中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成40例分析

摘要：目的 了解中西醫(yī)結(jié)合對婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的治療效果。方法 將2013～2014年收治的40例患者隨機分成兩組，分別為治療組和觀察組，每組各為20例。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組采用西藥治療。結(jié)果 在總有效率方面，治療組的效率為95%，觀察組 90%，兩組之間存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 相對于西醫(yī)治療來說，中西醫(yī)結(jié)合對婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有顯著治療效果，值得臨床普遍推廣。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科術(shù)后；下肢深靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合治療

Treatment for Lower Limb Deep Venous Thrombosis after Gynecologic Surgery of Integrated Traditional Chinese and Western medicine 40 Cases Analysis

YANG Wei-hua，YANG Wei-dong

（Hukou County， the bridge health center，Jiujiang 332508，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To understand the affect of combining traditional Chinese and western medicine for the treatment of the lower extremity deep venous thrombosis after gynecologic surgery.Methods 40 patients were randomly divided into 2 groups from 2013 to 2014， treatment group and observation group， respectively 20 cases in each group. The treatment group uses Chinese and western medicine， the observation group uses western medicine.Results The total efficiency rate of the treatment group was 95%， the observation group was 90%， there was significant difference in two groups （P < 0. 05）， with statistical significance. Conclusion Compared with western medicine， combining Chinese and western medicine on the lower extremity deep venous thrombosis s after gynecologic surgery has significant therapeutic effect， worthy of clinical popularization.

Key words：obstetrics surgery； Lower extremity deep venous thrombosis； combine traditional Chinese and western medicine treatment

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，簡稱LEDVT）可導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性肺栓塞（pulmonary embolism，簡稱PE） ，以及出現(xiàn)血栓形成后綜合征（post-thrombosis，簡稱DVT） 發(fā)生的三要素，即血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)和靜脈血流淤滯。婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓的主要特點是下肢腫脹、下肢疼痛、下肢靜脈血管走行出現(xiàn)壓迫疼痛和局部部位體溫升高等，就是中醫(yī)范疇的 \"脈痹\"、 \"大腳風\"、 \"股白腫\"等[1]。

本文對2013～2014年收治的40例婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者進行分析，并采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2診斷標準 40例下肢深靜脈血栓形成患者均符合《外科學》第 5 版（吳在德主編）的診斷標準[2]，患者一側(cè)下肢突然出現(xiàn)腫脹，并出現(xiàn)淺靜脈擴張和脹痛，經(jīng)彩超確診為深靜脈出現(xiàn)栓塞，確診為下肢深靜脈血栓。

1.3方法

1.3.1治療組 治療組20例患者經(jīng)過中醫(yī)辨證，采用內(nèi)服中醫(yī)并結(jié)合西藥治療，其中中藥成份為，益母草、紫草、黃柏、丹皮、黃芩、澤瀉各15 g，紫花地丁、生甘草各30 g，生石膏 60 g，大黃、制乳香、制沒藥各10 g，土茯苓、黨參、黃芪 各20 g。中藥用水煎服，2次/d，90 d為1個療程。西藥主要為抗凝血治療：皮下注射低分子肝素0.4 mL/d，7 d為1個療程 ，后3 d配合口服華法林，口服1次/d，6 mg/次，3 d后藥量減少為3 mg，治療周期為3～6個月；低分子右旋糖酐每 500ml配復(fù)方丹參注射液 20 mL，采用靜脈輸入方式滴注，1次/d；潘生丁口服3次/d，25 mg/次，治療周期為90 d；阿司匹林口服3次/d，5 mg/次，治療周期為90 d。

1.3.2觀察組 皮下注射低分子肝素0.4 mL/d，7 d為1個療程，后 3 d配合口服華法林，口服1次/d，6 mg/次，3 d后藥量減少為3 mg，治療周期為3～6個月；低分子右旋糖酐每 500 mL配復(fù)方丹參注射液 20 mL，采用靜脈輸入方式滴注，1次/d；潘生丁口服3次/d，25 mg/次，治療周期為90 d；阿司匹林口服3次/d，5 mg/次，治療周期為90 d。

