超聲檢查在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 分析小兒腸套疊超聲診斷特點(diǎn)，探討彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值及臨床意義。方法 回顧性分析2010年01月～2013年12月我院收治的24例確診的小兒腸套疊患者的彩色多普勒超聲圖像資料。結(jié)果 本組中有21例（占87.50%）低頻超聲有明確的腸套疊征象，2例（占8.33%）低頻提示可疑腸套疊，1例（占4.17%）低頻未見(jiàn)明顯腸套疊征象；24例在高頻超聲中均見(jiàn)明確的腸套疊征象，超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論 超聲檢查小兒腸套疊方法簡(jiǎn)單，安全、無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確性高，是臨床診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；小兒；腸套疊

Application of Ultrasound in the Diagnosis of Intussusception in Children

YANG Bo

（Pengshui County People's Hospital，Chongqing 332508，China）

Abstract：Objective To analyze the characteristics of ultrasound diagnosis of intussusceptions in children explore the diagnostic value of intussusceptions and clinical significance of color Doppler ultrasound in children. Methods A retrospective analysis of color Doppler ultrasound image data in January 2010 -2013 l2 months in our hospital 24 cases of intussusceptions in children diagnosed patients. Results The group of 21 cases （87.50%） low-frequency ultrasound with clear signs of intussusceptions， 2 cases （8.33%） LF Tip suspicious intussusceptions， 1 case （4.17%） showed no intussusceptions LF stacked signs； 24 cases were seen in the high-frequency ultrasound clear signs of intussusceptions， ultrasound diagnostic accuracy was 100%. Conclusion Ultrasonography of pediatric intussusceptions method is simple， safe， non-invasive， high accuracy， is a clinical diagnosis of intussusceptions in children's preferred method of examination.

Key words：Ultrasound diagnosis； Children； intussusceptions

腸套疊是嬰幼兒外科一個(gè)常見(jiàn)的急性腹痛疾病，往往需要手術(shù)。發(fā)病年齡最常見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，特別是4～10個(gè)月的寶寶，男孩多于女孩，春天易于發(fā)病。腸套疊發(fā)病初期癥狀和腸胃炎極其相似，一般的醫(yī)療診斷容易引起誤診。及時(shí)和準(zhǔn)確的早期診斷，在治療中起著[1]起重要作用。超聲波在疾病中的應(yīng)用為臨床提供了一種快速，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)疼痛的輔助診斷方法，其精確度更高。我們對(duì)2010年1月～2013年12月，我們對(duì)24例小兒腸套疊的彩色多普勒超聲圖像數(shù)據(jù)的診斷醫(yī)院之間的進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲在小兒腸套疊的價(jià)值和臨床意義的診斷?，F(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 均L2我們2010年1月～2013年12月由醫(yī)院的患者小兒腸套疊超聲診斷及并通過(guò)手術(shù)證實(shí)。其中男16例，女8例，年齡4個(gè)月～5歲，平均2.1年， 病程1 h～5 d。

1.2儀表 AloKa4000彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3方法 使用AloKa4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭普通3.0～5.0 MHz的頻率，高頻探頭7.5～10 MHz的頻率。對(duì)于一直在哭的孩子，先通過(guò)肛腸使用鎮(zhèn)靜劑藥品，使患兒平靜，使用平均為0.5 mg/Kg水合氯醛?；純貉雠P位，先以例行檢查腹腔內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器，然后在腹部，腹部包塊，行縱，橫，斜截面，用普通探頭高頻探頭連續(xù)掃描廣，注重規(guī)模的包塊，位置，血流量，并觀察盲目擴(kuò)張的存在，腹腔積液等。

2結(jié)果

2.1患兒年齡分布和兒童的年齡基本癥狀 患兒4個(gè)月～5歲，大多數(shù)孩子都屬于6～24個(gè)月年齡組（79.17 %）， 83.33%為2歲以?xún)?nèi)患兒；24例腸套疊患兒中男16例（66.67%）和女性8例（33.33%），例男性和女性的比例約為2∶1；24例小兒腸套疊，時(shí)間1 h～5 d；無(wú)腹部包塊18例，有腹部包塊6例。

2.2腸套疊類(lèi)型 本組24例中回盲型14例（58.33 %），回結(jié)型6例（25.00%），回回結(jié)型3例（12.50 %），小腸型1例（4.17%）。

