保守治療與后路手術(shù)治療胸腰椎A(chǔ)型骨折的療效觀察

摘要：目的 分析研究保守治療和后路手術(shù)治療方法對(duì)胸腰椎A(chǔ)型骨折的臨床治療效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等。方法 將我院自2011年6月～2013年9月所收治的66例胸腰椎A(chǔ)型骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例，實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組33例骨折患者采取保守療法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組33例骨折患者采取后路手術(shù)方法進(jìn)行治療，分析對(duì)比兩組骨折患者的平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及術(shù)后身體恢復(fù)狀況等。結(jié)果 兩組骨折患者經(jīng)過(guò)臨床治療，骨折癥狀均得到了一定改善，兩組患者的目測(cè)類比評(píng)分（VAS）評(píng)分、隨訪時(shí)間以及恢復(fù)工作的比例無(wú)明顯差異，P>0.05；但兩組患者平均的住院費(fèi)用 ，椎體前高，椎體后高以及恢復(fù)工作的時(shí)間經(jīng)比較有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 保守治療和后路手術(shù)方法對(duì)胸腰椎A(chǔ)型骨折的治療均可以取得一定效果，后路手術(shù)方法在早期緩解患者疼痛、改善癥狀方面所取得的效果優(yōu)于保守療法，后路手術(shù)治療與保守療法所取得的中長(zhǎng)期效果相似。

關(guān)鍵詞：胸腰椎A(chǔ)型骨折；保守治療；后路手術(shù)；療效

隨著近些年來(lái)我國(guó)社會(huì)各種環(huán)境的不斷變化，胸腰椎骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高，嚴(yán)重影響到了患者的正常生活與工作。胸腰椎A(chǔ)型骨折是常見(jiàn)的胸腰椎骨折類型，其治療方法的選擇在臨床中始終存在爭(zhēng)議，保守治療方法以及后路手術(shù)方法是當(dāng)前臨床上比較常見(jiàn)的A型骨折治療方式。我院對(duì)66例胸腰椎A(chǔ)型骨折患者分別采取保守療法和后路手術(shù)方法進(jìn)行治療，取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2011年6月～2013年9月所收治的66例胸腰椎A(chǔ)型骨折患者作為本組實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，66例患者經(jīng)過(guò)臨床檢查均符合胸腰椎A(chǔ)型骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。66例患者中，男38例，女28例，年齡為29～60歲，平均年齡為49歲。66例患者按受傷原因分為：車(chē)禍30例，高樓墜落者15例，重物砸傷8例，擠壓傷者7例，其它原因6例。按骨折類型分為：T11型骨折患者13例，T12型骨折患者25例，L1型骨折患者12例，L2型骨折患者6例，L3型骨折患者10例，其中伴神經(jīng)性損傷患者30例。所有患者均為受外傷后活動(dòng)受限、胸腰段疼痛就診，癥狀持續(xù)的時(shí)間為1d～1w，平均為3d。將66例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各33例，對(duì)照組33例患者中，男19例，女14例，年齡為29～60歲，平均年齡為48歲；實(shí)驗(yàn)組33例患者中，男19例，女14例，年齡為30～59歲，平均年齡為50歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較均無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有胸腰椎A(chǔ)型骨折患者均應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥支持治療。對(duì)照組骨折患者采取保守方法進(jìn)行治療，患者入院之后應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床，在胸背部墊薄枕，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥支持治療，觀察患者的神經(jīng)功能情況，在傷后3w指導(dǎo)患者進(jìn)行床上五點(diǎn)式的腰背肌功能訓(xùn)練，并逐步過(guò)渡至三點(diǎn)式鍛煉方式，3～4次/d，每次進(jìn)行20～30次，臥床的時(shí)間為8～12w，在支具的保護(hù)之下，臥床的時(shí)間可以縮短至6w，在3個(gè)月內(nèi)患者最好不要參加重體力的工作?；颊叱鲈旱臅r(shí)候應(yīng)當(dāng)交待其相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其每3～6個(gè)月到門(mén)診進(jìn)行1次隨訪復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組骨折患者采取手足手術(shù)進(jìn)行治療，患者入院之后應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床，胸背部墊薄枕，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥支持治療，并完善術(shù)前檢查以及準(zhǔn)備工作，擇期進(jìn)行手術(shù)，患者進(jìn)行手術(shù)室后，采取全身麻醉的方式，俯臥于外科的脊椎架上，將腹部懸空，進(jìn)行消毒鋪巾，以受傷的椎棘空作為中心，由后正中切口位置進(jìn)入，使傷椎以及其上下各一個(gè)的椎板與橫突關(guān)節(jié)突顯露，以常規(guī)的橫突關(guān)節(jié)法對(duì)椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行確定，于傷椎的上下相鄰椎弓根處置釘，應(yīng)用預(yù)防性的抗生素3～5d，復(fù)檢X線片，在術(shù)后14d拆線，術(shù)后3w指導(dǎo)患者床上五點(diǎn)式的腰背肌功能鍛煉，并逐步過(guò)渡至三點(diǎn)式鍛煉方式，3～4次/d，每次進(jìn)行20～30次，臥床的時(shí)間為8～12w，在支具的保護(hù)之下，臥床的時(shí)間可以縮短至6w，在3個(gè)月內(nèi)患者最好不要參加重體力的工作?；颊叱鲈旱臅r(shí)候應(yīng)當(dāng)交待其相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其每3～6個(gè)月到門(mén)診進(jìn)行1次隨訪復(fù)查[2]。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)門(mén)診與電話方式進(jìn)行隨訪。收集胸腰椎A(chǔ)型骨折患者入院時(shí)，術(shù)后出院時(shí)以及殘杯冷炙進(jìn)行隨訪的影像學(xué)資料，并對(duì)患者入院時(shí)，術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月以及末次隨訪時(shí)腰背酸痛進(jìn)行VAS評(píng)分；對(duì)比兩組患者末次隨訪時(shí)的工作能力恢復(fù)狀況。

