快通道麻醉和常規(guī)麻醉在小兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用比較

摘要：目的 探討常規(guī)麻醉與快通道麻醉方法的區(qū)別和臨床療效。方法 選取40例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，每組各20例，對(duì)照組采用常規(guī)麻醉進(jìn)行手術(shù)，研究組采用快通道麻醉進(jìn)行手術(shù)，分析和比較兩組患兒麻醉藥物的使用情況、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 對(duì)照組芬太尼使用情況明顯高于研究組（P<0.05），而研究組瑞芬太尼和丙泊酚使用情況均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組住院時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患兒在氣管拔管后30min，研究組的pH值、CO2分壓值等動(dòng)脈血?dú)庵稻黠@優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且研究組中無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 快通道麻醉在小兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用具有安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：快通道麻醉；常規(guī)麻醉；先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，臨床上主要表現(xiàn)為心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等[1-2]。小兒先天性心臟病危害大，臨床主要采用手術(shù)治療，麻醉是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一，因而選擇適宜的麻醉方案具有重要的臨床意義。本文主要分析了在小兒先天性心臟病手術(shù)中的麻醉方法，探討了常規(guī)麻醉方法與快通道麻醉方法的區(qū)別和臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年9月～2013年9月，共接收被確診為先天性心臟病患兒40例，男性35例，女性15例，年齡在1～10歲，平均年齡為（5.5±3.0）歲，其中有30例為室間隔缺損，15例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，5例為房間隔缺損。采用數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組與研究組，每組各20例，兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)麻醉 對(duì)照組患兒采用常規(guī)麻醉進(jìn)行手術(shù)，均采用丙泊酚和咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉，泵入1.5～3 mg/Kg的微量泵進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在鎮(zhèn)靜時(shí)也泵入微量泵25～75 μg/Kg/min，麻醉維持的時(shí)候，同樣進(jìn)行微量泵泵入100～150 μg/Kg/min[3]。手術(shù)完成后，均采用常規(guī)方法進(jìn)行拔管。

1.2.2快通道麻醉

1.3觀察指標(biāo) 分析和比較兩組患兒的麻醉藥物的使用情況，住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣管拔管后30 min的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，以及并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉用藥情況的比較 對(duì)照組的芬太尼使用情況明顯高于研究組（P<0.05），而瑞芬太尼和丙泊酚的使用情況研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒住手術(shù)時(shí)間、院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間等比較 兩組均采用不同麻醉方法進(jìn)行麻醉后，兩組患兒手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、阻斷時(shí)間的比較數(shù)據(jù)均無(wú)明顯差異（P>0.05）；而研究組的住院時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒氣管拔管后30 min的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 兩組患兒氣管拔管后30 min的動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒均經(jīng)不同麻醉方法手術(shù)后，研究組中無(wú)1例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對(duì)照組中有6例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

先天性心臟病屬于小兒先天性畸形中的一種，占28%，統(tǒng)計(jì)顯示其在全國(guó)總?cè)丝谥械陌l(fā)病率可達(dá)0.6%～0.9%[6]。先天性心臟病直接威脅嬰幼兒的生命健康。隨著臨床診斷水平的不斷提高，先天性心臟病臨床檢出率不斷增高，相關(guān)的心臟手術(shù)也越來(lái)越受到臨床關(guān)注。先天性心臟病臨床主要表現(xiàn)為患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變和心功能損傷，可進(jìn)一步加重肝肺等重要臟器的功能損傷，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

小兒先天性心臟病以手術(shù)治療為主，但嬰幼兒治療本身存在特殊性，兒童身體發(fā)育尚不完善，耐受性差，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各類應(yīng)激反應(yīng)易致患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和生命體征發(fā)生明顯變化，從而增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。選擇合理適宜的麻醉方案有利于穩(wěn)定患兒機(jī)體的組織和功能水平，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)手術(shù)成功。

本文通過分析和探討了小兒先天性心臟病手術(shù)中快通道麻醉與常規(guī)麻醉兩種方法的臨床效果，采用快通道麻醉的研究組患兒的芬太尼和丙泊酚的使用情況研究組明顯高于采用常規(guī)麻醉的對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組的芬太尼使用情況明顯高于研究組（P<0.05）；兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、阻斷時(shí)間上比較，數(shù)據(jù)均無(wú)明顯差異（P>0.05）；而研究組的住院時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），兩組患兒在氣管拔管后30 min，研究組的pH值、CO2分壓值等動(dòng)脈血?dú)庵稻黠@優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且在治療過程中，研究組中無(wú)一例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，對(duì)照組中有6例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，可見研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

筆者分析，研究組中麻醉誘導(dǎo)七氟烷的使用比對(duì)照組多，是為了降低麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用量，從而達(dá)到術(shù)后可以對(duì)患兒進(jìn)行早期拔管的目的。研究組鎮(zhèn)痛藥與吸入麻醉藥的復(fù)合使用可以縮短患兒在ICU中的停留時(shí)間，由于對(duì)照組采用常規(guī)麻醉，不需要對(duì)患兒進(jìn)行早期拔管，因此在鎮(zhèn)痛藥物的使用中全部均采用芬太尼，無(wú)一例采用瑞芬太尼。兩種麻醉方法的最大區(qū)別就是幫助患兒早期拔管，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此研究組患兒中無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，快通道麻醉在小兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用可以有效縮短患兒住院時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，具有安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

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