血脂、血糖及肝功能聯(lián)合檢測在脂肪肝患者體檢中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值。方法 選取我院脂肪肝患者90例，同期檢查的健康人群90例為對照組，均進(jìn)行谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（GLU）對比，統(tǒng)計結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 實驗組ALT、AST、GGT、GLU高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組TG、TC顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），HDL-C顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脂肪肝患者血脂、血糖和肝功能明顯異常，且盡早聯(lián)合檢查以上指標(biāo)對于脂肪肝的診斷有重要意義。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；血脂；血糖；肝功能

近年來隨著我國生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了改變，脂肪肝的患病率逐年增加[1]。早期脂肪肝往往通過B超體檢初步診斷，而脂肪肝是一種脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致的一類疾病，如果不加以控制和預(yù)防，極容易導(dǎo)致肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生[2]，嚴(yán)重危害患者生命健康，因此臨床上應(yīng)引起足夠的重視。而由于脂肪肝病程較長的特殊性，臨床上可以對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測來幫助我們進(jìn)一步了解脂肪肝，也為下一步臨床治療工作提供參考。為了探究臨床體檢中血脂、血糖和肝功能的聯(lián)合檢測在診斷脂肪肝中的作用，對我院90例檢測為脂肪肝的患者和90例同期檢查的健康人作對比，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月經(jīng)超聲檢查診斷為脂肪肝患者90例為實驗組，同期檢查的90例健康人為對照組，實驗組中男65例，女25例，年齡35～59歲，平均年齡（38.75±13.17）歲，對照組中男68例，女22例，年齡35～60歲，平均年齡（37.35±12.25）歲，兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組均無心、腦、腎、糖尿病等相關(guān)疾病或疾病史，兩組患者均無肝炎、感染或其他可以引起脂肪肝的疾病。兩組患者具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[3] 依據(jù)中華肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精肝性肝病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)：①肝區(qū)近場回聲區(qū)彌漫性增強且回聲強度高于脾臟和腎臟；②遠(yuǎn)場回聲有逐漸減弱趨勢；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清；④肝臟輕度至中度腫大。滿足①以及②～④中任意一項即可診斷為脂肪肝。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；②有嚴(yán)重心血管疾病者；③嚴(yán)重代謝障礙疾病者。

1.3方法 兩組患者均禁食12 h后于次日清晨靜脈采血10 mL，并及時分離血清。谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）采用酶學(xué)速率法檢測；甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）采用過氧化物酶比色法檢測；空腹血糖（GLU）采用己糖激酶法檢測。試劑盒均由寧波美康公司提供，儀器采用美國雅培C16000自動化分析儀，嚴(yán)格執(zhí)行儀器的校正和使用標(biāo)準(zhǔn)，保證操作規(guī)范性從而提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4評價指標(biāo) ALT>40 U/L，AST>40 U/L，GGT>50 U/L為異常指標(biāo)，TG正常值為（0.56～1.71）mmol/L，TC正常值為（2.83～5.17）mmol/L，HDL-C正常值為（1.16～1.55）mmol/L，GLU正常值為（3.9～6.1）mmol/L。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組人群血脂、血糖水平比較 兩組比較得知，實驗組TG、TC、GLU水平分別為（5.23±1.35）mmol/L，（5.82±2.27）mmol/L，（6.19±1.72）mmol/L，顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），HDL-C為（0.71±0.32）mmol/L，顯著低于對照組的（1.25±0.36）mmol/L，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組人群肝功能水平比較 兩組對比可知，實驗組ALT、AST、GGT均顯著高于對照組，且顯著高于正常值，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝臟是體內(nèi)脂質(zhì)合成、儲存、轉(zhuǎn)運和分解的中樞器官，在體內(nèi)正常脂質(zhì)代謝中發(fā)揮重要作用。體內(nèi)的脂質(zhì)主要有兩個來源：①來源于食物中吸收，②來源于體內(nèi)其他能量物質(zhì)的代謝轉(zhuǎn)化。脂肪在體內(nèi)經(jīng)水解酶消化后，主要成分乳糜微粒經(jīng)小腸上皮細(xì)胞吸收入血，進(jìn)入肝臟后分解為甘油和脂肪酸，脂肪酸又在線粒體內(nèi)重新合成為甘油三酯，若甘油三酯合成過多超出肝臟正常運輸能力則容易沉著形成脂肪肝。因此在無病毒性肝炎的情況下[4]，由于各種原因?qū)е碌母闻K脂質(zhì)代謝紊亂，脂肪在肝臟以及細(xì)胞內(nèi)沉積過多導(dǎo)致肝臟組織學(xué)改變形成脂肪肝[5]，脂肪肝進(jìn)一步可發(fā)展為肝硬化和肝癌以及引起消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重危害患者的生命健康，降低了患者的生活質(zhì)量[6]，脂肪肝在我國已經(jīng)成為繼病毒性肝炎后的第二大肝病[7]，因此在臨床上早期檢查控制脂肪肝的發(fā)展尤為重要。