1.4數(shù)據(jù)處理 以SPSS19.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)符合方差齊性，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的骨折疼痛癥狀均有了一定改善，采取后路手術(shù)治療的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因最終有部分患者選擇了保守治療。兩組患者術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月的恢復(fù)情況經(jīng)比較差異明顯，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

胸腰椎段骨折對(duì)患者的生活與工作會(huì)產(chǎn)生諸多不良影響，其發(fā)生率在現(xiàn)代社會(huì)中是非常高的。胸腰椎A(chǔ)型骨折多是由于外力損傷所造成的，對(duì)于此型骨折采取手術(shù)或者非手術(shù)治療始終存有爭(zhēng)議。

本組實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)66胸腰椎A(chǔ)型骨折患者分別采取保守療法與后路手術(shù)方法進(jìn)行治療，結(jié)果表明采取后路手術(shù)治療在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月所取得的VAS評(píng)分高于保守療法，但長(zhǎng)期療效差異不明顯[4]。

對(duì)于沒(méi)有神經(jīng)損害的骨折患者，目前尚且沒(méi)有研究證實(shí)保守療法與手術(shù)療法孰優(yōu)孰劣，本組研究也顯示兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的自身情況選擇不同的方法進(jìn)行治療。但臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為對(duì)家庭以及社會(huì)功能比較繁重的青壯年可以采取后路手術(shù)治療，以使其更快的恢復(fù)身體功能，降低晚期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于情況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者則建議采取保守治療[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉世偉，譚倫，王清，等.保守治療與后路手術(shù)治療胸腰椎A(chǔ)型骨折的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2011，32（3）：181-186.

[2]王日光，韓超，王立衛(wèi)，等.無(wú)神經(jīng)癥狀胸腰椎爆裂骨折療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（6）：62-63.

[3]宋國(guó)良.胸腰椎骨折43例治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（7）：835-836.

[4]魯駟原，姚江萍.無(wú)神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂骨折105例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2112-2113.

[5]左春光.不同類型胸腰椎骨折的個(gè)體化治療[C].第二十四屆全國(guó)脊柱脊髓學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012：231-244.編輯/哈濤