NT—proBNP對急性心肌梗死患者近期和遠期心功能評價的臨床分析

摘要：目的 對心肌梗死患者在急性期時血漿氨基末端腦鈉鈦前體（NT-proBNP）水平的高低以及3個月后心功能的關(guān)系進行分析。方法 選取本院在2010年1月～2012年6月收治的100例急性心肌梗死住院患者，這100例患者都經(jīng)過了相應(yīng)的手術(shù)治療。根據(jù)Killip分級標準心功能分為四組，所有患者隨訪3個月，根據(jù)隨訪期間有無再住院情況對其相對應(yīng)血漿NT-proBNP值作一比較。結(jié)果 經(jīng)過觀察，①Killip分級越高的患者，其NT-proBNP值、CK-MB峰值、左室舒張內(nèi)經(jīng)就越高；②經(jīng)過對患者NT-proBNP值、LVED值與EF值進行觀察，NT-proBNP值、LVED值高、EF值低，患者再入院人數(shù)會增多。結(jié)論 檢測患者血清中的NT-proBNP濃度水平再結(jié)合EF值能夠?qū)毙孕募」Ｋ阑颊叩男墓δ軤顟B(tài)進行評價，并對患者的近期與遠期病情情況進行評估。

關(guān)鍵詞：NT-proBNP濃度水平；急性心肌梗死；Killip分級

為了研究NT-proBNP對急性心肌梗死患者經(jīng)期與遠期心功能的評價，文章將選取本院在2010年1月～2012年6月收治的100例急性心肌梗死住院患者，詳細報告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.2.1急性期分析 急性期分析需要進行檢測項目主要有兩項，分別是血漿中的NT-proBNP檢測、超聲心動圖檢查。

1.2.1.1血漿NT-proBNP檢測 在心肌梗死后5～7 d時，在患者清醒的狀態(tài)下，早晨7∶00～8∶00時空腹采血5 mL，并注入含有EDTA-Na2的試管中，放置在4℃的溫度中進行保存。并在1 h內(nèi)將試管中血液進行離心，取出血漿，放置在-80℃的溫度下進行凍結(jié)保存，并采用酶聯(lián)免疫法進行檢測， 儀器為中國南京基旦生物科技有限公司生產(chǎn)的FIA8200免疫定量分析儀 及其配套的試劑。

1.2.1.2超聲心動圖檢查 超聲心動圖在患者抽血的當天一同進行檢查，測量的項目主要包括射血分數(shù)（LVEF）與左式舒張內(nèi)經(jīng)（LVED），選擇的是荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的PhilipsIE33超聲心動檢測儀

1.2.2遠期分析 并在治療3個月后，對患者再次選擇超聲心動圖進行檢查，并對3個月內(nèi)患者因為心衰再次住院的情況做分析。

1.3觀察指標

1.3.1Killip分級 Killip分級根據(jù)患者的臨床特征、病死率主要可以分為Ⅰ級～Ⅳ級：Ⅰ級：患者并無心力衰竭的情況，但是肺毛細血管楔嵌壓有升高的可能，病死率為0～5%；Ⅱ級：輕度～中度的心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍<兩肺野50%，并且有可能出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速，病死率為10%～20%；Ⅲ級：重度心力衰竭，出現(xiàn)了急性肺水腫的情況，肺啰音出現(xiàn)的范圍>兩肺50%，病死率35%～40%；Ⅳ級：患者出現(xiàn)了心源性休克，收縮壓<90 mmHg，尿量<20 mL/h，病死率為85%～95%[5]。

1.3.2 3個月內(nèi)的再住院情況 將患者在發(fā)病3個月內(nèi)的根據(jù)有無再住院分為再入院組和非再入院組。

1.4統(tǒng)計學分析

2結(jié)果

2.1急性心肌梗死近期分析 100例患者經(jīng)過觀察后，Killip分級越高的患者，其NT-proBNP值、CK-MB峰值、左室舒張內(nèi)經(jīng)就越高，而射血分數(shù)（EF）則是與心功能分級呈反比的關(guān)系，組間比較具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學有意義，見表1。

2.2急性心肌梗死遠期分析 經(jīng)過對100例患者再入院情況及LVED值與EF值進行觀察，NT-proBNP值越高，LVED值越高與EF值越低，患者再入院的幾率就越大，見表2。

3結(jié)論

3.1 NT-proBNP與心功能的聯(lián)系 心臟具有較強的內(nèi)分泌功能，心肌細胞分泌的肽類激素，統(tǒng)稱為腦鈉肽（natriuretic peptide， NP）， BNP為NP家族中的其中一種，是1988年Sudoh T等的一項研究中被發(fā)現(xiàn)的。人類BNP的基因位于1號染色體短臂的遠端；由3個外顯子和2個內(nèi)含子組成，BNP基因轉(zhuǎn)錄翻譯后，產(chǎn)生的初始產(chǎn)物為pre-proBNP，去掉其中的一個26-氨基酸信號膚，即形成一個108-氨基酸激素原proBNP；繼而又被蛋白水解酶，按照1∶1的比例分解為沒有生物學活性的NT-proBNP和有生物學活性的BNP[1]。在急性心肌梗死時，壞死的心肌和梗塞的病灶附近的心肌細胞的BNP分泌水平會呈現(xiàn)等比例升高，但是NT-proBNP會比BNP升高的更為明顯，并且其分子量也是明顯>BNP，在定量分析時，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其測定值比BNP高10倍[2]。因此可以了解到，在在心力衰竭和急性心肌梗死時血液中的BNP水平也會升高。從表1也可以了解到當Killip分級越高時，NT-proBNP值就會越高。

3.2近期分析 從表1分析可以發(fā)現(xiàn)心肌梗死急性起病階段，NT-proBNP值是與Killip心功能分級、心肌酶峰值是呈現(xiàn)一種正相關(guān)性的，這就表明了急性心肌梗死患者梗死的面積越大，NT-proBNP值越高，其心功能也就越差，其射血分數(shù)也就越大。

3.3遠期分析 從表2的觀察結(jié)果可以了解到患者NT-proBNP值越高，其3個月內(nèi)再入院率、LVED就越高，這主要是因為左室擴張已經(jīng)異常明顯，從而導致患者出現(xiàn)心衰的情況，而其射血分數(shù)值也就越低，這也就表示NT-proBNP的水平情況是能夠?qū)毙孕募」Ｋ阑颊叩倪h期心功能具有一定的指導意義[3]。

綜上所述，通過近期與遠期的研究表明，檢測血漿中的NT-proBNP值能夠早期發(fā)現(xiàn)患者心臟失代償?shù)男牧λソ呋颊?。但是因為急性心肌梗死患者個體差異非常大，因此單單只依靠臨床資料以及檢查數(shù)據(jù)還不能夠?qū)颊叩念A后進行充分的預測。但是，NT-proBNP值對于患者的近期預后以及心功能具有顯著的檢測意義，并且檢測簡潔、迅速，能夠為急性心肌梗死患者的預后評估提供相關(guān)客觀依據(jù)。

參考文獻：

[1]wanaga Y，Nishi I，F(xiàn)uruichi S，et a1.B-Type natriuretic peptide strongly reflectsdiastolic wall stress in patients with chronic heart failure： comparison between systolicand diastolic heart failure.J Am Coll Cardio1，2006，47（4）：742-748

[2]馬琦琳.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C一反應(yīng)蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（23）：2886-2889.

[3]陳國敏.NT-proBNP的檢測在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15（5）：340-342.編輯/肖慧