持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理安全中的應(yīng)用

摘要：目的 討論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在心內(nèi)科護(hù)理安全中的應(yīng)用。方法 運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，成立CQI小組，收集資料，進(jìn)行原因分析，制訂目標(biāo)，提出改進(jìn)措施等，比較實(shí)驗(yàn)組（接受CQI）和對(duì)照組（未接受CQI）患者的滿(mǎn)意率和事故率等。結(jié)果 比較兩組患者數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組，投訴率明顯下降（P<0.01），患者滿(mǎn)意度改善明顯（P<0.01），差錯(cuò)和一般差錯(cuò)的發(fā)生率均降低顯著（P<0.01）。結(jié)論 CQI可有效運(yùn)用于心內(nèi)科的護(hù)理工作中，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：CQI；心內(nèi)科；護(hù)理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過(guò)程管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。內(nèi)科中老年患者居多，病情復(fù)雜，病情變化發(fā)展快，需要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)[2]。往往對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作需要更高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。如果對(duì)心內(nèi)科患者的護(hù)理工作不到位，不僅給患者和家屬照成重大傷害和損傷，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的不信任。

1資料與方法

1.1一般資料 記錄我院2010年1月～2011年1月心內(nèi)科住院患者400例，2011年1月～2012年1月進(jìn)行CQI護(hù)理，收集CQI護(hù)理后的住院患者400例，比較兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立CQI小組 小組共20人，由心內(nèi)科全體護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)擔(dān)任CQI組長(zhǎng)，抽調(diào)護(hù)理部質(zhì)量管理人員共8名組成CQI骨干人員，負(fù)責(zé)對(duì)示范病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度進(jìn)行督導(dǎo)與考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)[3]。

1.2.2 CQI計(jì)劃制訂 CQI流程為確定問(wèn)題-原因分析-制訂目標(biāo)-提出改進(jìn)措施，依次進(jìn)行循環(huán)[4]。

1.2.2.1確定問(wèn)題 CQI組長(zhǎng)組織小組成員集中討論，分析最近一年在心內(nèi)科護(hù)理中存在的安全問(wèn)題，選擇小組成員集中選擇的問(wèn)題作為主要改進(jìn)問(wèn)題，例如用藥中面臨的高風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)士對(duì)藥物的藥名、性能等不熟悉；護(hù)士未能?chē)?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；未按醫(yī)囑要求的時(shí)間正確使用藥物；對(duì)過(guò)敏史的核查不規(guī)范，有漏用藥物等。

1.2.2.2原因分析 通過(guò)收集問(wèn)題資料，分析綜述出導(dǎo)致問(wèn)題的原因并對(duì)其進(jìn)行打分，分析出3個(gè)主要原因，各原因比值為：管理不當(dāng)：護(hù)士自身原因：藥品管理不當(dāng)=7：9：4.護(hù)士自身原因：

1.2.2.3制訂目標(biāo) 提高心內(nèi)科住院患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度達(dá)到95%以上，用藥準(zhǔn)確率達(dá)到95%，護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力測(cè)試達(dá)到95%；不良反應(yīng)報(bào)告率達(dá)到95%以上；

