Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中應(yīng)用銀離子抗菌敷料的療效觀察

摘要：目的 觀察銀離子抗菌敷料換藥與燒傷創(chuàng)面外用藥磺胺嘧啶銀換藥治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法 選擇58 例 Ⅱ度燒傷患者，按隨機(jī)表法分為兩組各 29 例，觀察組采用銀離子抗菌敷料處理創(chuàng)面，對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀處理創(chuàng)面。比較兩 組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率、更換最內(nèi)層藥用紗布的次數(shù)、平均換藥次數(shù)，并對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)檢測(cè)治療前后患者血尿常規(guī)以及肝腎功能，記錄治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，用藥后第 7、14 d創(chuàng)面愈合率增加，換藥次數(shù)減少，治療組患者換藥次數(shù)及更換內(nèi)層紗布次數(shù)少于對(duì)照組，而出現(xiàn)炎性反應(yīng)情況的患者比例也少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05）；兩組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0. 05）。結(jié)論 銀離子抗菌敷料在Ⅱ度創(chuàng)面治療的應(yīng)中，能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，減少換藥次數(shù)，且在治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，在治療Ⅱ度燒傷中安全、有效。

關(guān)鍵詞：Ⅱ度燒傷；銀離子抗菌敷料；傷口愈合

不管是在和平年代還是戰(zhàn)爭(zhēng)年代，燒傷在臨床上都較為常見[1]。燒傷往往影響人解剖學(xué)上的重要部位，如頭、面、手、會(huì)陰等，如果處理不當(dāng)，會(huì)引起感染性敗血癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命[2]。燒傷治療的主要目的是以縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及預(yù)防感染為主。因此選擇具有較強(qiáng)修復(fù)和抗菌能力的敷料尤為重要。銀離子敷料具有廣譜抗菌、抗炎、吸收滲液等功效，本研究以燒傷創(chuàng)面外用藥磺胺嘧啶銀為對(duì)照，擬評(píng)價(jià)銀離子抗菌敷料在治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析株洲市中心醫(yī)院燒傷外科 2012 年12 月～ 2013年 11 月急診收治入院的燒傷患者58例，其中男 34 例，女 24 例，年齡 18 ～49歲， 平均（34.2±5.6）歲，文化程度均是初中以上。入組標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面面積、深度按三度四分法，新九分法估計(jì)，面積為4% ～28%（TBSA）；創(chuàng)面部位以軀干和四肢部為主，燒傷在24 h內(nèi)入院的。排除標(biāo)準(zhǔn)：有磺胺類藥物過(guò)敏史，嚴(yán)重心、肺疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良者、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全及精神障礙的患者。將符合條件的58例患者采用隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各 29例，兩組在年齡、燒傷面積和深度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0. 05），具有可比性。

