心力衰竭并心房顫動采用胺碘酮治療的臨床觀察

摘要：目的

關(guān)鍵詞：心力衰竭；心房顫動；胺碘酮；臨床觀察

心房顫動是一種最常見的心律失常癥狀之一，由各種因素引發(fā)的心力衰竭均可能造成心房顫動，而且心房顫動一旦發(fā)生，常會惡化患者病情，增高死亡率，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。心衰患者合并心房顫動時，心室率過快，可致患者心功能惡化而發(fā)生預(yù)后不良。故在治療心力衰竭并心房顫動時，如何選擇有效藥物短時間內(nèi)控制房顫，是臨床醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。為此，我院在2012年1月～2013年5月，采用胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動患者30例，療效顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2012年1月～2013年5月收治的心力衰竭并心房顫動患者60例，所有患者均符合心力衰竭并心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未有心房顫動史，心房顫動時心室率為140～198次/min。排除甲狀腺疾患、病竇綜合征、慢性肺部疾患、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯以及藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡導(dǎo)致房顫的患者。將60例患者采用隨機數(shù)字法隨機分為兩組，對照組30例中男性17例，女性13例，年齡60～85歲，平均年齡（71.8±8.6）歲，其中11例冠心病，10例高血壓性心臟病，5例風(fēng)濕性心臟病，4例擴張性心臟?。挥^察組30例中男性16例，女性14例，年齡61～84歲，平均年齡（71.6±8.7）歲，其中12例冠心病，9例高血壓性心臟病，6例風(fēng)濕性心臟病，3例擴張性心臟病。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2方法

1.2.1對照組 給予患者常規(guī)治療：服用ACEI、地戈辛、利尿藥，病情嚴(yán)重患者則可酌情另給予硝酸甘油、多巴酚丁胺等靜脈用藥，用藥時間不能>7 d。

1.2.2觀察組

所有患者持續(xù)心電以及血壓監(jiān)測，對靜脈注射前后血壓進行觀察記錄，并調(diào)節(jié)飲食。給藥前，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對QTc間期、P-R間期以及ORS波時限進行測定。所有患者均行胸片、心臟彩超、心肌酶、血生化以及甲狀腺功能檢查，并觀察心律與心室率用藥前后的變化，以及藥物的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 全部患者都采用NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]，且排除慢性肺部疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物中毒、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊等情況亂導(dǎo)致的房顫。觀察并記錄房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況、用藥前后心功能改善情況及藥物不良反應(yīng)。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 心房顫動恢復(fù)正常，靜息時心室率為60～80次/min者為顯效；持續(xù)性心房顫動改善為陣發(fā)性心房顫動，2 w內(nèi)陣發(fā)性心房顫動減少>60%，靜息時心室率為80～100次/min者為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到者為無 效[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者療效對比 觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%，見表1。

2.2觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)主要與低血壓及心動過緩相關(guān)，也可能和靜脈注射速度過快相關(guān)。觀察組30例患者中出現(xiàn)1例血壓下降患者，2例竇性心動過緩患者，3例Q-T間期延長患者，1例肝臟酶升高患者。所有患者在用藥2 w后，行甲狀腺功能檢查，檢查結(jié)果均正常范圍。

3討論

房顫是一種常見的心律失常，發(fā)生率高 ，且其發(fā)生率隨著年齡的增長而升高，多數(shù)房顫發(fā)生在高血壓、心衰等心血管疾病的基礎(chǔ)上[4]。房顫發(fā)作可以導(dǎo)致胸悶、心悸，若房顫發(fā)作時間>48 h，則可能導(dǎo)致心房電重構(gòu)，引起心臟結(jié)構(gòu)及其功能變化，誘發(fā)或者加重心衰。心衰易并發(fā)房顫，房顫可以引起心衰惡化?？刂菩氖衣适切乃ゲl(fā)房顫患者的首選治療措施。心律失常和心力衰竭互為因果，心力衰竭時常伴有快速心房顫動，將進一步惡化患者的心功能，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。臨床常規(guī)使用ACEI、地戈辛、利尿藥治療該病，療效不佳，極難達到治療的預(yù)期目標(biāo)[5]。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，并具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)[6]。其主要電生理效應(yīng)能夠延長患者各部心肌組織的動作電位以及有效不應(yīng)期，有助于消除折返激動，能夠有效地抑制心房以及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)的速度，降低竇房結(jié)自律，而且不會影響靜息膜電位以及動作電位高度，對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用往往大于逆向。胺碘酮在機體組織內(nèi)轉(zhuǎn)運較為緩慢，親和力較高，其生物利用度通常因人而異，位于30%～80%[7]。單劑量口服3～7 h后達峰濃度，負(fù)荷量給藥通常在一周后發(fā)揮作用。胺碘酮半衰期長且具有明顯個體差異（20～100 d）。在治療前幾天，大部分藥物均在組織中蓄積，尤其是在脂肪組織，數(shù)天后才開始進行清除，幾個月后因人而異達到穩(wěn)態(tài)濃度。根據(jù)胺碘酮上述特性，應(yīng)給予患者負(fù)荷量以便使組織迅速飽和，發(fā)揮治療作用。

本研究結(jié)果顯示，給予胺碘酮治療的30例心力衰竭并心房顫動患者，顯效22例，有效6例，無效2例，給予常規(guī)治療的30例心力衰竭并心房顫動患者，顯效9例，有效13例，無效8例，胺碘酮治療組治療總有效率為93.33%明顯高于常規(guī)治療組的73.33%（P<0.05），胺碘酮治療組心功能改善率為100.0%明顯高于常規(guī)治療組的83.33%（P<0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[8]。

綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動能有效地改善患者的心功能，提高治療有效率，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，療效顯著且安全性高，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

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[8]胡恒亮.胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動50例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（05）：970-971.

編輯/張燕