1.2.2.4改進(jìn)措施[5] ①入職不久及初級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士由于缺少經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)注重基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，夠準(zhǔn)確進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，能在搶救時(shí)做到有條不紊；而中、高職稱(chēng)護(hù)士可通過(guò)其豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行言傳身教，通過(guò)淺顯的語(yǔ)言加以傳授。而高護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，更為了解心內(nèi)科危、急、重的特點(diǎn)，可對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病的健康教育，避免患者日常生活中的不良因素。②學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物知識(shí)是護(hù)士日常工作的需要，是提升護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵的需要，更是保證患者安全的需要。加強(qiáng)心內(nèi)科基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，靈活地將理論運(yùn)用到實(shí)際工作中。力求每項(xiàng)護(hù)理工作做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。③定期舉行藥物知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于護(hù)士日常接觸少藥物，首次使用需對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)心內(nèi)科熟練護(hù)士每月進(jìn)行一次專(zhuān)題講座。④每月進(jìn)行小組會(huì)議，總結(jié)本月患者的治療情況。對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，分析，對(duì)一步的工作做出持續(xù)的改進(jìn)和提高。小組會(huì)議中，小組成員每月輪流進(jìn)行一次主題匯報(bào)，主要包括學(xué)習(xí)的新知識(shí)、臨床上發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題、學(xué)習(xí)的新技術(shù)，通過(guò)向全體護(hù)士講解，促進(jìn)全體成員的共同學(xué)習(xí)，期間全體成員可自由討論，發(fā)表不同的見(jiàn)解。月末針對(duì)本月藥物培訓(xùn)課程進(jìn)行考核，考核通過(guò)者可酌情進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，不通過(guò)者將繼續(xù)學(xué)習(xí)直至考核通過(guò)。⑤加強(qiáng)藥品管理，委派專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥物的管理，妥善保存、放置藥品，每日進(jìn)行藥物的清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)，及時(shí)補(bǔ)充藥物；對(duì)于易混淆藥物需以顯著標(biāo)志進(jìn)行提醒；關(guān)注藥物的保質(zhì)期，及時(shí)更換過(guò)期藥物。⑥學(xué)習(xí)其他醫(yī)院優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)[6]，對(duì)護(hù)士采用彈性排班制度，針對(duì)具體情況進(jìn)行分強(qiáng)度的排班。通過(guò)減輕護(hù)士的工作負(fù)荷，避免了護(hù)士由于超負(fù)荷工作導(dǎo)致的工作失誤。管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)系呵護(hù)，了解護(hù)士在工作和生活中的困難，緩解護(hù)士由于緊張工作導(dǎo)致的暴躁情緒，減輕護(hù)士的心理壓力，提高了工作的積極性。心血管疾病自身特點(diǎn)導(dǎo)致其發(fā)病突然，這就要求心血管疾病的搶救物品能做到第一時(shí)間獲得，及時(shí)應(yīng)用。心血管疾病搶救物品日常必須保存完備，定人保管、定量?jī)?chǔ)存、定位存放。⑦正確處理好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通，交流。理解和支持患者由于就醫(yī)產(chǎn)生的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題應(yīng)以患者能接受的語(yǔ)言告知，使患者了解治療過(guò)程，減少不必要的糾紛。

1.2.3統(tǒng)計(jì)結(jié)果 所有統(tǒng)計(jì)在SPSS12.0軟件上完成，組間比較采用進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿(mǎn)意度及投訴率比較 比較兩組患者數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組，投訴率明顯下降（P<0.01），患者滿(mǎn)意度改善明顯（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生比較 通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未發(fā)生護(hù)理事故（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組，差錯(cuò)和一般差錯(cuò)的發(fā)生率均降低顯著（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

心血管疾病是老年人的多發(fā)病，年齡跨度大、治療依從性差，由于起病急、變化快、死亡率高，最具有高危險(xiǎn)性，在護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)和全過(guò)程中始終存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)的發(fā)展對(duì)護(hù)理提出了更高的要求[7]。如何有效的減少護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)和糾紛，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是廣泛用于質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，是科學(xué)化的管理體系，以服務(wù)對(duì)象為中心，圍繞服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)活動(dòng)，最終目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量、滿(mǎn)足患者需求、提高工作效率[8]。

針對(duì)上述問(wèn)題，我院引入CQI質(zhì)量管理模型，以期改進(jìn)目前心內(nèi)科護(hù)理工作中的不足。在CQI實(shí)施過(guò)程中， CQI小組成員針對(duì)調(diào)查的問(wèn)題，共同討論分析存在的問(wèn)題，然后制定切實(shí)可行的措施，并積極予以實(shí)施，在完成一輪質(zhì)量改進(jìn)后，再次進(jìn)行存在問(wèn)題的分析，針對(duì)這一情況我科又開(kāi)始了新一輪的質(zhì)量改進(jìn)。通過(guò)不斷改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，為患者提供切實(shí)滿(mǎn)意的服務(wù)。通過(guò)比較兩組患者的數(shù)據(jù)我們可以明顯的觀察到，通過(guò)CQI護(hù)理患者的滿(mǎn)意度達(dá)到極大的提升，而且事故發(fā)生率也得到了極大的降低[9]。

綜上述，CQI使心內(nèi)科護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，通過(guò)對(duì)護(hù)理安全的干預(yù)和管理，用藥的護(hù)理行為更安全、更規(guī)范，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，提高了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。因此，CQI可有效運(yùn)用于心內(nèi)科的護(hù)理工作中，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王郁會(huì).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：798-799.

[2]聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（2）：367-369.

[3]蘇穎杰，劉曉琰，崔敏，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用成效[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（1）：31-33.

[4]薛水蘭，黃荔紅，陳世雄，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：90-91.

[5]許風(fēng)梅.心內(nèi)科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：332-334.

[6]王燕.心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理臨床探索分析[J].北方藥學(xué)，2013，10（2）：74.

[7]鄭麗君.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：157-158.

[8] 于海珍.心內(nèi)科患者心理護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：164-166.

[9]魯婧，王靜，李攀攀，等.心內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（6）：778-779.編輯/申磊