研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝不是獨立的一種疾病，它常常合并消化和循環(huán)系統(tǒng)疾病，同時在患有脂肪肝疾病時，體內(nèi)常常有不同程度的血糖血脂和肝功能的變化，而這些代謝的異常變化又會繼續(xù)影響甚至加重疾病本身。通過本研究分析比較血脂、血糖和肝功能聯(lián)合檢測在患者體檢中的應(yīng)用價值，研究顯示，脂肪肝患者的肝功能指標(biāo)如ALT、AST、GGT顯著高于健康人群，表明脂肪肝患者肝功能受到了一定程度的影響，分析原因可能是由于患者細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸含量的增加以及脂肪變性導(dǎo)致肝臟對炎癥和其他損傷敏感性的增加[8]，肝細(xì)胞缺氧缺血使自由基增加，生物膜脂質(zhì)過氧化使得生物膜通透性增加，肝細(xì)胞腫脹、變性壞死等變化導(dǎo)致血中ALT、AST升高，脂肪細(xì)胞體積增大壓迫膽管導(dǎo)致GGT升高；另一方面，患者血脂中TG、TC含量顯著高于健康人群，HDL-C含量顯著低于健康人群，分析原因可知由于脂質(zhì)代謝異常，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟后不能被肝臟代謝從而沉積于細(xì)胞中，使得TG和TC含量增高，HDL-C含量降低，患者出現(xiàn)明顯的肝細(xì)胞損傷、膽紅素代謝障礙以及膽汁酸分泌異常，因此檢測TG、TC和HDL-C含量可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的肝功能狀況；實驗組GLU含量顯著高于健康人群，表明脂肪肝對于患者的糖代謝也有一定影響，脂肪肝時由于脂肪組織對于胰島素產(chǎn)生一定抵抗，胰島素抵抗后促進(jìn)周圍脂肪組織分解入血，從而使患者血糖升高。

通過體內(nèi)脂肪代謝的機制我們可以得知，對于脂肪肝的治療主要可以從這幾個方面來實施。第一是通過減少對脂肪的攝取和吸收，從而維持血脂和血糖的平衡，第二是通過直接作用于肝細(xì)胞從而降低脂肪的堆積。在以上兩點的基礎(chǔ)上，對于患者的其他病因進(jìn)行治療和干預(yù)，積極控制患者的高血壓、高血脂和高血糖。通過對生活習(xí)慣的調(diào)整和改善以及對醫(yī)生給予的藥物和生活注意事項的規(guī)范來控制。比如在日常生活中，對于3餐/d的飲食結(jié)構(gòu)和量進(jìn)行控制，控制攝入能量在一定的范圍以內(nèi)，同時飲食結(jié)構(gòu)以低脂質(zhì)為主，配合體育鍛煉，在增強體質(zhì)的同時控制脂肪肝的形成。

綜上所述，脂肪肝患者的血脂、血糖和肝功能均發(fā)生了不同程度的變化，血脂、血糖和肝功能聯(lián)合檢測可以一定程度上反應(yīng)患者的肝功能和脂肪代謝情況，而脂肪肝屬于可逆性疾病范疇，早期合理有效治療常常能恢復(fù)正常，但臨床上有大量患者因早期未能合理有效檢查并治療，發(fā)展成為肝纖維化，甚至肝硬化和肝癌，后果極其嚴(yán)重。所以早期聯(lián)合檢測以上指標(biāo)，積極控制血糖血脂和改善肝功能對于控制脂肪肝的發(fā)展有重要意義。

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編輯/張燕