1.4療效判定 ①顯效：一側(cè)下肢突然出現(xiàn)腫脹，并出現(xiàn)淺靜脈擴張和脹痛明顯減輕 ，經(jīng)過彩超檢查，腫脹一側(cè)的下肢深靜脈血管基本恢復(fù)正常；②有效： 一側(cè)下肢突然出現(xiàn)腫脹，并出現(xiàn)淺靜脈擴張和脹痛減輕，經(jīng)過彩超檢查，腫脹一側(cè)的下肢深靜脈血管管腔血流流量增強，并且探頭可以擠壓管腔；③無效：一側(cè)下肢突然出現(xiàn)腫脹，并出現(xiàn)淺靜脈擴張和脹痛未減輕，經(jīng)過彩超檢查，腫脹一側(cè)的下肢深靜脈血管無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率 95%，觀察組總有效率90%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

3討論

下肢深靜脈血栓形成的原因是下肢血液流速過緩，血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，并處以高凝狀態(tài)[3]。目前，下肢靜脈血栓主要采用西藥進行抗凝血治療，但血液流速過慢很難到達病灶部位，加上尿激酶在患者體內(nèi)的半衰期較短，所以西藥很難實現(xiàn)溶血栓的目的。然而，大劑量的抗凝血藥物又會造成繼發(fā)性出血，不易于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。因此血栓完全溶解率較低，而大劑量的抗凝溶栓治療容易起繼發(fā)的出血；介入治療及手術(shù)治療條件要求高，且取栓也會造成靜脈瓣損傷，血栓再形成的幾率較高，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制[5]。

婦產(chǎn)科下肢深靜脈血栓多發(fā)于手術(shù)創(chuàng)傷、婦女妊娠、婦女分娩、婦科惡性腫瘤、婦女心臟病、婦女肥胖或者手術(shù)后慢性感染，以及婦女長期臥床。從中醫(yī)角度來說，婦產(chǎn)科下肢深靜脈血栓主要歸咎于婦女氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)進而導(dǎo)致脈絡(luò)不通[6]。婦女妊娠和分娩手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的主要原因，所以醫(yī)護人員應(yīng)該鼓勵婦產(chǎn)患者在術(shù)后進行抬高等下肢活動，這樣可以有效地預(yù)防婦產(chǎn)科下肢深靜脈血栓的形成。目前，婦產(chǎn)科下肢深靜脈血栓主要采用非手術(shù)治療，即西藥治療。西藥治療主要為抗凝血和活血治療，抗凝血包括肝素和潘生丁抑制血小板凝聚，活血為低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科下肢深靜脈血栓，在以往西藥的基礎(chǔ)上增加中藥成份。中藥方劑主要起到活血通絡(luò)、補氣生血、消炎止痛的作用，活血通絡(luò)藥物為益母草、紫草、丹皮，消炎止痛藥物為大黃、黃芪、黃柏、土茯苓、澤瀉等，以及制乳香、制沒藥，補氣生血藥物為黨參、黃芪等。中藥方劑可以幫助患者調(diào)理氣血，促進患者婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓，可以在調(diào)節(jié)患者氣血，增強患者的血液流速，將西藥的抗凝血藥物輸送到血栓形成位置，幫助患者恢復(fù)側(cè)支循環(huán)。

參考文獻：

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[3]楊麗英，張秀芬，石有才，等.中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血形成 62 例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012，（5）：104-105.

[4]張德喜.中西醫(yī)結(jié)合治療婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 27例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（14）：1763-1764.

[5]黃佼，方小玲.婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的診斷和防治[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2011，（1）：73-75.

[6]陳煒，劉國英，金秋根.中西醫(yī)結(jié)合治療靜脈血栓療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，（5）：56.

編輯/肖慧