2.3超聲所見(jiàn) 低頻超聲聲像圖表現(xiàn)為“同心圓”14例， 2例“假腎標(biāo)志”，“車(chē)輪狀”3例，5例呈不典型不規(guī)則腫塊。24例超聲圖像均具有不同程度的可見(jiàn)的腹腔積液。本組21例（87.50%）在低頻超聲波具有明顯的跡象腸套疊，2例（8.33%），低頻率的提示懷疑腸套疊，1例（4.17%），低頻沒(méi)有看到腸套疊的跡象明顯。24例高頻超聲見(jiàn)到腸套疊的跡象明顯，超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。

3討論

嬰幼兒腸套疊，90%～95%主要腸道沒(méi)有器質(zhì)性變化，為原發(fā)性，主要我腸道蠕動(dòng)的疾病，腸系膜過(guò)長(zhǎng)，回盲部的活動(dòng)和/或感染等，最常見(jiàn)小兒腸套疊為回盲型和回結(jié)型，約95%的小兒腸套疊是原發(fā)性，小兒腸套疊的5 % 是繼發(fā)性的。根據(jù)患兒的癥狀和體征結(jié)合腸套疊特點(diǎn)超聲圖像，可以診斷腸套疊[2]。腸套疊的超聲表現(xiàn)為較厚的低回聲環(huán)套狀跡象，兩者之間為強(qiáng)回聲的黏膜層。嵌套在腸道截面顯示\"同心圓\"，縱截面是\"套套筒征\"。腸套疊的超聲特征變化如下：包塊形式的規(guī)則，嵌套在一個(gè)橫向 \"同心圓協(xié)會(huì)\"，由外而內(nèi)可分為四層，外輪廓光滑完整，具有較高的回聲，內(nèi)側(cè)為較厚且多為不均勻的圓形低回聲帶，再內(nèi)側(cè)為不甚完整的偏高回聲和弱回聲區(qū)，中央是強(qiáng)回聲的強(qiáng)弱混合回聲。腸套疊在縱向截面\"套筒征\"。失真是由于腸梗阻腸套疊，腸系膜血管團(tuán)塊，擠壓導(dǎo)致靜脈充血，回流，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。如果套疊的時(shí)間太長(zhǎng)，套入部可逐漸壞死。典型點(diǎn)的腸套疊超聲診斷：橫切面顯示了\"同心圓\" ，縱切面顯示\"套筒征\"[3]。

這組數(shù)據(jù)表明，24例患兒高頻超聲出現(xiàn)了不同程度的\"同心圓\"和\"套筒征\"，在2年內(nèi)適齡患兒的比例為83.33%，男性和女性約為2∶1，大多數(shù)腹部沒(méi)觸及包塊，符合其他相關(guān)報(bào)告[4-5]；據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%的腸套疊開(kāi)始回盲，回盲部套入結(jié)腸或回腸套入回腸再套人結(jié)腸的人見(jiàn)多了，即回腸型盲腸（回盲型）和回腸結(jié)腸型（回結(jié)型）。本組中20例屬于兩種類(lèi)型，占83.33%，與文獻(xiàn)資料相似。本組21例（87.50%）在低頻超聲波具有明顯的跡象腸套疊，2例（8.33%），低頻率的提示懷疑腸套疊，1例（4.17%），低頻沒(méi)有看到腸套疊的跡象明顯。24例高頻超聲均見(jiàn)到腸套疊，可見(jiàn)，當(dāng)工作中發(fā)現(xiàn)患兒疑似腸套疊發(fā)現(xiàn)的明顯跡象，應(yīng)結(jié)合應(yīng)用高頻，低頻探頭測(cè)試。

彩色多普勒超聲在小兒腸套疊具有無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)，靈敏度高，特異性強(qiáng)，重復(fù)性和診斷，可以隨訪，診斷精度高，是臨床診斷不典型小兒腸套疊癥狀首選的影像學(xué)診斷方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]占國(guó)珍.超聲診斷小兒急性腸套疊的價(jià)值及臨床意義[J].江西醫(yī)藥，2012，47（2）：179-180.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：742.

[3]夏何偉，張俊義.超聲診斷小兒腸套疊48例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：564-565.

[4]婁平才.小兒腸套疊的超聲診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2613-2614.

[5]胡德朋，沈柏蘭.彩超對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，3013，37（3）：186-187.

編輯/張燕