiral CT imaging data，and by maximum intensity projection（MIP），multi planar reconstruction（MPR），CPR surface reconstruction，volume rendering（VR），pulmonary artery.Results In 25 cases，left and right pulmonary artery embolism 10，15 lobe pulmonary embolisms，segmental and sub segmental artery embolism in 62 branches，56 branches of eccentric type，block type 45，central 12，wall attachment ring type 8.Conclusion The 128 slice CT angiography can be used as the preferred method in the diagnosis of pulmonary embolism

Key words：pulmonary embolism，angiography

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary artery embolism）又稱肺栓塞，是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征。并發(fā)肺出血或壞死者作為肺梗死。在西方國(guó)家肺栓塞是常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均高。近年來(lái)隨著多排CT在飛栓塞中的研究證明，肺栓塞在我國(guó)絕非少見(jiàn)病，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。正確診斷并給與積極治療后，死亡率可明確下降。顧肺栓塞早起診斷，早期治療，顯得尤為重要。本文主要探討128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年1月～2014年1月在我院經(jīng)128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影證實(shí)的肺動(dòng)脈栓塞者25例，其中男18例，女7例，年齡41～76歲，平均年齡56歲。臨床表現(xiàn)氣促，呼吸困難19例，胸疼11例，咳嗽，咳痰16例，發(fā)熱8例，咯血4例。同時(shí)有呼吸困難，胸疼，咳血典型肺栓塞三聯(lián)癥者6例。

1.2方法 采用西門(mén)子128層螺旋CT機(jī)?；颊哐雠P于檢查床上，倆上臂上舉，一次屏氣下從肺底至肺尖進(jìn)行掃描。掃描條件：電壓120KV，電流85mA，螺距1.0，矩陣512×512，層厚3mm，間距3mm。用碘海醇70～80mml，注入率4ml/s采用人工智能觸發(fā)，觸發(fā)位置定于肺動(dòng)脈，閾值70Hu，所有病例均行MIP，MPR，VR后處理。用以觀察肺動(dòng)脈及其分支的血管管腔，血栓部位，狹窄程度。橫斷位可仔細(xì)觀察肺野內(nèi)有無(wú)肺實(shí)質(zhì)變化，有無(wú)胸腔積液，心包積液。

2 結(jié)果

25例患者，左右肺動(dòng)脈主干栓塞者12例，葉動(dòng)脈栓塞者15例，段肺動(dòng)脈栓塞者43例，僅6例單支栓塞。

25例肺栓塞中，直接征象：①血管內(nèi)中心性充盈缺損（軌道征）12例；②血管內(nèi)偏心性充盈缺損血栓肺動(dòng)脈內(nèi)壁分布為附壁性充盈缺損16例，肺動(dòng)脈分支完全阻塞12例。間接征象：①肺動(dòng)脈高壓中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張12例；②周?chē)种Юw細(xì)構(gòu)成\"殘根征\"8例；③右心功能不全心臟增大，患側(cè)膈肌升高胸腔積液，胸膜肥厚20例；④由栓塞區(qū)不均導(dǎo)致相鄰肺實(shí)質(zhì)密度不均勻的\"馬賽克\"還合并肺梗死11例。

3 討論

3.1肺動(dòng)脈栓塞往往發(fā)病急，發(fā)病率在心血管疾病中，僅次于冠心病高血壓，居第3位。位于腫瘤和心肌梗死之后，是國(guó)內(nèi)外重要醫(yī)療保健之一。顧肺動(dòng)脈血管成像顯得尤為重要。

在肺栓塞的病因和誘發(fā)因素中深靜脈血栓形成是公認(rèn)的首位原因，各種原因?qū)е碌呐P床少動(dòng)、充血性心力衰竭、肥胖、妊娠、日服避孕藥、靜脈曲張、慢性心肺疾病和惡性腫瘤是常見(jiàn)的誘因。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于阻塞的肺段數(shù)。常見(jiàn)體證有：發(fā)熱、呼吸急促、心率增加、紫組等。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)低氧血癥和低碳酸血癥、交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物（D-onler）升高等。