1.2方法 觀察組用用0.9%氯化鈉溶液+0.5%碘伏清創(chuàng)，去除所有腐皮后，將銀離子抗菌敷料敷于創(chuàng)面，外覆20層無(wú)菌紗布覆蓋并妥善固定；對(duì)照組用用0.9%氯化鈉溶液+0.5%碘伏清創(chuàng)后，以均勻涂抹了一層磺胺嘧啶銀霜的紗布貼于創(chuàng)面，20層無(wú)菌紗布覆蓋并妥善固定。兩組需暴露創(chuàng)面時(shí)均用烤燈持續(xù)烘烤創(chuàng)面。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率：兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間均由2 名主治以上醫(yī)師進(jìn)行判斷。去除敷料后，兩人一致認(rèn)為創(chuàng)面95%上皮化為判斷愈合的標(biāo)準(zhǔn)，并記錄愈合時(shí)間。于治療后第 3、7、14 d根據(jù)公式（用藥前創(chuàng)面總面積-未愈創(chuàng)面面積）/用藥前創(chuàng)面總面積×100%計(jì)算創(chuàng)面愈合率，取2 位醫(yī)師計(jì)算值的均值為最終創(chuàng)面愈合率。②敷料滲液情況及炎性反應(yīng)：計(jì)數(shù)1 w內(nèi)外敷料紗布滲濕層數(shù)；判定是否存在創(chuàng)周炎性反應(yīng)。③換藥次數(shù)及更換內(nèi)層紗布次數(shù)：統(tǒng)計(jì)患者治療過(guò)程中換藥次數(shù)及更換內(nèi)層紗布的次數(shù)。④ 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率：取第3、7 d創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行陽(yáng)性率的比較。⑤ 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)患者治療過(guò)程中血常規(guī)、肝腎功能，并密切觀察患者有無(wú)疼痛、高熱、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率、換藥次數(shù)及更換內(nèi)層紗布次數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)面平均愈合時(shí)間及愈合率的比較 治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（10.95±2.6）d，對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（13.25±2.8）d，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第3、7、14 d治療組愈合率分別為：16.2±5.8%、61.4±4.3%、97.2±7.8%，對(duì)照組愈合率分別為：（14.9±7.2）%、（46.3±5.9）%、（84.7±8.5）%，提示第7、14d治療組愈合率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2敷科滲液情況及炎性反應(yīng)比較 治療組1 w內(nèi)外敷料滲濕紗布層數(shù)為（10.39±1.5）層，對(duì)照組（19.24±3.7）層，治療組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組有5例患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對(duì)照組12例出現(xiàn)炎性反應(yīng)，治療組出現(xiàn)炎性反應(yīng)的比率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3創(chuàng)面換藥次數(shù)及更換內(nèi)層紗布次數(shù)的比較 治療組換藥次數(shù)平均為3.96±4.7，內(nèi)層紗布更換次數(shù)為1.56±1.2；對(duì)照組換藥次數(shù)平均為8.54±6.8，內(nèi)層紗布更換次數(shù)為4.75±2.6。結(jié)果表明，治療組換藥次數(shù)和內(nèi)層紗布更好次數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比較 對(duì)照組在治療第3d有1例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、第7d有1例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而治療組在治療第7d有1例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，其余均為陰性。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)的比指標(biāo)較 兩組患者血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)無(wú)異常波動(dòng)，治療過(guò)程中未出現(xiàn)過(guò)敏、發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)。

3討論

人體皮膚執(zhí)行保護(hù)、知覺和監(jiān)管功能，是一道天然的保護(hù)屏障[3]。燒傷后立即重建保護(hù)屏障功能對(duì)皮膚的修復(fù)至關(guān)重要。創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程極其復(fù)雜，包括凝血期、炎癥期及增生期和重塑期[4]。為促進(jìn)創(chuàng)面上皮化，一些生物活性物質(zhì)，如表皮生長(zhǎng)因子常用于燒傷創(chuàng)面的修復(fù)和再生。但是生物活性物質(zhì)的應(yīng)用具有一定的局限性，如費(fèi)用高，體外半衰期短等[5]。

銀是一種天然礦物質(zhì)， 無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)耐藥性和無(wú)依賴性。銀離子可殺死多種細(xì)菌和微生物， 是純天然廣譜抗菌劑。銀離子抗菌敷料的主要功能為抗菌，抗炎、止痛，能促進(jìn)創(chuàng)面上皮組織的修復(fù)和再生。

本研究觀察了銀離子抗菌敷料治療II度燒傷患者的療效。研究發(fā)現(xiàn)，該敷料中含有親水纖維，具有較強(qiáng)的吸附功能，使創(chuàng)面周圍正常皮膚及愈合中的創(chuàng)面免受創(chuàng)面分泌物的侵蝕，避免了因滲液引起的交叉感染[6]。因此，銀離子抗菌敷料治療患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間及愈合率均高于對(duì)照組。研究表明，銀離子抗菌敷料還具有一定的生物性清創(chuàng)作用，可加快創(chuàng)面壞死組織脫落，有利于新鮮肉芽的形成[7]。本研究還顯示，銀離子抗菌敷料治療組患者換藥次數(shù)及更換內(nèi)層紗布次數(shù)少于對(duì)照組，而且出現(xiàn)炎性反應(yīng)情況的患者比例也少于對(duì)照組，但是銀離子抗菌敷料治療組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)與對(duì)照組也無(wú)差異。

由此可見，銀離子抗菌敷料治療II度燒傷患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，并且安全可行，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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