3.2肺栓塞螺旋CT表現(xiàn)，在肺動(dòng)脈栓塞患者，行血管造影（CTA）檢查，后處理采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）等多種后處理技術(shù)。結(jié)果肺動(dòng)脈增強(qiáng)后的CT值顯著高于栓子的CT值，同時(shí)，CT橫斷面圖像結(jié)合多平面重建、曲面重建、最大密度投影和容積重建等處理清晰地顯示了肺動(dòng)脈栓塞的部位和栓子形態(tài)。

3.2.1直接征象 ①肺動(dòng)脈腔內(nèi)偏心臟或類圓形充盈缺損，充盈缺損位于管腔中央即出現(xiàn)\"軌道征\"和管腔閉塞；②附壁性環(huán)形充盈缺損，致管腔不同程度狹窄[1-3]。

3.2.2間接征象 ①血管壁不規(guī)則；②管腔突然變細(xì)；③小動(dòng)脈分支截?cái)啵?）中央飛動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈主干直徑>28mm，左右肺動(dòng)脈>16m，心臟增大；⑤心功能不全，周邊肺組織疤痕樣改變；⑥支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，迂曲。

4 診斷鑒別診斷

團(tuán)注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT能清晰顯示血管內(nèi)充盈缺損，CT血管三維重建能更好顯示血栓全貌。 肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)較為特征，一般不難診斷，但需注意：①高度的警惕性。由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)和常用的輔助檢查均無(wú)明顯的特征性，容易將其誤診為冠心病，肺心病，心衰等疾病。有下肢深靜脈血栓形成患者更須高度警惕；②影像學(xué)檢查的重要性。影像學(xué)檢查對(duì)明確診斷和鑒別診斷非常重要。螺旋CT增強(qiáng)肺動(dòng)脈掃描可以明確90%的診斷，并提供鑒別診斷的依據(jù)。

5 128層螺旋CT肺動(dòng)脈成像技術(shù)

橫斷位是診斷肺栓塞得出基本依據(jù)，MIP MPR，CPR，VR等后處理技術(shù)是在橫斷的基礎(chǔ)上更直觀，清晰，全面的觀察肺動(dòng)脈全貌，可作為橫斷為的補(bǔ)充診斷。VR是一種能生成極其直觀真實(shí)的圖像的三維重建法。保留了大量的細(xì)節(jié)信息，大大提高了圖像的保真度。MIP簡(jiǎn)單，實(shí)用，能反映整段血管的直徑變化，同時(shí)真實(shí)反映血管的長(zhǎng)度。但由于是投影，前后影像是重疊的，密度特別高的組織會(huì)完全擋住其他組織，顧在選擇投影方向時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)它或用手工把它去掉它。MPR補(bǔ)償了CT只提供橫斷面的缺感。很容易輕松觀察，很容易對(duì)器官，組織的立體解剖進(jìn)行了解。

總之128層螺旋CT肺動(dòng)脈成像是一種能夠可靠地用于臨床懷疑急性肺栓塞患者的無(wú)創(chuàng)、安全、快速、有效的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Qanadli SD，Hajjam ME，Mesurolle B， etal.Pulmonary embolismdetection：prospective evaluation ofdual-section helical CT versus selective pulmonaryarteriography in 157patients[J].Radiology，2000，217：447-455.

[2]陳文軍，程明，王恩峰，等.螺旋CT三維重建技術(shù)在肺梗死中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MR雜志，2004，2：30-33.

[3]Patel S，Kazerooni EA，Cascade PN.Pulmonary embolism：optimization of small pulmonzry arteryvisulization at multidetectorrowCT[J].Radiology，2003，227：455-460.

編輯/哈濤